Kas notiek iedzimtas angioneirotiskās tūskas uzbrukuma laikā?

Saturs

• Mutācijas notiek SERPING1 gēns
• C1 esterāzes inhibitora līmenis vai funkcija ir samazināta
• Kaut kas izraisa pieprasījumu pēc C1 esterāzes inhibitora
• Kallikrein ir aktivizēts
• Tiek ražots pārmērīgs bradikinīna daudzums
• No asinsvadiem izplūst pārāk daudz šķidruma
• Šķidrums uzkrājas ķermeņa audos
• Notiek pietūkums
• Kas notiek 3. tipa HAE gadījumā
• Uzbrukuma ārstēšana

Cilvēkiem ar iedzimtu angioneirotisko tūsku (HAE) rodas mīksto audu pietūkuma epizodes. Šādi gadījumi rodas rokās, pēdās, kuņģa-zarnu traktā, dzimumorgānos, sejā un kaklā.

HAE uzbrukuma laikā iedzimta ģenētiskā mutācija izraisa notikumu kaskādi, kas noved pie pietūkuma. Tūska ļoti atšķiras no alerģijas uzbrukuma.

Mutācijas notiek SERPING1 gēns

Iekaisums ir jūsu ķermeņa normāla reakcija uz infekciju, kairinājumu vai traumu.

Kādā brīdī jūsu ķermenim jāspēj kontrolēt iekaisumu, jo pārāk daudz var izraisīt problēmas.

Ir trīs dažādi HAE veidi. Divu visbiežāk sastopamo HAE veidu (1. un 2. tips) izraisa mutācijas (kļūdas) gēnā, ko sauc SERPING1. Šis gēns atrodas 11. hromosomā.

Šis gēns sniedz instrukcijas C1 esterāzes inhibitora proteīna (C1-INH) ražošanai. C1-INH palīdz mazināt iekaisumu, bloķējot olbaltumvielu darbību, kas veicina iekaisumu.

C1 esterāzes inhibitora līmenis vai funkcija ir samazināta

Mutācija, kas izraisa HAE, var izraisīt C1-INH līmeņa pazemināšanos asinīs (1. tips). Tas var izraisīt arī C1-INH, kas nedarbojas pareizi, neskatoties uz normālu C1-INH līmeni (2. tips).

Kaut kas izraisa pieprasījumu pēc C1 esterāzes inhibitora

Kādā brīdī jūsu ķermenim būs nepieciešams C1-INH, lai palīdzētu kontrolēt iekaisumu. Daži HAE uzbrukumi notiek bez skaidra iemesla. Ir arī faktori, kas palielina ķermeņa nepieciešamību pēc C1-INH. Aktivizētāji atšķiras no cilvēka uz cilvēku, taču bieži sastopamie izraisītāji ir:

• atkārtotas fiziskās aktivitātes
• darbības, kas rada spiedienu vienā ķermeņa zonā
• sasalstošs laiks vai laika apstākļu izmaiņas
• augsta saules iedarbība
• kukaiņu kodumi
• emocionāls stress
• infekcijas vai citas slimības
• operācija
• zobārstniecības procedūras
• hormonālās izmaiņas
• daži pārtikas produkti, piemēram, rieksti vai piens
• asinsspiedienu samazinoši medikamenti, kas pazīstami kā AKE inhibitori

Ja jums ir HAE, asinīs nav pietiekami daudz C1-INH, lai kontrolētu iekaisumu.

Kallikrein ir aktivizēts

Nākamais notikumu ķēdes posms, kas noved pie HAE uzbrukuma, asinīs ietver fermentu, kas pazīstams kā kallikreīns. C1-INH nomāc kalikreīnu.

Ja nepietiek C1-INH, kalikreīna aktivitāte netiek kavēta. Pēc tam kalikreīns sašķeļ (atdala) substrātu, kas pazīstams kā augstas molekulmasas kininogēns.

Tiek ražots pārmērīgs bradikinīna daudzums

Kad kallikreīns sadala kininogēnu, tā rezultātā rodas peptīds, kas pazīstams kā bradikinīns. Bradikinīns ir vazodilatators, savienojums, kas atver (paplašina) asinsvadu lūmenu. HAE uzbrukuma laikā rodas pārmērīgs bradikinīna daudzums.

No asinsvadiem izplūst pārāk daudz šķidruma

Bradikinīns ļauj vairāk šķidruma caur asinsvadiem nokļūt ķermeņa audos. Šīs noplūdes un asinsvadu paplašināšanās dēļ tā arī pazemina asinsspiedienu.

Šķidrums uzkrājas ķermeņa audos

Bez pietiekami daudz C1-INH, lai kontrolētu šo procesu, šķidrums uzkrājas ķermeņa zemādas audos.

Notiek pietūkums

Šķidruma pārpalikuma rezultātā rodas smagas pietūkuma epizodes, kas novērojamas cilvēkiem ar HAE.

Kas notiek 3. tipa HAE gadījumā

Trešais, ļoti reti sastopamais HAE veids (3. tips) notiek citā jautājumā. 3. tips ir mutācijas rezultāts citam gēnam, kas atrodas 5. hromosomā, ko sauc F12.

Šis gēns sniedz instrukcijas olbaltumvielu, ko sauc par XII koagulācijas faktoru, ražošanai. Šis proteīns ir iesaistīts asins recēšanā un ir atbildīgs arī par iekaisuma stimulēšanu.

Mutācija F12 gēns rada XII faktora proteīnu ar paaugstinātu aktivitāti. Tas savukārt izraisa vairāk bradikinīna ražošanu. Tāpat kā 1. un 2. tipam, palielinot bradikinīnu, asinsvadu sienas nekontrolējami izplūst. Tas noved pie pietūkuma epizodēm.

Uzbrukuma ārstēšana

Zinot, kas notiek HAE uzbrukuma laikā, ir uzlabojusies ārstēšana.

Lai apturētu šķidruma uzkrāšanos, cilvēkiem ar HAE ir jālieto zāles. HAE zāles vai nu novērš pietūkumu, vai arī palielina C1-INH daudzumu asinīs.

Tie ietver:

• ziedotas svaigi sasaldētas plazmas (kas satur C1 esterāzes inhibitoru) tieša infūzija
• zāles, kas asinīs aizstāj C1-INH (tās ietver Berinert, Ruconest, Haegarda un Cinryze)
• androgēnu terapija, piemēram, zāles, ko sauc par danazolu, kas var palielināt C1-INH esterāzes inhibitora daudzumu, ko ražo jūsu aknas
• ekallantīds (Kalbitor), zāles, kas kavē kallikreīna šķelšanos, tādējādi novēršot bradikinīna ražošanu
• ikatibants (Firazyr), kas aptur bradikinīna saistīšanos ar tā receptoriem (bradikinīna B2 receptoru antagonists)

Kā redzat, HAE uzbrukums notiek atšķirīgi no alerģiskas reakcijas. Zāles, ko lieto alerģisku reakciju ārstēšanai, piemēram, antihistamīni, kortikosteroīdi un epinefrīns, nedarbosies HAE uzbrukumā.