Mitrālā vārstuļa operācija - atvērta

Mitrālā vārstuļa operācija tiek izmantota, lai labotu vai nomainītu mitrālā vārstuļa darbību jūsu sirdī.

Asinis plūst starp dažādām sirds kamerām caur vārstiem, kas savieno kameras. Viens no tiem ir mitrālais vārsts. Mitrālais vārsts atveras, lai asinis varētu plūst no kreisā atriuma uz kreiso kambari. Pēc tam vārsts aizveras, neļaujot asinīm plūst atpakaļ.

Šāda veida ķirurģijā ķirurgs veic lielu iegriezumu jūsu krūšu kaulā, lai sasniegtu sirdi. Citu veidu operācijās tiek izmantoti vairāki mazāki griezumi.

Pirms operācijas jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.Procedūras laikā jūs gulēsit un nesāpēsit.

• Jūsu ķirurgs padarīs 10 collu garu (25,4 centimetrus) grieztu jūsu krūtis vidū.
• Pēc tam jūsu ķirurgs atdalīs jūsu krūšu kaulu, lai redzētu jūsu sirdi.
• Lielākā daļa cilvēku ir savienoti ar sirds-plaušu apvedceļu vai apvedceļa sūkni. Jūsu savienojums ar šo mašīnu ir apstādināts. Šī mašīna veic jūsu sirds darbu, kamēr jūsu sirds ir apstājusies.
• Jūsu sirds kreisajā pusē tiek veikts neliels griezums, lai jūsu ķirurgs varētu salabot vai nomainīt mitrālā vārstuļa.

Ja jūsu ķirurgs var labot jūsu mitrālo vārstu, jums var būt:

• Gredzena anuloplastika - ķirurgs labo gredzenveida daļu ap vārstu, ap vārstu šujot metāla, auduma vai audu gredzenu.
• Vārsta remonts - ķirurgs apgriež, veido vai atjauno vienu vai vairākus no trim vārsta vārstiem (bukletiem).

Ja mitrālais vārsts ir pārāk bojāts, lai to labotu, jums būs nepieciešams jauns vārsts. To sauc par aizstājējķirurģiju. Ķirurgs noņems mitrālo vārstu un uzšūs jaunu vietā. Ir divu veidu mitrālie vārsti:

• Mehānisks, izgatavots no mākslīgiem (sintētiskiem) materiāliem, piemēram, titāna. Šie vārsti kalpo visilgāk. Jums būs jālieto asins šķidrinošas zāles, piemēram, varfarīns (Coumadin) vai aspirīns, visu atlikušo mūžu.
• Bioloģisks, izgatavots no cilvēku vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti kalpo 10 līdz 12 gadus. Jums var nebūt nepieciešams dzert asins šķidrinātājus visu mūžu.

Kad jaunais vai salabotais vārsts darbojas, jūsu ķirurgs:

• Aizveriet sirdi un noņemiet jūs no sirds-plaušu aparāta.
• Novietojiet katetrus (caurules) ap sirdi, lai iztukšotu uzkrāto šķidrumu.
• Aizveriet krūšu kaulu ar nerūsējošā tērauda stieplēm. Kaula sadzīšana prasīs apmēram 6 nedēļas. Vadi paliks jūsu ķermeņa iekšpusē.

Jums var būt īslaicīgs elektrokardiostimulators, kas savienots ar jūsu sirdi, līdz jūsu dabiskais sirds ritms atjaunosies.

Šī operācija var ilgt 3 līdz 6 stundas.

Jums var būt nepieciešama operācija, ja mitrālais vārsts nedarbojas pareizi.

• Mitrālais vārsts, kas neaizveras līdz galam, ļaus asinīm atkal ieplūst kreisajā ātrijā. To sauc par mitrālā regurgitāciju.
• Mitrālais vārsts, kas pilnībā neatveras, ierobežos asins plūsmu. To sauc par mitrālā stenozi.

Jums var būt nepieciešama atvērta sirds vārstuļa operācija šo iemeslu dēļ:

• Jūsu mitrālā vārstuļa izmaiņas izraisa lielākus sirds simptomus, piemēram, stenokardiju (sāpes krūtīs), elpas trūkumu, ģīboņus (sinkopi) vai sirds mazspēju.
• Testi rāda, ka mitrālā vārstuļa izmaiņas samazina sirds darbību.
• Jums tiek veikta atvērtas sirds operācija cita iemesla dēļ, un ārstam var būt nepieciešams vienlaikus nomainīt vai labot mitrālo vārstu.
• Jūsu sirds vārstuļu ir bojājis endokardīts (sirds vārstuļa infekcija).
• Iepriekš esat saņēmis jaunu sirds vārstuļu, un tas nedarbojas labi.
• Pēc jauna sirds vārsta iegūšanas jums ir tādas problēmas kā asins recekļi, infekcija vai asiņošana.

Jebkuras operācijas riski ir:

• Asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās
• Asins zudums
• Elpošanas problēmas
• Infekcija, tostarp plaušās, nierēs, urīnpūslī, krūtīs vai sirds vārstuļos
• Reakcijas uz zālēm

Iespējamie atklātās sirds operācijas riski ir:

• Sirdslēkme vai insults.
• Sirds ritma problēmas.
• Infekcija griezumā (biežāk tā notiek cilvēkiem ar aptaukošanos, diabētu vai jau ir veikta šī operācija).
• Atmiņas zudums un garīgās skaidrības zudums vai "neskaidra domāšana".
• Post-perikardiotomijas sindroms, kas ietver zemu drudzi un sāpes krūtīs. Tas varētu ilgt līdz 6 mēnešiem.
• Nāve.

Vienmēr pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Ja esat vai varētu būt stāvoklī
• Kādas zāles jūs lietojat, pat zāles, piedevas vai ārstniecības augus, kurus esat iegādājies bez receptes

Jums var būt iespēja uzglabāt asinis asins bankā pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam, vai jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.

Jums var būt jāpārtrauc lietot zāles, kas apgrūtina asins recēšanu 2 nedēļas pirms operācijas. Tie var izraisīt pastiprinātu asiņošanu operācijas laikā.

• Dažas no šīm zālēm ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
• Ja lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), pirms zāļu lietošanas pārtraukšanas vai lietošanas veida maiņas konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju.

Sagatavojiet savu māju pirms došanās uz slimnīcu, lai atgriežoties viss būtu vieglāk.

Dienu pirms operācijas nomazgājieties dušā un mazgājiet matus. Jums var būt nepieciešams mazgāt visu ķermeni zem kakla ar īpašām ziepēm. Ar šīm ziepēm 2 vai 3 reizes skrubējiet krūtis. Jums var būt jālieto arī antibiotika, lai pasargātu no infekcijas.

Dienās pirms operācijas:

• Jautājiet, kuras zāles jālieto operācijas dienā.
• Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam palīdzību.
• Pirms operācijas vienmēr informējiet pakalpojumu sniedzēju, ja Jums ir saaukstēšanās, gripa, drudzis, herpes uzliesmojums vai kāda cita slimība.

Operācijas dienā:

• Izpildiet sava pakalpojumu sniedzēja norādījumus par to, kad pārtraukt ēst un dzert.
• Lietojiet zāles, kuras jums lika dzert, lietojot nelielu malku ūdens.
• Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.

Lielākā daļa cilvēku pēc operācijas slimnīcā pavada 4 līdz 7 dienas.

Jūs pamodīsities intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Jūs tur atveseļosities 1 līdz 2 dienas. Jūsu krūtīs būs 2 līdz 3 caurules, lai iztukšotu šķidrumu no visas sirds. Caurules visbiežāk tiek noņemtas 1 līdz 3 dienas pēc operācijas.

Jūsu urīnpūslī urīna iztukšošanai var būt elastīga caurule (katetrs). Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas, lai iegūtu šķidrumu. Uzmanīgi tiks novēroti monitori, kuriem ir vitāli svarīgas pazīmes (pulss, temperatūra un elpošana).

No ICU jūs pārvietos uz parasto slimnīcas istabu. Tava sirds un dzīvībai svarīgās pazīmes tiks uzraudzītas līdz došanās mājās. Jūs saņemsiet sāpju zāles, lai kontrolētu sāpes ap ķirurģisko griezumu.

Jūsu medmāsa palīdzēs jums sākt darbību lēnām. Jūs varat apmeklēt fizikālās terapijas programmu, lai stiprinātu sirdi un ķermeni.

Mehāniskie sirds vārsti kalpo visu mūžu. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Tas var izraisīt to inficēšanos vai aizsērēšanu. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults.

No cilvēka vai dzīvnieka audiem izgatavoti vārsti laika gaitā neizdodas. Viņu vidējais mūža ilgums ir no 10 līdz 20 gadiem, pirms tos nepieciešams nomainīt. Viņiem ir mazāks asins recekļu veidošanās risks.

Mitrālā vārsta nomaiņa - atvērta; Mitrālā vārsta remonts - atvērts; Mitrālā valvuloplastika

• Antiagreganti - P2Y12 inhibitori
• Aspirīns un sirds slimības
• Sirds vārstuļu operācija - izlāde
• Varfarīna (Coumadin) lietošana

Goldstone AB, Woo YJ. Mitrālā vārsta ķirurģiska ārstēšana. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistona un Spensera krūškurvja ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 80. nodaļa.

Rosengart TK, Anand J. Iegūtā sirds slimība: vārstuļa. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 60. nodaļa.

Tomass JD, Bonova RO. Mitrālā vārstuļa slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. In: Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 69. nodaļa.