Kas ir bronkopolurālā fistula un kā tā tiek ārstēta?

Saturs

• Bronhopleurālās fistulas cēloņi
• Kā identificēt
• Kā tiek veikta ārstēšana

Bronhopopleurālā fistula atbilst patoloģiskai saziņai starp bronhiem un pleiru, kas ir dubultā membrāna, kas izkliedē plaušas, kā rezultātā nepietiekama gaisa pāreja un pēc plaušu operācijas tā notiek biežāk. Bronhopopleurālo fistulu parasti identificē, izmantojot personas norādītās pazīmes un simptomus, kā arī attēlveidošanas testus, piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfiju un bronhoskopiju.

Šī situācija ir reta un nopietna, it īpaši, ja tā notiek bērniem, un tā ir ātri jāatrisina, lai neapdraudētu cilvēka dzīvību. Tāpēc ir svarīgi, lai pēc plaušu operācijas vai kad personai ir jebkāda veida elpošanas traucējumi, tiek veikti papildu izmeklējumi, lai pārbaudītu izmaiņas un, ja nepieciešams, sāktu ārstēšanu.

Bronhopleurālās fistulas cēloņi

Bronhopopleurālā fistula ir vairāk saistīta ar plaušu operācijām, īpaši ar lobektomiju, kurā tiek noņemta plaušu daiva, un ar pneimonektomiju, kurā tiek noņemta viena plaušu puse. Turklāt bieži sastopama bronhopopleurāla fistula kā nekrotizējošas infekcijas sekas, kurā par infekciju atbildīgā mikroorganisma klātbūtnes dēļ notiek audu nāve. Citi iespējamie bronhopulurālās fistulas cēloņi ir:

• Pneimonija, fistula tiek uzskatīta par slimības komplikāciju, īpaši, ja to izraisa ģints sēnes vai baktērijas Streptokoks;
• Plaušu vēzis;
• Pēc ķīmijterapijas vai staru terapijas;
• Plaušu biopsijas komplikācija;
• Hroniska smēķēšana;
• Hroniska obstruktīva plaušu slimība;
• Mehāniskā ventilācija.

Ir svarīgi noteikt bronhopopleurālās fistulas cēloni, lai sāktu atbilstošu ārstēšanu un izvairītos no tādām komplikācijām kā apgrūtināta elpošana, nepietiekama plaušu paplašināšanās, grūtības uzturēt ventilāciju plaušu alveolās un nāve.

Kā identificēt

Bronhopopleurālās fistulas diagnozi nosaka ģimenes ārsts vai pulmonologs, izmantojot attēlu eksāmenus, piemēram, krūšu kurvja rentgenogrāfiju, kurā var novērot atelektāzi, kas ir situācija, kad nav gaisa pārejas uz noteiktu plaušu reģionu, sabrukšana vai plaušu atdalīšanās. Papildus radiogrāfijai ārstam jāveic bronhoskopija, kurā caur degunu tiek ievadīta neliela caurule, lai varētu novērot elpošanas sistēmas struktūras, kā arī precīzi noteikt fistulas atrašanās vietu un lielumu.

Turklāt ārstam ir jānovērtē personas norādītās pazīmes un simptomi, piemēram, asiņu vai gļotu atklepošana, apgrūtināta elpošana un drudzis, kas biežāk tiek pamanīti pēc plaušu operāciju veikšanas, kuru simptomi parādās apmēram 2 nedēļas pēc procedūras.

Tāpēc ir svarīgi, lai pēc elpošanas operācijām ārsts regulāri uzraudzītu personu, lai izvairītos no fistulu veidošanās un to komplikācijām.

Kā tiek veikta ārstēšana

Bronhopleurālās fistulas ārstēšana atšķiras atkarībā no cēloņa, personas slimības vēstures un parādītajām pazīmēm un simptomiem. Vairumā gadījumu ārstēšana sastāv no operācijas veikšanas, lai atrisinātu fistulu, tomēr ir iespējams, ka pēc kāda laika fistula atkal parādīsies. Operāciju parasti iesaka gadījumos, kad konservatīvajai terapijai nav vēlamā efekta, ja ir pazīmes, kas norāda uz sepsi vai ja ir gaisa noplūde.

Konservatīvā terapija sastāv no pleiras šķidruma novadīšanas, mehāniskās ventilācijas, uztura atbalsta un antibiotiku lietošanas, un šī terapeitiskā pieeja ir biežāk sastopama, ja bronhopleurāla fistula rodas infekciju rezultātā. Tomēr pleiras šķidruma novadīšana var arī veicināt jaunu fistulu veidošanos. Tādēļ šīs situācijas ārstēšana tiek uzskatīta par izaicinājumu medicīnai, un neatkarīgi no ieteiktās ārstēšanas ir nepieciešams, lai persona regulāri tiktu uzraudzīta, lai novērtētu terapeitiskos panākumus un jaunu iejaukšanās nepieciešamību.

Jauna terapeitiskā pieeja, kas ir pētīta, ir mezenhimālo cilmes šūnu izvietošana bronhopopleurālajā fistulā, kas ir šūnas, kas spēj atjaunot audus, un tādējādi var veicināt fistulas slēgšanu. Tomēr vēl nav zināms, kā šīs šūnas darbojas, lai atrisinātu fistulu un vai tām būtu vienāda ietekme uz visiem. Tāpēc ir nepieciešami turpmāki pētījumi, lai pierādītu šāda veida ārstēšanas ietekmi uz bronhopopleurālajām fistulām.