Mitrālā vārstuļa operācija - minimāli invazīva

Mitrālā vārstuļa ķirurģija ir ķirurģija, lai labotu vai nomainītu mitrālā vārstuļa sirdī.

Asinis plūst no plaušām un nonāk sirds sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreiso ātriju. Pēc tam asinis ieplūst sirds pēdējā sūknēšanas kamerā, ko sauc par kreiso kambari. Mitrālais vārsts atrodas starp šīm divām kamerām. Tas nodrošina, ka asinis turpina virzīties uz priekšu caur sirdi.

Jums var būt nepieciešama mitrālā vārsta operācija, ja:

• Mitrālais vārsts ir sacietējis (pārkaļķojies). Tas novērš asiņu virzīšanos uz priekšu caur vārstu.
• Mitrālais vārsts ir pārāk vaļīgs. Kad tas notiek, asinīm ir tendence plūst atpakaļ.

Minimāli invazīvas mitrālā vārstuļa operācijas tiek veiktas ar vairākiem maziem griezumiem. Cits operācijas veids - atvērta mitrālā vārstuļa operācija prasa lielāku griezumu.

Pirms operācijas jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.

Jūs būsiet gulējis un nesāpēs.

Ir vairāki dažādi veidi, kā veikt minimāli invazīvas mitrālā vārstuļa operācijas.

• Jūsu sirds ķirurgs var izdarīt 2 collu līdz 3 collu garu (5 līdz 7,5 centimetrus) griezumu krūtīs labajā daļā pie krūšu kaula. Apkārtnes muskuļi tiks sadalīti. Tas ļauj ķirurgam sasniegt sirdi. Jūsu sirds kreisajā pusē tiek veikts neliels griezums, lai ķirurgs varētu salabot vai nomainīt mitrālo vārstu.
• Veicot endoskopisko ķirurģiju, jūsu ķirurgs izdara 1 līdz 4 mazus caurumus jūsu krūtīs. Operācija tiek veikta, izmantojot griezumus, izmantojot kameru un īpašus ķirurģiskus instrumentus. Vārsta ķirurģijai ar robotu palīdzību ķirurgs izdara 2 līdz 4 sīkus griezumus jūsu krūtīs. Izgriezumi ir apmēram 1/2 līdz 3/4 collas (1,5 līdz 2 centimetri) katrs. Ķirurgs operācijas laikā izmanto īpašu datoru, lai kontrolētu robotu rokas. Sirds un mitrālā vārsta 3D skats tiek parādīts operācijas zāles datorā.

Šāda veida operācijām jums būs nepieciešama sirds un plaušu mašīna. Jums būs savienojums ar šo ierīci, izmantojot nelielus cirkšņa vai krūšu griezumus.

Ja jūsu ķirurgs var labot jūsu mitrālo vārstu, jums var būt:

• Gredzena anuloplastika - ķirurgs pievelk vārstu, ap vārstu šujot metāla, auduma vai audu gredzenu.
• Vārsta remonts - ķirurgs apgriež, veido vai atjauno vienu vai abus atlokus, kas atver un aizver vārstu.

Jums būs nepieciešams jauns vārsts, ja mitrālajam vārstam ir pārāk daudz bojājumu. To sauc par aizstājējķirurģiju. Jūsu ķirurgs var noņemt dažus vai visus mitrālos vārstus un uzšūt jaunu. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:

• Mehāniskais - izgatavots no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna un oglekļa. Šie vārsti kalpo visilgāk. Jums būs jālieto asins šķidrinošas zāles, piemēram, varfarīns (Coumadin), visu atlikušo mūžu.
• Bioloģisks - izgatavots no cilvēka vai dzīvnieka audiem. Šie vārsti kalpo 10 līdz 15 gadus vai ilgāk, taču, iespējams, visu mūžu nevajadzēs lietot asins šķidrinātājus.

Operācija var ilgt 2 līdz 4 stundas.

Šo operāciju dažreiz var veikt caur cirkšņa artēriju, bez krūšu griezumiem. Ārsts nosūta katetru (elastīgu mēģeni), kura galā piestiprināts balons. Balons piepūšas, lai izstieptu vārsta atveri. Šo procedūru sauc par perkutānu valvuloplastiku, un to veic bloķētam mitrālajam vārstam.

Jauna procedūra ietver katetra ievietošanu caur artēriju cirkšņā un vārsta saspiešanu, lai novērstu vārsta noplūdi.

Jums var būt nepieciešama operācija, ja mitrālais vārsts nedarbojas pareizi, jo:

• Jums ir mitrālā regurgitācija - kad mitrālais vārsts pilnībā neaizveras un ļauj asinīm atkal ieplūst kreisajā atriumā.
• Jums ir mitrālā stenoze - kad mitrālais vārsts pilnībā neatveras un ierobežo asins plūsmu.
• Jūsu vārstam ir izveidojusies infekcija (infekciozs endokardīts).
• Jums ir smags mitrālā vārstuļa prolapss, kuru nekontrolē zāles.

Minimāli invazīvas operācijas var veikt šo iemeslu dēļ:

• Jūsu mitrālā vārstuļa izmaiņas izraisa galvenos sirds simptomus, piemēram, elpas trūkumu, kāju pietūkumu vai sirds mazspēju.
• Testi rāda, ka mitrālā vārsta izmaiņas sāk kaitēt sirds darbībai.
• Jūsu sirds vārstuļa bojājums no infekcijas (endokardīts).

Minimāli invazīvai procedūrai ir daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zuduma un infekcijas risku. Jūs arī atgūsieties ātrāk nekā pēc atklātas sirds operācijas. Tomēr dažiem cilvēkiem šāda veida procedūras var nebūt.

Perkutānu valvuloplastiku var veikt tikai cilvēkiem, kuri ir pārāk slimi, lai viņiem būtu anestēzija. Šīs procedūras rezultāti nav ilgstoši.

Jebkuras operācijas riski ir:

• Asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās
• Asins zudums
• Elpošanas problēmas
• Infekcija, tostarp plaušās, nierēs, urīnpūslī, krūtīs vai sirds vārstuļos
• Reakcijas uz zālēm

Minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm ir daudz mazāk risku nekā atklātai operācijai.Minimāli invazīvas vārstuļu operācijas iespējamie riski ir:

• Bojājumi citiem orgāniem, nerviem vai kauliem
• Sirdslēkme, insults vai nāve
• Jaunā vārsta infekcija
• Neregulāra sirdsdarbība, kas jāārstē ar zālēm vai elektrokardiostimulatoru
• Nieru mazspēja
• Slikta brūču sadzīšana

Vienmēr pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Ja esat vai varētu būt stāvoklī
• Kādas zāles jūs lietojat, pat zāles, piedevas vai ārstniecības augus, kurus esat iegādājies bez receptes

Jums var būt iespēja uzglabāt asinis asins bankā pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam par to, kā jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.

Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam palīdzību.

Dienās pirms operācijas:

• 1 nedēļas laikā pirms operācijas jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tie var izraisīt pastiprinātu asiņošanu operācijas laikā. Dažas no šīm zālēm ietver aspirīnu, ibuprofēnu (Advil, Motrin) un naproksēnu (Aleve, Naprosyn).
• Ja lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), pirms pārtraucat vai maināt šo zāļu lietošanu, konsultējieties ar savu ķirurgu.
• Jautājiet, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.
• Sagatavojieties savai mājai, kad atgriezīsities mājās no slimnīcas.
• Dienu un mazgājiet matus dienu pirms operācijas. Jums var būt nepieciešams mazgāt ķermeni zem kakla ar īpašām ziepēm. Ar šīm ziepēm 2 vai 3 reizes skrubējiet krūtis. Jums var lūgt arī lietot antibiotiku, lai novērstu infekciju.

Operācijas dienā:

• Pēc pusnakts naktī pirms operācijas jums var lūgt neko nedzert un ēst. Tas ietver košļājamās gumijas un piparmētru izmantošanu. Noskalojiet muti ar ūdeni, ja tā šķiet sausa. Esiet uzmanīgs, lai nenorītu.
• Lietojiet zāles, kuras jums lika dzert, lietojot nelielu malku ūdens.
• Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.

Sagaidiet, ka slimnīcā pavadīsit 3 līdz 5 dienas pēc operācijas. Jūs pamodīsities intensīvās terapijas nodaļā (ICU) un tur atveseļosies 1 vai 2 dienas. Māsas uzmanīgi vēros monitorus, kuros redzamas jūsu vitālās pazīmes (pulss, temperatūra un elpošana).

Divas līdz trīs caurules būs jūsu krūtīs, lai iztukšotu šķidrumu no visas sirds. Parasti tos noņem 1 līdz 3 dienas pēc operācijas. Jūsu urīnpūslī urīna iztukšošanai var būt katetrs (elastīga caurule). Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas, lai iegūtu šķidrumu.

Jūs dosieties no ICU uz parasto slimnīcas istabu. Tava sirds un vitālās pazīmes tiks uzraudzītas, līdz būsi gatavs doties mājās. Jūs saņemsiet sāpju zāles pret sāpēm krūtīs.

Jūsu medmāsa palīdzēs sākt darbību lēnām. Jūs varat sākt programmu, lai padarītu jūsu sirdi un ķermeni stiprāku.

Elektrokardiostimulatoru var ievietot sirdī, ja sirdsdarbības ātrums pēc operācijas kļūst pārāk lēns. Tas var būt īslaicīgs vai jums var būt nepieciešams pastāvīgs elektrokardiostimulators, pirms atstājat slimnīcu.

Mehāniskie sirds vārsti bieži neizdodas. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults. Var rasties asiņošana, bet tas notiek reti.

Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu veidošanās risks, taču tie ilgstoši neizdodas.

Mitrālā vārsta remonta rezultāti ir lieliski. Lai iegūtu labākos rezultātus, izvēlieties operāciju centrā, kas veic daudzas no šīm procedūrām. Minimāli invazīvas sirds vārstuļu operācijas pēdējos gados ir ievērojami uzlabojušās. Šīs metodes ir drošas lielākajai daļai cilvēku, un tās var samazināt atveseļošanās laiku un sāpes.

Mitrālā vārsta remonts - labā mini torakotomija; Mitrālā vārsta remonts - daļēja augšējā vai apakšējā sternotomija; Endoskopiskā vārsta remonts ar robotiem; Perkutāna mitrālā valvuloplastika

• Antiagreganti - P2Y12 inhibitori
• Aspirīns un sirds slimības
• Sirds vārstuļu operācija - izlāde
• Varfarīna (Coumadin) lietošana

Bajwa G, Mihaljevic T. Minimāli invazīvas mitrālā vārstuļa operācijas: daļēja sternotomijas pieeja. In: Sellke FW, Ruel M, red. Sirds ķirurģisko metožu atlants. 2. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 20. nodaļa.

Goldstone AB, Woo YJ. Mitrālā vārsta ķirurģiska ārstēšana. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistona un Spensera krūškurvja ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 80. nodaļa.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetra terapija vārstuļu sirds slimībām. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 72. nodaļa.

Tomass JD, Bonova RO. Mitrālā vārstuļa slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 69. nodaļa.