Pajautājiet ekspertam: izpratne par bioloģiju un progresīvo terapiju

Saturs

• Džošua F. Beikers,MD, MSCE
• J: Kad pacientam jāpāriet no perorāliem medikamentiem uz bioloģiskiem līdzekļiem?
• J: Es tikko sāku lietot bioloģiskos līdzekļus savam RA. Kā vislabāk man pārvaldīt bioloģiskās blakusparādības?
• J: Vai ir pareizi vienlaikus lietot divas dažādas bioloģiskās zāles?
• J: Es strādāju ar bioloģisko līdzekli, kas injicējams katru nedēļu, bet pirms dažiem mēnešiem es pārgāju uz reizi mēnesī injicējamu bioloģisko līdzekli. Es vēl neesmu redzējis nekādas priekšrocības, un man ir pastāvīgi uzliesmojumi. Kad es varu sagaidīt, ka sāks justies labāk?
• J: Vai ir kādi riski, kas man būtu jāapzinās, lietojot gan metotreksātu, gan bioloģisko līdzekli?
• J: Es šobrīd lietoju divus perorālos medikamentus kopā ar bioloģisko, bet es joprojām piedzīvoju uzliesmojumus. Vai ir kādas dzīvesveida izmaiņas, kuras jūs ieteiktu, lai palīdzētu mazināt manus simptomus?
• J: Esmu dzirdējis, ka daži bioloģiski līdzekļi palielina jūsu vēža risku. Vai tā ir taisnība?
• J: Kā es uzzināšu, kurš bioloģiskais līdzeklis ir piemērots man?
• J: Cik ilgi man būs jāturpina lietot bioloģisko līdzekli? Vai mani uzliesmojumi kādreiz pazudīs paši no sevis?
• J: Kā es varu runāt ar savu ārstu par jaunas uzlabotas ārstēšanas ar RA ārstēšanu?
• Pievienojieties sarunai

Džošua F. Beikers,MD, MSCE

Džošua F. Beikers ir fakultātes loceklis, kurš iecelts Pensilvānijas Universitātes reimatoloģijas un epidemioloģijas jomā un kuru finansē ar karjeras attīstības balvu, ko piešķir Veterānu lietu klīniskās zinātniskās izpētes un attīstības nodaļa, lai veiktu reimatoīdā artrīta klīniskos pētījumus. Izmantojot šo atbalstu, viņš koncentrējas uz modificējamiem riska faktoriem ar mērķi uzlabot hronisku reimatisko slimību, īpaši reimatoīdā artrīta, klīnisko aprūpi. Konkrēti, viņa mērķis ir veikt novērošanas un intervences pētījumus, koncentrējoties uz slimības aktivitātes pasākumiem; aptaukošanās; muskuļu, kaulu un locītavu veselība; sirds un asinsvadu slimība; un citi ilgtermiņa rezultāti.

J: Kad pacientam jāpāriet no perorāliem medikamentiem uz bioloģiskiem līdzekļiem?

Ir vairāki pētījumi, kas liek domāt, ka lielākajai daļai ir droši izmēģināt tradicionālākas slimības modificējošas zāles, piemēram, metotreksātu, sulfasalazīnu un hidroksihlorhokīnu, pirms pāriet uz bioloģiskām zālēm. Daudziem cilvēkiem ar reimatoīdo artrītu nebūs vajadzīgas bioloģiskas zāles. Tomēr daudzi cilvēki nesasniedz slimības remisiju, lietojot šos medikamentus. Ja jūs nesasniedzat slimības remisiju, visticamāk, jūsu reimatologs izmēģinās bioloģiskas zāles. Turklāt, ja jums ir citas medicīniskas problēmas, kas padara tradicionālās zāles mazāk drošas, jūsu reimatologs var dot priekšroku bioloģiskām zālēm agrāk jūsu ārstēšanā.

J: Es tikko sāku lietot bioloģiskos līdzekļus savam RA. Kā vislabāk man pārvaldīt bioloģiskās blakusparādības?

Lielākajai daļai bioloģisko zāļu ir ļoti maz blakusparādību, jo tās ir olbaltumvielas, kas paredzētas noteiktam reimatoīdā artrīta ceļam. Dažiem pacientiem injekcijas vietā rodas reakcijas, kas nav bīstamas, bet var būt apnicīgas. Visticamāk, pastāv mazs inficēšanās risks pacientiem, kuri lieto bioloģiskos līdzekļus, taču tas reti izslēdz iespēju izmantot šo terapiju lielākajai daļai pacientu.

J: Vai ir pareizi vienlaikus lietot divas dažādas bioloģiskās zāles?

Pašlaik reimatologi parasti neizraksta divas bioloģiskas zāles. Šī stratēģija nav izpētīta, taču pastāv bažas, ka tā varētu palielināt infekcijas risku. Divu bioloģisko līdzekļu lietošana arī ievērojami palielinātu ārstēšanas izmaksas, un maz ticams, ka tos segs apdrošināšana.

J: Es strādāju ar bioloģisko līdzekli, kas injicējams katru nedēļu, bet pirms dažiem mēnešiem es pārgāju uz reizi mēnesī injicējamu bioloģisko līdzekli. Es vēl neesmu redzējis nekādas priekšrocības, un man ir pastāvīgi uzliesmojumi. Kad es varu sagaidīt, ka sāks justies labāk?

Lielākajai daļai pacientu, kas sāk lietot bioloģiskas zāles, uzlabojumu pazīmes sāks parādīties pirmajos 2–3 mēnešos. Pēc šī laika pacienti var turpināt uzlaboties, bet parasti mēs diezgan agri varam pateikt, vai būs kāds būtisks uzlabojums. Mana prakse ir nogaidīt 3 mēnešus pirms atteikšanās no jebkādas terapijas.

J: Vai ir kādi riski, kas man būtu jāapzinās, lietojot gan metotreksātu, gan bioloģisko līdzekli?

Vispārīgi runājot, šī kombinācija ir labi izpētīta un tiek uzskatīta par ļoti drošu. Tomēr, kombinējot zāles reimatoīdā artrīta gadījumā, kombinējot divas terapijas, jums jāņem vērā paaugstināts infekcijas risks. Pašreizējie ieteikumi liecina, ka, ņemot vērā šo iespējamo risku, vienlaikus ar vairāku reimatoīdā artrīta zāļu lietošanu nevajadzētu saņemt arī dzīvas vakcīnas.

J: Es šobrīd lietoju divus perorālos medikamentus kopā ar bioloģisko, bet es joprojām piedzīvoju uzliesmojumus. Vai ir kādas dzīvesveida izmaiņas, kuras jūs ieteiktu, lai palīdzētu mazināt manus simptomus?

Tā kā reimatoīdā artrīta simptomi ir cieši saistīti ar citiem veselības stāvokļiem, ir svarīgi izturēties pret katru pacientu kā pret indivīdu. Daudzi cilvēki iegūs no svara zaudēšanas, fiziskiem vingrinājumiem un uzmanības vingrinājumiem. Kaut arī nav ierosināti īpaši uztura ieteikumi par pašu slimību, reimatologi parasti piekrīt, ka veselīga augļa, dārzeņu, graudu un veselīgu tauku lietošana ir laba pieeja.

J: Esmu dzirdējis, ka daži bioloģiski līdzekļi palielina jūsu vēža risku. Vai tā ir taisnība?

Debates par to, vai bioloģiskās zāles izraisa vēzi, ir turpinājušās vairāk nekā desmit gadus. Nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka tie palielina vēža risku, neskatoties uz ļoti lieliem un labi veiktiem pētījumiem. Pētījumos, kas liecina, ka varētu būt paaugstināts risks, visi atklāj, ka šis risks ir mazs. Tā kā mums ir arī aizdomas, ka aktīvs reimatoīdais artrīts var izraisīt arī paaugstinātu vēža risku, medikamentu lietošana, kas samazina jūsu slimības aktivitāti, faktiski var samazināt jūsu risku. Ādas vēzis, visticamāk, ir ar noteiktu bioloģisko līdzekļu lietošanu, un tas jāapsver, ja ir ģimenes vai personīga vēsture.

J: Kā es uzzināšu, kurš bioloģiskais līdzeklis ir piemērots man?

Tagad ir pieejams daudz bioloģisko zāļu. Ir ierobežoti pierādījumi, kas liek domāt, ka mēs varam pateikt, kuras zāles darbosies kādam pacientam. Ir arī maz pētījumu par galvu, kas liek domāt, ka viena terapija ir labāka nekā cita. Tāpēc ir piemērota diskusija ar ārstu un komandas lēmumu pieņemšanas pieeja.

J: Cik ilgi man būs jāturpina lietot bioloģisko līdzekli? Vai mani uzliesmojumi kādreiz pazudīs paši no sevis?

Kaut arī reimatoīdais artrīts reti nonāk remisijā bez zināmas ārstēšanas, mums ir paveicies, ka ir daudz efektīvu zāļu, kuras var lietot daudzus gadus bez zināmām komplikācijām. Pēdējā laikā ir interese izprast, kurš un kāpēc tas jādara. Lielākā daļa reimatologu vēlas, lai jūs dažus gadus paliktu remisijā, pirms mēģināt atradināt kādu no savām terapijas metodēm. Tomēr daudzi var veiksmīgi samazināt terapijas devas, un nelielai daļai pacientu ir iespējams pārtraukt terapiju.

J: Kā es varu runāt ar savu ārstu par jaunas uzlabotas ārstēšanas ar RA ārstēšanu?

Pirms jaunas terapijas izmēģināšanas ir svarīgi pārliecināties, ka jūsu pašreizējie simptomi ir saistīti ar reimatoīdā artrīta slimības darbību. Ir svarīgi pastāstīt ārstam, kā jūtaties, kādi ir jūsu ierobežojumi un kā pašreizējie simptomi ir ietekmējuši jūsu dzīvi. ka jūs varat apspriest labāko ceļu uz priekšu. Ārstam jāaplūko jūsu locītavas, jānovērtē iekaisums un jānosaka, vai ir arī citi apstākļi, kas varētu izraisīt jūsu simptomus.

Pievienojieties sarunai

Sazinieties ar mūsu sadzīves ar: reimatoīdā artrīta Facebook kopienu, lai saņemtu atbildes un līdzjūtīgu atbalstu. Mēs palīdzēsim jums orientēties.