Autors: Judy Howell
Radīšanas Datums: 25 Jūlijs 2021
Atjaunināšanas Datums: 18 Novembris 2024
Anonim
Amitiza (Lubiprostone)
Video: Amitiza (Lubiprostone)

Saturs

Kas ir Amitiza?

Amitiza (lubiprostons) ir firmas zīmes recepšu medikamenti. To lieto, lai ārstētu trīs veidu aizcietējumus pieaugušajiem:

  • hronisks idiopātisks aizcietējums (CIC)
  • kairinātu zarnu sindroms ar aizcietējumiem (IBS-C) sievietēm
  • opioīdu izraisīts aizcietējums (OIC) cilvēkiem, kuri lieto opioīdus ilgstošu sāpju novēršanai, kas nav saistīti ar vēzi

Amitiza ir zāļu veids, ko sauc par hlorīda kanāla aktivatoru. Tas nav izkārnījumu mīkstinātājs, šķiedru tips vai tradicionāls caurejas līdzeklis. Tomēr tas rada tādas pašas sekas, kādas rada šīs citas ārstēšanas metodes. Tas palielina šķidrumu jūsu zarnās, kas palīdz iziet izkārnījumos.

Amitiza ir iekšķīgi lietojamas kapsulas, ko lietojat kopā ar ēdienu un ūdeni. Parasti to lieto divas reizes dienā. Jums to jālieto tik ilgi, cik ārsts ieteica.

Efektivitāte

Klīniskie pētījumi parādīja, ka Amitiza ir efektīva visu trīs veidu aizcietējumu ārstēšanā, kuriem tas ir paredzēts:


  • Hronisks idiopātisks aizcietējums (CIC): Klīniskajos pētījumos apmēram 57 procentiem līdz 63 procentiem cilvēku, kuri lietoja Amitiza, bija zarnu kustības pirmajā dienā pēc zāļu lietošanas.
  • Kairinātu zarnu sindroms ar aizcietējumiem (IBS-C): Divos dažādos klīniskos pētījumos sievietēm ar IBS-C, kuras lietoja Amitiza, bija uzlabojušies simptomi, tai skaitā samazinātas sāpes un diskomforts vēderā. No 12 līdz 14 procentiem sieviešu, kas lietoja Amitiza, reaģēja uz ārstēšanu. Tas nozīmē, ka viņiem ir ievērojami uzlabojušies viņu simptomi, un viņiem nav bijis nepieciešams lietot caurejas līdzekļus vai citas zāles, lai ārstētu aizcietējumus.
  • Opioīdu izraisīts aizcietējums (OIC): Klīniskie pētījumi ar OIC slimniekiem parādīja, ka tiem, kas lietoja Amitiza, zarnu kustību skaits ir uzlabojies. No 13 līdz 27 procentiem cilvēku, kas lietoja Amitiza, reaģēja uz ārstēšanu. Tas nozīmē, ka viņiem bija vismaz trīs zarnu kustības nedēļā un vēl viena zarnu kustība nedēļā nekā pirms zāļu lietošanas.

Amitiza sugas

Amitiza ir pieejams tikai kā firmas zīme. Tas satur narkotiku lubiprostonu, kas pašlaik nav pieejams ģenēriskā formā.


Amitiza blakusparādības

Amitiza var izraisīt vieglas vai nopietnas blakusparādības. Šajā sarakstā ir dažas galvenās blakusparādības, kas var rasties Amitiza lietošanas laikā. Šajā sarakstā nav ietvertas visas iespējamās blakusparādības.

Lai iegūtu papildinformāciju par Amitiza iespējamām blakusparādībām vai padomus, kā rīkoties ar satraucošām blakusparādībām, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Biežāk sastopamas blakusparādības

Biežākās Amitiza blakusparādības var ietvert:

  • galvassāpes
  • sāpes vēderā
  • caureja
  • gāze un vēdera uzpūšanās
  • slikta dūša
  • reibonis
  • apgrūtināta elpošana (parasti pazūd pēc dažām stundām)

Lielākā daļa šo blakusparādību var izzust dažu dienu vai pāris nedēļu laikā. Ja tie ir smagāki vai neizzūd, konsultējieties ar ārstu vai farmaceitu.

Nopietnas blakusparādības

Nopietnas Amitiza blakusparādības nav izplatītas, taču tās var rasties. Nekavējoties zvaniet savam ārstam, ja rodas nopietnas blakusparādības. Zvaniet pa tālruni 911, ja jūsu simptomi ir bīstami dzīvībai vai ja domājat, ka jums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība.


Pie nopietnām blakusparādībām un to simptomiem var pieskaitīt:

  • Alerģiska reakcija. Simptomi var būt:
    • nieze vai nātrene
    • pietūkums sejā vai rokās
    • pietūkums vai tirpšana mutē vai kaklā
    • sasprindzinājums krūtīs
    • apgrūtināta elpošana
  • Smags kuņģa-zarnu trakta sajukums. Simptomi var būt:
    • caureja
    • sāpes vai pietūkums vēderā
    • slikta dūša vai vemšana
  • Zems asinsspiediens. Simptomi var būt:
    • reibonis
    • ģībonis
    • grūtības koncentrēties

Svara zudums / svara pieaugums

Maz ticams, ka, mainot Amitiza, svara izmaiņas. Svara pieaugums notika Amitiza lietošanas pētījumos, taču tas bija reti.

Klīniskajos pētījumos svara zudums nebija blakusparādība, ko cilvēki pieredzēja, lietojot Amitiza. Tomēr neliels skaits cilvēku pieņēma svaru. Mazāk nekā 1 procents cilvēku ar kairinātu zarnu sindromu, lietojot Amitiza aizcietējumiem, piedzīvoja svara pieaugumu.

Pētījumi ar cilvēkiem ar hronisku idiopātisku aizcietējumu (CIC) vai opioīdu izraisītu aizcietējumu (OIC) neuzrādīja svara pieaugumu kā blakusparādību.

Apetītes zudums

Apetītes zudums ir maz ticams arī tad, ja lietojat Amitiza.

Klīniskajos pētījumos ar cilvēkiem, kuri lietoja Amitiza divas reizes dienā, mazāk nekā 1 procentam bija samazinājusies ēstgriba.

Slikta dūša

Slikta dūša ir bieža Amitiza blakusparādība.Klīniskajos pētījumos slikta dūša bija no 8 procentiem līdz 29 procentiem cilvēku, kuri lietoja šīs zāles. Biežums bija atkarīgs no aizcietējuma veida un zāļu devas. Sliktas dūšas rādītāji bija zemāki gan vīriešiem, gan vecākiem pieaugušajiem.

Ja, lietojot Amitiza, jūtat nelabumu, mēģiniet ēst uzkodu vai maltīti tajā laikā, kad lietojat zāles. Pārtika var palīdzēt mazināt nelabumu. Ja Amitiza lietošanas laikā Jums ir smaga nelabums, konsultējieties ar ārstu.

Caureja

Caureja ir bieža Amitiza blakusparādība.

Klīniskajos pētījumos caureju piedzīvoja no 7 procentiem līdz 12 procentiem cilvēku, kuri lietoja Amitiza. Un 2 procenti cilvēku, kas lietoja šo narkotiku, piedzīvoja smagu caureju.

Elektrolīti

Elektrolītu līmeņa izmaiņas (minerāli, kas iesaistīti svarīgākajās ķermeņa funkcijās) nav blakusparādība, kas saistīta ar Amitiza.

Klīniskajos pētījumos cilvēki, kas lietoja Amitiza, neziņoja par elektrolītu līdzsvara traucējumiem. Arī asins analīzes neuzrādīja izmaiņas elektrolītu līmenī.

Galvassāpes

Amitiza lietošana ir saistīta ar galvassāpēm.

Klīniskajos pētījumos galvassāpes piedzīvoja 11 procenti cilvēku, kuri lietoja Amitiza hroniska idiopātiska aizcietējuma (CIC) gadījumā. Bet tikai 2 procenti cilvēku, kuri lietoja Amitiza opioīdu izraisīta aizcietējuma gadījumā, ziņoja, ka viņiem ir galvassāpes. Galvassāpes nebija novērotas cilvēkiem, kuri lieto Amitiza kairināta zarnu sindroma gadījumā ar aizcietējumiem (IBS-C).

Depresija

Depresija parasti nav saistīta ar Amitiza lietošanu.

Klīniskajā pētījumā depresija tika novērota mazāk nekā 1 procentam cilvēku ar kairinātu zarnu sindromu ar aizcietējumiem. Un par depresijas simptomiem klīniskajos pētījumos ar cilvēkiem, kas lietoja Amitiza, netika ziņots par hronisku idiopātisku aizcietējumu (CIC) vai opioīdu izraisītu aizcietējumu (OIC).

Amitiza var izraisīt reiboni vai reiboni. Ja jums ir šie simptomi, noteikti pārvietojieties lēnām, kad stāvat vai sēdējat. Reibonis vai galvas apreibums, visticamāk, rodas tad, kad pirmo reizi sākat lietot Amitiza, vai, ja tā lietošanas laikā kļūst dehidrēta.

Amitiza deva

Ārsta noteiktā Amitiza deva būs atkarīga no vairākiem faktoriem. Tie ietver:

  • tā stāvokļa veids un smagums, kuru ārstējat Amitiza
  • citi medicīniski apstākļi, kas jums varētu būt
  • Tavs vecums

Parasti ārsts sāk ievadīt mazu devu un laika gaitā to pielāgo, lai sasniegtu jums piemērotāko devu. Viņi galu galā izrakstīs mazāko devu, kas nodrošina vēlamo efektu.

Šī informācija apraksta devas, kuras parasti izmanto vai ieteicamas. Tomēr pārliecinieties, ka esat lietojis devas, kuras ārsts jums parakstījis. Ārsts noteiks vispiemērotāko devu.

Zāļu formas un stiprās puses

Amitiza ir kapsula, kuru lietojat iekšķīgi. Tas ir pieejams divos stiprumos: 8 mcg un 24 mcg. Maksimālā ieteicamā deva ir 48 mikrogrami dienā.

Devas hroniskam idiopātiskam aizcietējumam (CIC) un opioīdu izraisītam aizcietējumam (OIC)

Parasti pieaugušajiem ieteicamā deva ir 24 mikrog divas reizes dienā. Nelietojiet vairāk par to, ko norādījis ārsts.

Ja Jums ir aknu bojājumi, ārsts var izrakstīt samazinātu devu 16 mikrogramus divas reizes dienā vai 8 mikrogramus divreiz dienā.

Devas kairināta zarnu sindromam ar aizcietējumiem (IBS-C)

Ieteicamā deva pieaugušajiem ir 8 mikrogrami divreiz dienā.

Ja Jums ir smagi aknu bojājumi, ārsts var izrakstīt 8 mikrogramus vienu reizi dienā.

Ko darīt, ja man pietrūkst devas?

Ja esat izlaidis devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties.

Bet, ja ir jau pienācis laiks nākamajai devai, izlaidiet aizmirsto devu un dodieties atpakaļ uz parasto laiku. Nelietojiet papildu zāles, lai aizvietotu aizmirsto devu.

Amitiza izmaksas

Tāpat kā ar visiem medikamentiem, Amitiza izmaksas var atšķirties. Lai uzzinātu pašreizējās cenas Amitiza jūsu reģionā, apskatiet vietni GoodRx.com:

Vietnē GoodRx.com atrastās izmaksas ir tās, kuras jūs varat samaksāt bez apdrošināšanas. Faktiskā samaksātā cena būs atkarīga no jūsu apdrošināšanas seguma, jūsu atrašanās vietas un izmantotās aptiekas.

Finansiālā palīdzība

Ja jums ir nepieciešams finansiāls atbalsts, lai samaksātu par Amitiza, ir pieejama palīdzība.

Amitiza ražotājs Takeda Pharmaceuticals U.S.A., Inc piedāvā Amitiza krājkarti. Šī karte piedāvā ietaupījumus tiesīgiem cilvēkiem ar komerciālu apdrošināšanu. Lai iegūtu papildinformāciju un uzzinātu, vai esat tiesīgs saņemt karti, apmeklējiet programmas vietni.

Takeda piedāvā arī finansiālās palīdzības programmu ar nosaukumu Palīdzība pa rokai. Lai iegūtu informāciju, apmeklējiet programmas vietni vai zvaniet pa tālruni 800-830-9159.

Amitiza izmanto

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) noteiktiem mērķiem apstiprina tādas zāles kā Amitiza.

Amitiza apstiprinātie lietojumi

Amitiza ir apstiprināta trīs veidu aizcietējumu ārstēšanai.

Amitiza hroniska idiopātiska aizcietējuma gadījumā

Amitiza ir apstiprināts hroniska idiopātiska aizcietējuma (CIC) ārstēšanai pieaugušajiem. “Idiopātisks” nozīmē, ka nav zināms precīzs aizcietējuma iemesls.

Amitiza klīniskajos pētījumos tika konstatēts, ka zāles nodrošina ātru CIC atbrīvojumu.

Apmēram 57 procentiem līdz 63 procentiem cilvēku, kuri lietoja Amitiza, zarnu kustības izpaudās pirmo 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas. Starp tiem, kas lietoja placebo (bez medikamentiem), 32 procentiem līdz 37 procentiem bija zarnu kustība. Arī cilvēkiem, kuri lietoja Amitiza, laiks līdz pirmajai zarnu kustībai bija īsāks.

Amitiza IBS-C

Amitiza ir apstiprināta arī kairināta zarnu sindroma ar aizcietējumiem (IBS-C) ārstēšanai. Šis nosacījums ir kairināta zarnu sindroma (IBS) forma, kurā sāpes vēderā ir saistītas ar aizcietējumiem.

Divos dažādos klīniskos pētījumos Amitiza uzlaboja vispārējos IBS-C simptomus, piemēram, sāpes vēderā un diskomfortu.

Apmēram 14 procenti cilvēku vienā pētījumā reaģēja uz Amitiza, bet tikai 8 procenti atbildēja uz placebo (bez medikamentiem). Tas nozīmē, ka viņiem ir ievērojami uzlabojušies viņu simptomi, un viņiem nav bijis nepieciešams lietot caurejas līdzekļus vai citas zāles, lai ārstētu aizcietējumus. Citā pētījumā atsaucās 12 procenti cilvēku, kuri lietoja Amitiza, salīdzinot ar tikai 6 procentiem placebo grupā.

Amitiza OIC

Amitiza ir apstiprināta arī opioīdu izraisīta aizcietējuma (OIC) ārstēšanai. Šāda veida aizcietējumus izraisa cilvēki, lietojot opioīdus, kas ir medikamenti, kas izrakstīti sāpju ārstēšanai. Amitiza ir apstiprināta tikai cilvēkiem, kuri lieto opioīdus ilgstošām sāpēm, kas nav saistītas ar vēzi.

Trīs 12 nedēļu klīniskos pētījumos tika aplūkota Amitiza lietošana cilvēkiem ar OIC. No šiem cilvēkiem no 13 līdz 27 procentiem bija palielinājusies zarnu kustība, lietojot Amitiza. Apmēram 13 procentiem līdz 19 procentiem cilvēku, kuri lietoja placebo (bez medikamentiem), bija tāds pats rezultāts.

Lietojumi, kas nav apstiprināti Amitiza

Jums var rasties jautājums, vai Amitiza var izmantot citu slimību ārstēšanai. Aizcietējums ir vienīgais nosacījums, lai to ārstētu.

Amitiza gastroparezē

Amitiza nav apstiprināts gastroparezes ārstēšanai. Ar šo stāvokli jūsu kuņģis nespēj pārvietot pārtiku jūsu tievajā zarnā.

Tāpat kā aizcietējumi, gastropareze palēnina vai aptur normālu gremošanu. Un aizcietējums var būt gastroparezes simptoms. Tomēr Amitiza nav pētīts cilvēkiem ar gastroparezi. Tas nozīmē, ka mēs nezinām, vai šīs zāles var atvieglot gastroparezi.

Ja Jums ir zarnu parēze, konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas iespējām, kas varētu palīdzēt sniegt atvieglojumus.

Amitiza bērniem

Amitiza nav apstiprināts lietošanai bērniem. Tas ir tāpēc, ka tas nav ticis atzīts par drošu vai efektīvu bērnu aizcietējumu ārstēšanai.

Klīniskajā pētījumā ar bērniem vecumā no 6 līdz 17 gadiem Amitiza netika atzīta par efektīvu aizcietējumu ārstēšanā.

Ja bērnam parādās aizcietējuma pazīmes, konsultējieties ar ārstu par medikamentiem vai citām ārstēšanas metodēm, kas varētu palīdzēt to mazināt.

Vai Amitiza ir caurejas līdzeklis?

Amitiza netiek klasificēta kā šķiedra vai tradicionāls caurejas līdzeklis. Tomēr tas izraisa tādas pašas sekas kā šīs citas ārstēšanas. Tas palielina šķidruma līmeni jūsu zarnās, kas palīdz iziet izkārnījumos.

Amitiza ir zāļu veids, ko sauc par hlorīda kanāla aktivatoru. Hlorīda kanāli ir atrodami lielākajā daļā šūnu visā jūsu ķermenī. Tie ir proteīni, kas pārvadā noteiktas molekulas pa šūnu membrānām.

Jūsu kuņģa-zarnu traktā šiem kanāliem ir liela nozīme šķidruma pārvadāšanā. Amitiza aktivizē šos kanālus, kas palielina šķidruma daudzumu jūsu zarnās. Paaugstināts šķidrums palīdz jūsu ķermenim iziet izkārnījumos.

Alternatīvas Amitiza

Ir pieejamas arī citas zāles, kas var ārstēt dažāda veida aizcietējumus. Daži no jums var būt labāk piemēroti nekā citi. Ja vēlaties atrast alternatīvu Amitiza, konsultējieties ar ārstu, lai uzzinātu vairāk par citām zālēm, kas jums var noderēt.

Piezīme: Dažas no šeit uzskaitītajām zālēm tiek izmantotas ārpus etiķetes, lai ārstētu aizcietējumus.

Alternatīvas opioīdu izraisītam aizcietējumam (OIC)

Citas zāles, kuras var lietot OIC ārstēšanai, ietilpst piecās galvenajās grupās.

Izkārnījumu mīkstinātāji

Šīs zāles ļauj ūdenim un taukiem iekļūt izkārnījumos, kas padara to vieglāku. Izkārnījumu mīkstinātāju piemēri:

  • dokuāts (Colace, Col-Rite, Doc-Q-Lace, Docusoft-S, Phillips Liqui-Gels, Silace, Surfak, citi)

Stimulējoši caurejas līdzekļi

Šīs zāles palīdz stimulēt zarnu sašaurināšanos (savilkšanu) un relaksāciju. Šī darbība palīdz izkārnījumiem pārvietoties pa zarnām.

Stimulējošu caurejas līdzekļu piemēri ir:

  • bisakodils (Ducodyl, Dulcolax, Fleet Bisacodyl, GoodSense Bisacodyl EC)
  • senna (Ex-Lax, Geri-kot, GoodSense caurejas tabletes, Senekot, SennaCon, Senna Lax)

Osmotiski caurejas līdzekļi

Šīs zāles darbojas, ievelkot zarnās vairāk ūdens. Tas palīdz mīkstināt izkārnījumus un padara to vieglāku.

Osmotisko caurejas līdzekļu piemēri ir:

  • polietilēnglikols (GlycoLax, MiraLAX)
  • laktuloze (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose)
  • sorbīts
  • magnija sulfāts
  • magnija citrāts
  • glicerīns

Smērvielas

Šīs zāles darbojas, turot ūdeni zarnās un izkārnījumos. Tas izkārnījumus padara mīkstākus, tāpēc tos ir vieglāk izlaist.

Smērvielu piemēri:

  • minerāleļļa (flotes eļļa, GoodSense minerāleļļa)

Perifēriski darbojas mu-opioīdu receptoru agonisti (PAMORA)

Opioīdi palēnina jūsu kuņģa-zarnu trakta darbību un samazina šķidrumu jūsu zarnās. Šīs sekas var izraisīt aizcietējumus. PAMORA darbojas, bloķējot opioīdu iedarbību dažās ķermeņa daļās, ieskaitot kuņģa-zarnu traktu. Tas samazina aizcietējumus, ko izraisa opioīdu lietošana, neietekmējot sāpju mazināšanu.

PAMORA piemēri ir:

  • metilnaltreksons (reistors)
  • naloksgols (Movantik)
  • naldemidīns (simfoniskais)

Hroniska idiopātiska aizcietējuma (CIC) alternatīvas

Citas zāles, kuras var lietot CIC ārstēšanai, pieder četrām galvenajām grupām.

Selektīvie serotonīna-4 (5-HT4) receptoru agonisti

Parasti jūsu zarnas pārvieto pārtiku caur tām, savelkot (savelkot) un atslābinot muskuļus zarnu sienās. Kad šī darbība palēninās, var rasties aizcietējumi.

Selektīvie serotonīna-4 (5-HT4) receptoru agonisti darbojas, stimulējot šo darbību jūsu zarnās. Šīs zāles piemērs:

  • prukaloprīds (Motegrity)

Guanilāta ciklāzes-C agonisti

Šīs zāles darbojas, palielinot ūdens daudzumu jūsu zarnās. Tas mīkstina izkārnījumus, kas palīdz tai pārvietoties pa jūsu zarnām. Šīs zāles darbojas līdzīgi kā Amitiza, bet tās iedarbojas uz cita veida olbaltumvielām.

Guanilāta ciklāzes-C agonistu piemēri ir:

  • plecanatide (Trulance)
  • linaclotide (Linzess)

Osmotiski caurejas līdzekļi

Šīs zāles darbojas, ievelkot zarnās vairāk ūdens. Tas palīdz mīkstināt izkārnījumus un padara to vieglāku.

Osmotisko aģentu piemēri ir:

  • polietilēnglikols (GlycoLax, MiraLAX)
  • laktuloze (Constulose, Enulose, Generlac, Kristalose)

Stimulējoši caurejas līdzekļi

Tāpat kā selektīvie serotonīna-4 (5-HT4) receptoru agonisti (iepriekš), stimulējošie caurejas līdzekļi darbojas, stimulējot jūsu zarnu muskuļus. Caurejas līdzekļi muskuļus sašaurina un atslābina, kas izkārnījumos pārvietojas caur jūsu zarnām.

Stimulējošu caurejas līdzekļu piemēri ir:

  • bisakodils (Ducodyl, Dulcolax, Fleet Bisacodyl, GoodSense Bisacodyl EC)
  • nātrija pikosulfāts
  • senna (Ex-Lax, Geri-kot, GoodSense caurejas tabletes, Senekot, SennaCon, Senna Lax)

Alternatīvas kairināta zarnu sindromam ar aizcietējumiem (IBS-C)

Citas zāles, kuras var lietot IBS-C ārstēšanai, iedalās piecās galvenajās grupās.

Iesaiņošanas līdzekļi

Šīs zāles darbojas, absorbējot ūdeni jūsu zarnās un pēc tam uzbriest. Tas palielina izkārnījumu daudzumu, kas stimulē jūsu zarnu kustīgumu. Iesaiņošanas līdzekļu piemēri:

  • psyllium (Metamucil, Laxmar, Genfiber, Fiberall)
  • metilceluloze (Citrucel, GoodSense Fiber)
  • kalcija polikarbofils (FiberCon)

Izkārnījumu mīkstinātāji

Šīs zāles ļauj ūdenim un taukiem iekļūt izkārnījumos, kas padara to vieglāku. Virsmaktīvo vielu piemēri ir:

  • dokuāts (Colace, Col-Rite, Doc-Q-Lace, Docusoft-S, Phillips Liqui-Gels, Silace)

Osmotiski caurejas līdzekļi

Šīs zāles darbojas, palielinot ūdens daudzumu jūsu zarnās. Tas palīdz mīkstināt izkārnījumus un padara to vieglāku. Osmotisko aģentu piemēri ir:

  • magnēzija piens (Pedia-Lax, Phillips)
  • magnija citrāts
  • magnija sulfāts
  • nātrija pikosulfāts / magnija citrāts (PicoPrep)
  • laktuloze / laktitols
  • sorbīts

Stimulējoši caurejas līdzekļi

Stimulējoši caurejas līdzekļi darbojas, stimulējot zarnu muskuļus. Caurejas līdzekļi muskuļus sašaurina un atslābina, kas izkārnījumos pārvietojas caur jūsu zarnām.

Stimulējošu caurejas līdzekļu piemēri ir:

  • bisakodils (Ducodyl, Dulcolax, Fleet Bisacodyl, GoodSense Bisacodyl EC)
  • nātrija pikosulfāts
  • senna (Ex-Lax, Geri-kot, GoodSense caurejas tabletes, Senekot, SennaCon, Senna Lax)

Guanilāta ciklāzes-C agonisti

Šīs zāles darbojas, palielinot ūdens daudzumu jūsu zarnās. Tas mīkstina izkārnījumus, kas palīdz tai pārvietoties pa jūsu zarnām. Šīs zāles darbojas līdzīgi kā Amitiza, bet tās iedarbojas uz cita veida olbaltumvielām.

Guanilāta ciklāzes-C agonistu piemēri ir:

  • plecanatide (Trulance)
  • linaclotide (Linzess)

Amitiza pret citām zālēm

Jums var rasties jautājums, kā Amitiza salīdzina ar citām zālēm, kuras tiek parakstītas līdzīgiem lietojumiem. Zemāk ir Amitiza un vairāku zāļu salīdzinājumi.

Amitiza pret Linzess

Amitiza satur lubiprostonu, kas ir hlorīda kanāla aktivators. Hlorīda kanāli ir olbaltumvielas, kas pārvadā noteiktas molekulas pa šūnu membrānām. Aktivizējot hlorīda kanālus zarnās, Amitiza palielina šķidruma daudzumu, kas ieplūst jūsu zarnās. Tas palīdz vieglāk iziet izkārnījumos.

Linzess satur linaclotīdu, kas ir guanilāta ciklāzes-C (GC-C) agonists. Lai arī tas ir cita veida medikaments, kas darbojas savādāk nekā Amitiza, Linzess palielina arī ūdens daudzumu jūsu zarnās. Tas mīkstina izkārnījumus un padara to vieglāku.

Lietojumi

Gan Amitiza, gan Linzess ir apstiprināti hroniska idiopātiska aizcietējuma (CIC) ārstēšanai. Viņi abi ir arī apstiprināti kairināta zarnu sindroma ārstēšanai ar aizcietējumiem (IBS-C), bet Amitiza ir atļauts lietot tikai sievietēm vismaz 18 gadu vecumā. Amitiza ir apstiprināts arī opioīdu izraisīta aizcietējuma ārstēšanai pieaugušajiem.

Zāļu formas un ievadīšana

Gan Amitiza, gan Linzess ir kapsulas iekšķīgai lietošanai. Linzess lieto vienu reizi dienā, savukārt Amitiza parasti lieto divas reizes dienā.

Blakusparādības un riski

Amitiza un Linzess var izraisīt līdzīgas biežas un smagas blakusparādības.

Biežāk sastopamas blakusparādības

Šajos sarakstos ir biežāk sastopamu blakusparādību piemēri, kas var rasties lietojot Amitiza, Linzess vai abas zāles (atsevišķi lietojot).

  • Var rasties ar Amitiza:
    • galvassāpes
    • slikta dūša
    • reibonis
  • Var rasties kopā ar Linzess:
    • nav unikālu biežu blakusparādību
  • Var rasties gan ar Amitiza, gan ar Linzess:
    • caureja
    • gāze
    • sāpes vai spiediens vēdera rajonā

Nopietnas blakusparādības

Šajos sarakstos ir nopietnu blakusparādību piemēri, kas var rasties lietojot Amitiza, Linzess vai abas zāles (ja to lieto atsevišķi).

  • Var rasties ar Amitiza:
    • zems asinsspiediens
    • ģībonis
  • Var rasties kopā ar Linzess:
    • asinis izkārnījumos (izkārnījumi, kas izskatās pēc darvas)
    • stipras sāpes vēdera rajonā
    • smaga dehidratācija bērniem līdz 6 gadu vecumam *
  • Var rasties gan ar Amitiza, gan ar Linzess:
    • smaga caureja
    • nopietna alerģiska reakcija

* Linzess ir saņēmis FDA brīdinājumu lodziņā. Ailē ievietots brīdinājums ir visspēcīgākais brīdinājums, ko prasa FDA. Brīdinājumā teikts, ka Linzess nedrīkst lietot bērniem līdz 6 gadu vecumam nopietnas dehidratācijas riska dēļ. Jāizvairās arī no Linzess lietošanas bērniem no 6 līdz 18 gadiem, jo ​​nav pētīta šo zāļu drošība un efektivitāte šiem bērniem.

Efektivitāte

Amitiza un Linzess klīniskajos pētījumos nav tieši salīdzināti. Tomēr tie ir pētīti atsevišķi.

Pētījumos atklāts, ka gan Amitiza, gan Linzess ir efektīvi gan IBS-C, gan CIC ārstēšanā.

Izmaksas

Amitiza un Linzess ir abas firmas zāles. Pašlaik nevienai no šīm zālēm nav vispārīgu zāļu formu. Preču zīmes medikamenti parasti maksā vairāk nekā patentbrīvie medikamenti.

Saskaņā ar GoodRx.com aplēsēm Amitiza parasti maksā mazāk nekā Linzess. Faktiskā cena, ko jūs maksātu par abām zālēm, ir atkarīga no jūsu apdrošināšanas plāna, jūsu atrašanās vietas un izmantotās aptiekas.

Amitiza pret Movantiku

Amitiza satur zāles lubiprostonu, bet Movantik satur narkotiku naloksegolu. Šīs zāles lieto līdzīgu iemeslu dēļ, taču organismā tās darbojas atšķirīgi.

Lietojumi

Gan Amitiza, gan Movantik ir apstiprināti opioīdu izraisīta aizcietējuma ārstēšanai pieaugušajiem ar hroniskām sāpēm, kas nav saistītas ar vēzi. Amitiza ir apstiprināts arī pieaugušo ar kairinātu zarnu sindromu ar aizcietējumiem un pieaugušo ar hronisku idiopātisku aizcietējumu ārstēšanai.

Zāļu formas un ievadīšana

Amitiza ir iekšķīgi lietojamas kapsulas. Parasti to lieto divas reizes dienā. Movantik tiek piegādāts perorālu tablešu veidā. To lieto iekšķīgi vienu reizi dienā.

Blakusparādības un riski

Amitiza un Movantik var izraisīt līdzīgas biežas un smagas blakusparādības.

Biežāk sastopamas blakusparādības

Šajos sarakstos ir biežāk sastopamu blakusparādību piemēri, kas var rasties, lietojot Amitiza, Movantik vai abas zāles (atsevišķi lietojot).

  • Var rasties ar Amitiza:
    • reibonis
  • Var rasties kopā ar Movantik:
    • pastiprināta svīšana
  • Var rasties gan ar Amitiza, gan ar Movantik:
    • sāpes vēderā
    • caureja
    • slikta dūša
    • gāze
    • vemšana
    • galvassāpes

Nopietnas blakusparādības

Šajos sarakstos ir nopietnu blakusparādību piemēri, kas var rasties, lietojot Amitiza, Movantik vai abas zāles (ja tās lieto atsevišķi).

  • Var rasties ar Amitiza:
    • zems asinsspiediens
    • ģībonis
  • Var rasties kopā ar Movantik:
    • stipras sāpes vēderā
  • Var rasties gan ar Amitiza, gan ar Movantik:
    • smaga caureja
    • nopietna alerģiska reakcija

Efektivitāte

Amitiza un Movantik ir atšķirīgi FDA apstiprināti lietojumi, taču tos abus lieto opioīdu izraisīta aizcietējuma (OIC) ārstēšanai pieaugušajiem.

Šo zāļu efektivitāte nav tieši salīdzināta klīniskajos pētījumos. Tomēr atsevišķi Amitiza un Movantik pētījumi parādīja, ka abi ir efektīvi OIC ārstēšanai.

Izmaksas

Amitiza un Movantik ir abas firmas zāles. Pašlaik nevienai no šīm zālēm nav vispārīgu zāļu formu. Preču zīmes medikamenti parasti maksā vairāk nekā patentbrīvie medikamenti.

Saskaņā ar GoodRx.com aplēsēm Amitiza parasti maksā mazāk nekā Movantik. Faktiskā cena, ko jūs maksātu par abām zālēm, ir atkarīga no jūsu apdrošināšanas plāna, jūsu atrašanās vietas un izmantotās aptiekas.

Amitiza instrukcijas

Jums jālieto Amitiza saskaņā ar ārsta vai veselības aprūpes sniedzēja norādījumiem.

Kā lietot

Norijiet Amitiza kapsulu veselu. Nelietojiet košļāt un sadalīt kapsulu.

Kad ņemt

Amitiza parasti tiek lietota vienu reizi no rīta un vienu reizi vakarā, vai vienu reizi dienā. Ārsts jums pateiks, cik bieži un cik bieži tas jālieto.

Amitiza lietošana kopā ar ēdienu

Paņemiet Amitiza ar ēdienu un pilnu glāzi ūdens. Amitiza lietošana nelielā ēdienreizē var palīdzēt mazināt nelabumu, kas var būt bieža blakusparādība.

Vai Amitizu var sasmalcināt?

Amitiza kapsulas nedrīkst sasmalcināt, salauzt vai sakošļāt. Noteikti norijiet kapsulu veselu.

Amitiza un alkohols

Nav zināma mijiedarbība starp alkoholu un Amitiza. Tomēr, lietojot Amitiza, jums var būt reibonis vai reibonis. Arī alkohola lietošana var izraisīt šos efektus, tāpēc, lietojot tos kopā, šie efekti var pasliktināties.

Ja Amitiza lietošanas laikā jums rodas problēmas ar reiboni, vislabāk ir izvairīties no alkohola. Ja jums ir grūtības izvairīties no alkohola un tas izraisa reiboni vai reiboni, konsultējieties ar ārstu.

Amitiza mijiedarbība

Lielākā daļa narkotiku var mijiedarboties ar citiem medikamentiem. Atšķirīga mijiedarbība var izraisīt atšķirīgu efektu. Piemēram, daži var traucēt zāļu iedarbīgumu, bet citi var izraisīt pastiprinātu blakusparādību.

Amitiza un citas zāles

Pirms Amitiza lietošanas noteikti pastāstiet savam ārstam un farmaceitam par visām receptēm, bezrecepšu medikamentiem un citām lietotajām zālēm. Pastāstiet viņiem arī par visiem izmantotajiem vitamīniem, ārstniecības augiem un piedevām. Šīs informācijas kopīgošana var palīdzēt izvairīties no iespējamās mijiedarbības.

Ja jums ir jautājumi par zāļu mijiedarbību, kas jūs var ietekmēt, jautājiet savam ārstam vai farmaceitam.

Zemāk ir zāļu piemēri, kas var mijiedarboties ar Amitiza. Šajā sarakstā nav visu narkotiku, kas var mijiedarboties ar Amitiza.

Amitiza un paaugstināta asinsspiediena zāles

Lietojot Amitiza kopā ar zālēm, lai ārstētu paaugstinātu asinsspiedienu, var paaugstināties ģībonis vai pazemināties asinsspiediens. Ja lietojat zāles, kas palīdz pazemināt asinsspiedienu, pirms sākat lietot Amitiza, pastāstiet par to savam ārstam.

Amitiza un anti-caurejas zāles

Lietojot Amitiza kopā ar zālēm, kuras lieto caurejas ārstēšanai, Amitiza var kļūt mazāk efektīva. Ja Amitiza lietošanas laikā Jums ir caureja, nemēģiniet pats to ārstēt. Tā vietā konsultējieties ar ārstu. Viņi var izlemt, ka jums nepieciešama mazāka Amitiza deva vai ka jums jāpārtrauc zāļu lietošana.

Pretsāpju līdzekļu piemēri ir:

  • alosetrons (Lotronex)
  • loperamīds (Imodium)
  • bismuta subalicilāts (Pepto-Bismol)

Amitiza un MiraLAX

Ja Amitiza nesniedz pietiekami daudz atvieglojumu jūsu aizcietējumiem, varat to lietot kopā ar MiraLAX. Starp Amitiza un MiraLAX nav zināmas mijiedarbības. Viņi parasti ir droši ņemti kopā.

Šai kombinācijai ir neliels blakusparādību risks. Klīniskajā pētījumā tika aplūkota Amitiza un MiraLAX nekontrolētā lietošana zarnu tīrīšanas ārstēšanā pirms kolonoskopijas. Pētījumā:

  • apmēram 4 procentiem cilvēku bija vēdera krampji
  • mazāk nekā 2 procentiem cilvēku bija slikta dūša
  • mazāk nekā 1 procentam cilvēku bija vēdera uzpūšanās

Pirms šo zāļu kopīgas lietošanas informējiet ārstu vai farmaceitu, ka vēlaties pievienot MiraLAX savam ārstēšanas plānam.

Amitiza un metadons

Laboratorijas testos pierādīts, ka metadons (opioīdu sāpju zāles) samazina hlorīda kanālu darbību. Hlorīda kanāli ir olbaltumvielas, kas pārvadā noteiktas molekulas pa šūnu membrānām.

Šis efekts var neļaut Amitiza labi darboties. Tas notiek tāpēc, ka Amitiza darbojas, aktivizējot šos pašus hlorīda kanālus, kas palīdz palielināt šķidruma līmeni jūsu zarnās. Palielināts šķidrums palīdz izvadīt izkārnījumus caur zarnām.

Pastāstiet ārstam, ja lietojat metadonu. Ārsts var izvēlēties citu medikamentu Amitiza vietā, lai palīdzētu ārstēt aizcietējumus.

Kā darbojas Amitiza

Amitiza pieder zāļu klasei, ko sauc par hlorīda kanālu aktivatoriem. Hlorīda kanāli ir atrodami visā ķermenī gandrīz jebkura veida šūnās. Tie ir proteīni, kas pārvadā noteiktas molekulas pa šūnu membrānām.

Amitiza aktivizē (palielina aktivitāti) šos hlorīda kanālus jūsu zarnās. Šī darbība palielina šķidruma daudzumu, kas ieplūst jūsu zarnās. Palielināts šķidrums ļauj izkārnījumiem vieglāk iziet caur jūsu sistēmu, palīdzot mazināt aizcietējumus.

Cik ilgs laiks nepieciešams darbam?

Amitiza sāk ātri strādāt. Piemēram, klīniskajā pētījumā tika apskatīta Amitiza lietošana pieaugušajiem ar hronisku idiopātisku aizcietējumu (CIC). Apmēram 57 procentiem pētīto cilvēku zarnu kustība notika 24 stundu laikā pēc zāļu lietošanas. Grupā, kas saņēma placebo (bez medikamentiem), šī iedarbība tika konstatēta tikai 37 procentiem cilvēku.

48 stundu laikā pēc ārstēšanas 80 procentiem cilvēku, kuri bija lietojuši Amitiza, notika zarnu kustība. Tikai 61 procentam cilvēku placebo grupā bija tāds pats rezultāts.

Amitiza un grūtniecība

Nav veikts pietiekami daudz pētījumu, lai zināt, vai Amitiza ir droša lietošanai grūtniecības laikā. Pētījumos ar dzīvniekiem tika pierādīts, ka Amitiza kaitē auglim. Tomēr pētījumi ar dzīvniekiem ne vienmēr paredz, kas notiks ar cilvēkiem.

Ja esat grūtniece vai esat stāvoklī, ārstējoties ar Amitiza, konsultējieties ar ārstu. Kopā jūs varat novērtēt Amitiza lietošanas priekšrocības un riskus grūtniecības laikā.

Amitiza un zīdīšanas periods

Nav zināms, vai Amitiza nonāk mātes pienā vai kāda ir tās ietekme uz jūsu piena ražošanu jūsu ķermenī. Pētījumos ar dzīvniekiem Amitiza netika atrasts dzīvnieku pienā. Bet pētījumi ar dzīvniekiem ne vienmēr atspoguļo ietekmi, kas varētu rasties cilvēkiem.

Pārrunājiet ar savu ārstu par to, vai Amitiza lietošana ir laba ideja jums, kamēr barojat bērnu ar krūti. Un, ja Amitiza lietošanas laikā jūs nolemjat barot bērnu ar krūti, uzmanieties, vai nav caurejas pazīmju. Amitiza var izraisīt caureju bērnam, kurš tiek barots ar krūti. Ja bērnam rodas caureja, pārtrauciet barošanu ar krūti un zvaniet savam ārstam.

Bieži uzdotie jautājumi par Amitiza

Šeit ir atbildes uz dažiem bieži uzdotajiem jautājumiem par Amitiza.

Vai Amitiza var lietot vīriešiem?

Amitiza ir apstiprināts trīs veidu aizcietējumu ārstēšanai pieaugušajiem. Diviem no šiem veidiem to var izmantot vīriešiem. Šie veidi ir hronisks idiopātisks aizcietējums (CIC) un aizcietējums, ko izraisa opioīdu zāles cilvēkiem ar hroniskām sāpēm, ko neizraisa aktīvs vēzis.

Trešo aizcietējumu veidu, ko Amitiza ir apstiprinājusi ārstēšanai, vīriešiem nevar izmantot. Šis tips ir kairinātu zarnu sindroms ar aizcietējumiem (IBS-C).

Šīs atšķirības iemesls ir tas, ka nav veikts pietiekami daudz pētījumu par Amitiza lietošanu vīriešiem ar IBS-C. Klīniskajos pētījumos tikai 8 procenti cilvēku ar IBS-C, kuri tika pētīti, bija vīrieši. Tā kā vīriešu populācija pētījumos bija tik maza, mums nav pietiekami daudz pierādījumu, lai noteiktu, vai vīrieši ar IBS-C reaģē uz Amitiza atšķirīgi nekā sievietes.

Vai man būs abstinences simptomi, pārtraucot lietot Amitiza?

Nē, iespējams, ka, pārtraucot Amitiza, jums nebūs abstinences simptomu. Klīniskajā pētījumā, kurā cilvēki pārtrauca ārstēšanu ar zālēm, šādi simptomi netika novēroti.

Vai Amitiza ir kontrolējama viela?

Nē, Amitiza nav kontrolējama viela. Kontrolējama viela ir narkotika, kuru regulē valdība, ņemot vērā tās potenciālu ļaunprātīgu izmantošanu.

Tomēr Amitiza ir zāles, kurām nepieciešama ārsta recepte.

Amitiza brīdinājumi

Pirms Amitiza lietošanas konsultējieties ar ārstu par savu veselības vēsturi. Iespējams, ka Amitiza jums nav piemērota, ja jums ir noteiktas slimības. Tie ietver:

  • Zarnu aizsprostojums. Ja Jums ir zarnu aizsprostojums, Amitiza nevajadzētu lietot. Ja neesat pārliecināts, vai jums tāds ir, lūdziet ārstam jūs pārbaudīt pirms sākat ārstēšanu ar Amitiza.
  • Smaga caureja. Amitiza lietošana var pasliktināt smagu caureju. Ja Jums ir smaga caureja, jums vajadzētu izvairīties no šo zāļu lietošanas.
  • Anamnēzē ir alerģija pret Amitiza vai kādu no tā sastāvdaļām. Ja jums ir alerģija pret Amitiza vai jums kādreiz ir bijusi reakcija, jums nevajadzētu lietot Amitiza. Ja jums ir šāda alerģija, konsultējieties ar ārstu par citām aizcietējuma ārstēšanas iespējām.

Amitiza pārdozēšana

Pārāk daudz Amitiza lietošana var palielināt smagu blakusparādību risku.

Pārdozēšanas simptomi

Pārdozēšanas simptomi var būt šādi:

  • slikta dūša
  • caureja
  • vemšana
  • reibonis
  • galvassāpes
  • vēdersāpes
  • pietvīkums (siltums un apsārtums sejā vai kaklā)
  • sausas vējš
  • apgrūtināta elpošana
  • sasprindzinājums krūtīs
  • ģībonis

Ko darīt pārdozēšanas gadījumā

Ja domājat, ka esat lietojis pārāk daudz šo narkotiku, zvaniet savam ārstam vai meklējiet norādījumus Amerikas Saindēšanās kontroles centru asociācijā pa tālruni 800-222-1222 vai izmantojot viņu tiešsaistes rīku. Bet, ja simptomi ir smagi, zvaniet pa tālruni 911 vai dodieties uz tuvāko neatliekamās palīdzības numuru.

Amitiza derīguma termiņš

Kad Amitiza tiek izrakstīta no aptiekas, farmaceits uz pudeles etiķetes pievieno derīguma termiņu. Šis datums parasti ir viens gads no dienas, kad tika izsniegtas zāles.

Šādu derīguma termiņu mērķis ir garantēt medikamentu efektivitāti šajā laikā. Pašreizējā Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) nostāja ir izvairīties no tādu zāļu lietošanas, kurām beidzies derīguma termiņš.

Cik ilgi medikaments saglabājas labs, var būt atkarīgs no daudziem faktoriem, ieskaitot to, kā un kur zāles tiek uzglabātas. Amitiza kapsulas jāuzglabā istabas temperatūrā aptuveni 25 ° C (77 ° F). Uzglabājiet tos sausā vietā cieši noslēgtā un gaismas izturīgā traukā. Neuzglabājiet zāles vannas istabā.

Ja jums ir neizlietotas zāles, kuru derīguma termiņš ir beidzies, pārrunājiet ar savu farmaceitu par to, vai jūs joprojām varētu tās lietot.

Profesionāla informācija Amitiza

Klīnicistiem un citiem veselības aprūpes speciālistiem tiek sniegta šāda informācija.

Darbības mehānisms

Amitiza ir hlorīda kanāla (CIC) aktivators, kas palielina zarnu šķidruma sekrēciju, kas palīdz uzlabot fekāliju tranzītu. CIC-2 receptoru aktivizē Amitiza. Hlorīdu saturoša šķidruma palielināšanās palīdz palielināt kustīgumu un ļauj izkārnījumiem iziet caur zarnu.

Opiātu antisekreciozās iedarbības tiek apietas, un tas neietekmē nātrija un kālija koncentrāciju serumā. Ir arī redzams, ka amitiza izraisa gļotādas barjeras funkcijas atjaunošanos un samazinātu zarnu caurlaidību, atjaunojot saspringtos krustojumus.

Farmakokinētika un metabolisms

Amitiza koncentrācija plazmā ir zem precīzas skaitīšanas līmeņa. Tāpēc eliminācijas pusperiodu un maksimālo koncentrāciju nevar ticami aprēķināt. Tomēr ir aprēķināta M3, kas ir vienīgais aktīvais Amitiza metabolīts, ko var izmērīt, farmakokinētika.

Pēc iekšķīgas lietošanas maksimālā M3 koncentrācija rodas vienas stundas laikā. Lietošana kopā ar ēdienu ar augstu tauku saturu var samazināt maksimālo koncentrāciju. Tomēr lielākajā daļā klīnisko pētījumu Amitiza tika lietots kopā ar pārtiku un ūdeni.

M3, kas ir vienīgais aktīvais Amitiza metabolīts, ko var izmērīt, eliminācijas pusperiods bija aptuveni 1 līdz 1,5 stundas.

Tiek uzskatīts, ka Amitiza tiek ātri metabolizēta kuņģī un jejunum.

Kontrindikācijas

Amitiza ir kontrindicēts cilvēkiem, kuriem agrāk ir bijusi alerģiska reakcija uz to, kā arī cilvēkiem, kuriem ir aizsprostoti kuņģa vai zarnu trakts.

Uzglabāšana

Amitiza jāuzglabā istabas temperatūrā aptuveni 25 ° C (77 ° F).

Atruna: Medicīnas ziņas šodien ir pielikušas visas pūles, lai pārliecinātos, ka visa informācija ir patiesībā pareiza, visaptveroša un aktuāla. Tomēr šo rakstu nevajadzētu izmantot kā licencēta veselības aprūpes speciālista zināšanu un kompetences aizstājēju. Pirms jebkuru zāļu lietošanas vienmēr konsultējieties ar ārstu vai citu veselības aprūpes speciālistu. Šeit ietvertā informācija par narkotikām var mainīties, un tā nav paredzēta visiem iespējamiem lietošanas veidiem, norādījumiem, piesardzības pasākumiem, brīdinājumiem, zāļu mijiedarbību, alerģiskām reakcijām vai nelabvēlīgām sekām. Brīdinājumu vai citas informācijas neesamība par konkrētām zālēm neliecina, ka zāļu vai zāļu kombinācija ir droša, efektīva vai piemērota visiem pacientiem vai visiem īpašiem lietojumiem.

Publikācijas

Kampars
Piemērotība

Kampars

Kampar ir ār tniecība aug , pazī tam arī kā kampar , dārza kampar , Alcanfor, dārza kampar vai kampar , ko plaši izmanto mu kuļu vai āda problēmu gadījumā.Kampara zinātni kai no aukum ir Artemi ia Cam...
Kam tas paredzēts un kā lietot Berotec
Piemērotība

Kam tas paredzēts un kā lietot Berotec

Berotec ir medikament , kura a tāvā ir fenoterol , ka paredzēt akūtu a tma lēkmju vai citu limību imptomu ār tēšanai, kurā notiek atgriezeni ka elpceļu ašaurināšanā , piemēram, hroni ka ob truktīva br...