Medikare un recepšu medikamenti: kas tiek segts?

Saturs

• Kādas ir Medicare recepšu atbilstības prasības?
• Kuros Medicare plānos ietilpst receptes?
• Kādas zāles aptver Medicare?
• Vai jūsu narkotikas ir segtas?
• Kādas ir recepšu izmaksas, ja jums ir Medicare?
• Palīdzības meklēšana, izvēloties Medicare zāļu plānus
• Apakšējā līnija

Medicare ir federāla veselības apdrošināšanas programma, kas šobrīd aptver aptuveni 60 miljonus amerikāņu.

Četras galvenās Medicare daļas (A, B, C, D) piedāvā dažu veidu recepšu medikamentus. Medicare D daļa piedāvā visplašāko ambulatoro recepšu zāļu klāstu.

Izmaksas mainās atkarībā no izvēlētā plāna un jūsu darba un ienākumu vēstures. Ja esat tiesīgs saņemt Medicare, jūs pretendējat uz recepšu segumu dažādās daļās.

Lasiet tālāk, lai uzzinātu par dažādiem veidiem, kā Medicare var segt jūsu recepšu medikamentus.

Kādas ir Medicare recepšu atbilstības prasības?

Jūs varat pretendēt uz Medicare, ja esat ASV pilsonis vai likumīgs iedzīvotājs un:

• ir 65 gadi vai vecāki
• ir jaunāki par 65 gadiem un vismaz 2 gadus ir saņēmuši sociālā nodrošinājuma invaliditātes pabalstus
• ir beigu stadijas nieru slimība
• ir Lou Gehrig slimība (ALS)

Ja jūs atbilstat Medicare atbilstības prasībām, jūs automātiski kļūstat piemērots recepšu nodrošināšanai. Pašlaik apmēram 72 procentiem amerikāņu ir pieejamas recepšu zāles caur Medicare D daļu.

Lielākajā daļā štatu ir simtiem Medicare veselības plānu, un var būt grūti izdomāt labāko variantu. Kaut arī pareiza pārklājuma atrašana var ievērojami ietaupīt, tikai aptuveni trešdaļa amerikāņu plāno apgriezties, lai iegūtu vislabāko pārklājumu un izmaksas.

Jums piemērotākais plāns ir atkarīgs no tā, kādus medikamentus lietojat, ko vēlaties apmaksāt, ja jums nav kabatas, ieskaitot kopējos maksājumus un atskaitījumus, kā arī par to, kādi plāni ir pieejami jūsu reģionā.

Kuros Medicare plānos ietilpst receptes?

Medicare ir četras galvenās daļas, un katra piedāvā zināma līmeņa recepšu klāstu, pamatojoties uz individuālo plānu prasību izpildi.

• A daļa. Šis plāns attiecas uz stacionāru uzturēšanos stacionārā, ieskaitot medikamentus, hospitāles aprūpi un kvalificētu kopšanas aprūpi pēc 3 dienu stacionāra uzturēšanās slimnīcā. A daļa var segt arī dažas mājas veselības izmaksas, ieskaitot medikamentus.
• B daļa. Šis plāns aptver ārstu apmeklējumus, noteiktas vakcīnas, medikamentus, kas tiek izsniegti veselības iestādē vai ārsta birojā (piemēram, injekcijas), un dažas zāles mutes vēža ārstēšanai.
• C daļa. Šie plāni, kas pazīstami arī kā Medicare Advantage (MA), sedz recepšu izmaksas, izmantojot privāto HMO, PPO, privāto maksu par pakalpojumu (PFFS) un īpašo vajadzību plāna (SNP) izvēli. MA plāni sedz A un B daļas izmaksas, bet hospisa izmaksas sedz oriģinālais Medicare. Lielākā daļa MA plānu piedāvā recepšu medikamentu klāstu (D daļa). Ja plāns nepiedāvā recepšu medikamentu pārklājumu, jums ir jābūt atsevišķam D daļas zāļu segumam vai jāmaksā soda nauda.
• D daļa Apmēram 43 miljoniem amerikāņu ir D daļas informācija par ambulatorām recepšu zālēm. D daļas plāni aptver lielāko daļu recepšu medikamentu, izņemot tos, uz kuriem attiecas A vai B daļa.

Kādas zāles aptver Medicare?

Katrā Medicare D daļas plānā ir ietverto zāļu saraksts, ko sauc arī par zāļu formu. Medicare pieprasa, lai visi plāni aptvertu vismaz divas zāles no visvairāk noteiktajām medikamentu klasēm.

Turklāt katram plānam jāaptver arī visas šīs kategorijas zāles:

• antipsihotiskie līdzekļi
• HIV un AIDS
• antidepresanti
• pretkrampju līdzekļi
• pretvēža
• imūnsupresanti

Lielākā daļa plānu piedāvā zīmolu un vispārīgas iespējas ar dažādiem kopējiem maksājumiem katram tipam. Katrā plānā ir arī līmeņi vai līmeņi, uz kuriem attiecas dažādas zāļu grupas. Jo zemāks līmenis, jo lētākas ir zāles. 1. līmenis parasti ir lētas ģenēriskas zāles.

Speciālas vai unikālas zāles ir visaugstākajā līmenī, un tām bieži nepieciešama iepriekšēja atļauja un lielākas izmaksas, kas radušās ārpus kabatas.

Ja jūsu medikamenti nav ietverti plānā un ārsts uzskata, ka jums tie jālieto, viņi var pieprasīt izņēmumu, lai tos papildinātu ar apstiprinošu informāciju. Katrs izņēmuma pieprasījums tiek pārskatīts individuāli.

Vai jūsu narkotikas ir segtas?

Medicare ir rīks, kas ļauj salīdzināt plānus un izmaksas. Rīks ļauj uzzināt par pieejamajiem D daļas plāniem, D daļas ar Medigap un Medicare Advantage vai C daļas plāniem.

Jūs ievadāt:

• jūsu pasta indekss
• jūsu zāles
• kur vēlaties ievadīt medikamentus (mazumtirdzniecība, pasta pasūtīšana, citi).

Resursu rīkā tiek uzskaitīti plāni jūsu reģionā ar izmaksām. Ņemiet vērā, ka pirmais uzskaitītais plāns var nebūt jums labākais risinājums. Pirms izvēles izdarīšanas novērtējiet visas iespējas.

Jūs varat kārtot plānus pēc:

• zemākā ikmēneša prēmija (šī ir noklusējuma vērtība, kas parādīsies)
• zemākais gada atskaitījums
• zemākās zāles plus prēmijas izmaksas

Kādas ir recepšu izmaksas, ja jums ir Medicare?

Parasti izmaksas ārpus kabatas būs atšķirīgas, pamatojoties uz:

• kur tu dzīvo
• izvēlētais plāns
• lietotie medikamenti

Plāni izlemj, cik daudz jūs maksāsit gadā par tādām ārpuskabatas izmaksām kā:

• Copays: Šīs ir noteiktas summas, kas jums jāmaksā par receptēm, ārstu apmeklējumiem vai citiem pakalpojumiem kā jūsu izmaksu daļa.
• Atskaitāmas vērtības: Šīs ir noteiktas summas, kas jums jāmaksā pakalpojumu sniedzējam par medikamentiem vai citiem veselības pakalpojumiem, pirms Medicare sāk maksāt.
• Apdrošināšana: Tas parasti ir procenti, kurus maksājat kā daļu no izmaksām pēc atskaitījumiem. Tas ir augstāks speciālām zālēm augstākās pakāpēs.
• Piemaksa: Šī ir noteikta summa, kuru katru mēnesi maksājat savam apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam.

Izvēloties Medicare plānu (oriģinālu Medicare vai Medicare Advantage), ņemiet vērā šādus jautājumus:

• Kādas zāles jūs lietojat, un vai tās tiek segtas?
• Kādas būtu jūsu prēmijas un citas izmaksas, kas nav iekļautas kabatā?
• Vai ārsts un aptieka plāno?
• Ja gada laikā jūs dzīvojat vairāk nekā vienā vietā, vai plāns ir ietverts?
• Vai ir nepieciešami nosūtījumi, lai redzētu speciālistus?
• Vai jums ir nepieciešams papildu nodrošinājums vai palīdzība, lai segtu izmaksas, kas radušās no kabatas (Medigap)?
• Vai vēlaties bonusa pakalpojumus, piemēram, zobārstniecību, redzi utt.?

Palīdzības meklēšana, izvēloties Medicare zāļu plānus

Palīdzību izvēloties un reģistrējoties Medicare plānā, jūs varat atrast:

• zvanot pa tālruni 1-800-MEDICARE vai apmeklējot vietni Medicare.gov
• zvanot Sociālā nodrošinājuma pārvaldei pa tālruni 800-772-1213 vai apmeklējot viņu vietni
• sazinoties ar savas valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmu (SHIP)

Apakšējā līnija

Medicare ir vairākas daļas, un tie visi aptver dažādas recepšu zāļu kategorijas atkarībā no tā, vai tie atbilst noteiktiem kritērijiem. D daļai ir visplašākais ambulatoro recepšu klāsts.

Lielākajai daļai valstu ir daudz plānu, no kuriem izvēlēties, atkarībā no tā, kur dzīvojat. Izmaksas mainās atkarībā no jūsu īpašajām vajadzībām pēc seguma un tādiem individuāliem faktoriem kā ienākumu vēsture.

Ir svarīgi pārliecināties, vai izvēlētais plāns atbilst jūsu veselības aprūpes vajadzībām, jo ​​jūs nevarat mainīt plānus 1 gadu.

Pirms galīgās izvēles izdarīšanas apmeklējiet vietni Medicare.gov vai piezvaniet apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējam, lai iegūtu sīkāku informāciju par narkotiku pārklājumu.