Ārstējot smagu psA: ārsta diskusiju ceļvedis

Saturs

• Izpratne par PsA
• Ko nozīmē laboratorijas, skrīninga vai attēlveidošanas testi?
• Kā es varu novērst vai samazināt locītavu bojājumus un invaliditāti?
• Kad es varu sākt ārstēšanu?
• Kādas zāles vislabāk ārstē manu PsA?
• Sintētiskas slimības, kas modificē pretreimatisma līdzekļus (DMARD)
• Apremilast
• Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)
• Glikokortikoīdi (kortikosteroīdi)
• Līdzņemšana

Izpratne par PsA

Psoriātiskais artrīts (PsA) ir hroniska iekaisīga artrīta forma. Tas attīstās dažu cilvēku ar psoriāzi galvenajās locītavās. Faktiski līdz 30 procentiem cilvēku ar psoriāzi attīstās PsA.

Agrīna PsA diagnostika var novērst locītavu problēmu sākšanos. Tas arī palīdz ārstiem izrakstīt pareizo ārstēšanu. PsA nepieciešama atšķirīga ārstēšanas pieeja nekā psoriāzes gadījumā.

PsA var klasificēt no vieglas līdz smagai. Viegla PsA ietekmē četras vai mazāk locītavas. Smaga PsA ietekmē piecas vai vairāk locītavas, un to sauc arī par poliartikulāru psoriātisko artrītu. Ja Jums ir smaga PsA, jums jāredz reimatologs. Tas ir ārsts, kura specializācija ir reimatiskas slimības.

Šie ir daži jautājumi, kas jāuzdod ārstam nākamās vizītes laikā.

Ko nozīmē laboratorijas, skrīninga vai attēlveidošanas testi?

Lai diagnosticētu PsA, jums būs jāveic virkne testu.

Laboratorijas testi, kas uzrāda augstu C reaktīvo olbaltumvielu (CRP) un eritrocītu sedimentācijas ātrumu (ESR), varētu norādīt uz PsA. CRP un ESR ir akūtas fāzes reaģenti. Tas nozīmē, ka CRP līmenis asinīs un ESR ir augsts, ja kaut kas, piemēram, PsA, izraisa iekaisumu jūsu ķermenī.

Tomēr tikai aptuveni 50 procentiem cilvēku ar PsA ir paaugstināts ESR un CRP līmenis.

Jūsu ārsts var arī lūgt jūs aizpildīt anketu. Ārsti izmanto noteiktas anketas kā PsA pārbaudes instrumentus. Jūsu atbildes var palīdzēt ārstam izlemt, vai jums nepieciešama papildu pārbaude, lai pārbaudītu PsA. Šo anketu piemēri ir:

• Psoriātiskā artrīta skrīnings un novērtēšana
• Toronto psoriātiskā artrīta skrīnings
• Psoriāzes epidemioloģijas skrīninga rīks

Lai pārbaudītu PsA diagnozi, ārsti parasti veic attēlveidošanas testus. Šie testi var arī izslēgt līdzīgus veselības stāvokļus, piemēram, reimatoīdo artrītu. Kopējie PsA attēlveidošanas testi ietver rentgena starus, ultraskaņu un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI).

Ārsts var arī apskatīt jūsu ādu un nagus. Tas ir tāpēc, ka lielākajai daļai cilvēku ar PsA ir nagu izmaiņas, piemēram, izliekšanās un psoriāzei raksturīgi ādas bojājumi.

Kā es varu novērst vai samazināt locītavu bojājumus un invaliditāti?

Ja jums ir PsA, iespējams, arī progresējoši locītavu bojājumi un invaliditāte. Iespējams, ka nevarēsit pilnībā novērst locītavu bojājumus. Tomēr ārsts var ieteikt paņēmienus un zāles, kas var palīdzēt.

Piemēram, ārsts var ieteikt vingrinājumus. Vingrojumi var palīdzēt mazināt simptomus, saglabāt veselīgu svaru un noņemt stresu no locītavām. Jautājiet savam ārstam, kurš vingrinājums jums ir vislabākais.

Kad es varu sākt ārstēšanu?

Jo agrāk sākat ārstēt PsA, jo labāk. Vienā pētījumā atklājās, ka ārstēšanas uzsākšana divu gadu laikā pēc simptomu parādīšanās samazināja slimības progresēšanas pakāpi.

Jaunās vadlīnijas iesaka pieeju “ārstēt mērķim”. Tas ietver īpaša mērķa un objektīva progresa novērtēšanas veida izveidošanu. Ārstēšanas plāns tiek mainīts līdz mērķa sasniegšanai.

Ārsti arī sāk izmantot uz pacientu orientētāku attieksmi pret PsA ārstēšanu, kas nozīmē, ka viņi, visticamāk, ņem vērā tādus faktorus kā, piemēram, kā stāvoklis ietekmē jūsu ikdienas dzīvi personīgā līmenī. Atklāta saruna par jūsu simptomiem un to, kā tie ietekmē jūsu spēju funkcionēt vai izbaudīt aktivitātes, var palīdzēt ārstam izstrādāt jums piemērotu ārstēšanas plānu.

Kādas zāles vislabāk ārstē manu PsA?

Jūsu ārstēšanas pieeja ar narkotikām, iespējams, būs atkarīga no tā, cik smaga ir jūsu PsA. Parunājiet ar ārstu par šādām ārstēšanas iespējām.

Bioloģija

Jaunākās vadlīnijas iesaka izmantot audzēja nekrozes faktora inhibitoru (TNFi) bioloģiskās zāles kā pirmās izvēles terapiju pacientiem ar aktīvu PsA. Šīs ir izmaiņas salīdzinājumā ar iepriekšējām vadlīnijām, kurās metotreksāts ir ieteicamā pirmās līnijas terapija, kurai seko TNFi biologika.

Saskaņā ar pārskatu, kas publicēts Annals of the Rheumatic Diseases, bioloģiskas zāles, kuru mērķauditorija ir audzēja nekrozes faktors (TNF), kas iesaistīts psoriāzē, var kontrolēt PsA simptomus. TNF inhibitoru bioloģiskās vielas, ko izmanto PsA ārstēšanai, ietver:

• etanercepts (Enbrel)
• adalimumabs (Humira)
• infliksimabs (Remicade)
• golimumabs (Simponi)
• sertolizumaba pegols (Cimzia)

Cits bioloģiskais līdzeklis ustekinumabs (Stelara) nav TNF inhibitors. Tomēr to lieto cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi, kuri ir arī kandidāti uz fototerapiju vai sistēmisku terapiju.

Sintētiskas slimības, kas modificē pretreimatisma līdzekļus (DMARD)

DMARD tiek izmantoti vidēji smagas vai smagas PsA ārstēšanai. Jaunajās vadlīnijās ir ieteikts lietot šīs zāles kā otrās līnijas terapiju, ja TNFi bioloģiskie produkti nav efektīvi. DMA, ko izmanto PsA ārstēšanā, ietver:

• metotreksāts (Rasuvo, Otrexup)
• sulfasalazīns (azulfidīns)
• leflunomīds (Arava)
• ciklosporīns A

Apremilast

Apremilast (Otezla) ir jauns perorāls medikaments, ko lieto PsA ārstēšanai. Ja citas zāles jums nedarbojas, ārsts var apsvērt šo zāļu lietošanu.

Nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL)

NPL lieto vieglas PsA ārstēšanai. NPL ir pieejami gan kā ārpusbiržas zāles, gan kā recepšu medikamenti. Ārpusbīstamu NPL piemēri ir aspirīns, ibuprofēns un naproksēns. Recepšu NPL piemērs ir celekoksibs (Celebrex).

Glikokortikoīdi (kortikosteroīdi)

Glikokortikoīdus var injicēt tieši skartajās locītavās vai lietot iekšķīgi.

Perorālās formas nav ieteicamas PsA. Tas ir tāpēc, ka tie var izraisīt slimības uzliesmojumu, un tie palielina smagas slimības formas attīstību, ko sauc par eritrodermiju vai pustulozo psoriāzi. Šis stāvoklis izraisa paaugstinātus izciļņus, kas piepildīti ar pūlēm (psoriātiskām pustulām) uz jūsu ādas, un tie var būt bīstami dzīvībai.

Kortikosteroīdu injekcijas var būt noderīgas, ja viena vai divas no locītavām ir sāpīgas no uzliesmojuma. Injicējot locītavā, tie labi darbojas, lai ātri atvieglotu iekaisumu un pietūkumu. Tomēr atkārtotas injekcijas var izraisīt locītavu bojājumus un citas komplikācijas, tāpēc tās jāievada taupīgi.

Visi steroīdi var izraisīt ievērojamas blakusparādības, piemēram, kaulu zudumu, garastāvokļa izmaiņas, paaugstinātu asinsspiedienu un svara pieaugumu. Pēkšņa perorālu steroīdu lietošanas pārtraukšana pēc to lietošanas ilgāk par 10 dienām var izraisīt abstinences simptomus.

Līdzņemšana

Atklāšanās, kas sagatavota ārsta apmeklējumam, ir viens no labākajiem un vienkāršākajiem veidiem, kā atrast tieši jums piemērotu ārstēšanu. Šīs ir dažas darbības, kuras varat veikt, lai maksimāli izmantotu savu apmeklējumu:

• Pirms nokļūšanas turiet kārtējo savu jautājumu sarakstu.
• Pierakstiet visus savus simptomus.
• Ja ārsts iesaka zāles, jautājiet, cik labi tas parasti darbojas PsA ārstēšanai.
• Jautājiet savam ārstam par visām blakusparādībām, ko var izraisīt šī narkotika.
• Pastāstiet visām ārsta problēmām.

Jūs un ārsts varat strādāt kopā, lai izveidotu plānu, kā efektīvi pārvaldīt savu PsA.