Aknu fibroze

Saturs

• Kādi ir aknu fibrozes posmi?
• Kādi ir aknu fibrozes simptomi?
• Kādi ir aknu fibrozes cēloņi?
• Ārstēšanas iespējas
• Diagnoze
• Aknu biopsija
• Pārejoša elastogrāfija
• Nirurģiskās pārbaudes
• Komplikācijas
• Outlook

Pārskats

Aknu fibroze rodas, kad jūsu aknu veselie audi kļūst rētas un tāpēc nevar darboties tik labi. Fibroze ir pirmais aknu rētu veidošanās posms. Vēlāk, ja vairāk aknu kļūst rētas, to sauc par aknu cirozi.

Kaut arī daži pētījumi ar dzīvniekiem ir parādījuši aknu atjaunošanās vai dziedināšanas iespējas, pēc tam, kad cilvēkiem ir nodarīti aknu bojājumi, aknas parasti neārstojas. Tomēr medikamenti un dzīvesveida izmaiņas var palīdzēt saglabāt fibrozes pasliktināšanos.

Kādi ir aknu fibrozes posmi?

Ir vairākas dažādas aknu fibrozes stadijas skalas, kur ārsts nosaka aknu bojājuma pakāpi. Tā kā iestudējums var būt subjektīvs, katrai skalai ir savi ierobežojumi. Viens ārsts var domāt, ka aknās ir nedaudz vairāk rētu nekā citā. Tomēr ārsti parasti piešķir stadiju aknu fibrozei, jo tas palīdz pacientam un citiem ārstiem saprast, cik lielā mērā tiek ietekmētas personas aknas.

Viena no populārākajām vērtēšanas sistēmām ir METAVIR vērtēšanas sistēma. Šī sistēma piešķir punktu skaitu “aktivitātei” vai prognozei par fibrozes progresēšanu un pašam fibrozes līmenim. Ārsti parasti var piešķirt šo rādītāju tikai pēc aknu gabala biopsijas vai audu parauga ņemšanas. Darbības pakāpes svārstās no A0 līdz A3:

• A0: nav aktivitātes
• A1: viegla aktivitāte
• A2: mērena aktivitāte
• A3: smaga aktivitāte

Fibrozes posmi svārstās no F0 līdz F4:

• F0: nav fibrozes
• F1: portāla fibroze bez starpsienām
• F2: portāla fibroze ar mazām starpsienām
• F3: daudzas starpsienas bez cirozes
• F4: ciroze

Tāpēc personai ar vissmagāko slimības formu būtu A3, F4 METAVIR rādītājs.

Vēl viena vērtēšanas sistēma ir Batts un Ludvigs, kas fibrozi pakāpē no 1. līdz 4. pakāpei, no kurām 4. pakāpe ir vissmagākā. Starptautiskajai aknu pētījumu asociācijai (IASL) ir arī vērtēšanas sistēma ar četrām kategorijām, kas svārstās no minimāla hroniska hepatīta līdz smagam hroniskam hepatītam.

Kādi ir aknu fibrozes simptomi?

Ārsti bieži nediagnosticē aknu fibrozi vieglā vai vidēji smagā stadijā. Tas ir tāpēc, ka aknu fibroze parasti neizraisa simptomus, kamēr nav bojāta vairāk aknu.

Kad persona progresē aknu slimībā, viņiem var būt simptomi, kas ietver:

• apetītes zudums
• grūti domāt skaidri
• šķidruma uzkrāšanās kājās vai kuņģī
• dzelte (kur āda un acis šķiet dzeltenas)
• slikta dūša
• neizskaidrojams svara zudums
• vājums

Saskaņā ar a, aptuveni 6 līdz 7 procentiem pasaules iedzīvotāju ir aknu fibroze un viņi to nezina, jo viņiem nav simptomu.

Kādi ir aknu fibrozes cēloņi?

Aknu fibroze rodas pēc tam, kad cilvēkam rodas traumas vai iekaisums aknās. Aknu šūnas stimulē brūču dzīšanu. Šīs brūču sadzīšanas laikā aknās uzkrājas liekie proteīni, piemēram, kolagēns un glikoproteīni. Galu galā pēc daudziem remonta gadījumiem aknu šūnas (pazīstamas kā hepatocīti) vairs nespēj sevi atjaunot. Olbaltumvielu pārpalikums veido rētaudi vai fibrozi.

Pastāv vairāki aknu slimību veidi, kas var izraisīt fibrozi. Tie ietver:

• autoimūns hepatīts
• žults ceļu aizsprostojums
• dzelzs pārslodze
• bezalkoholiska tauku aknu slimība, kas ietver bezalkoholisko taukskābju aknas (NAFL) un bezalkoholisko steatohepatītu (NASH)
• vīrusu hepatīts B un C
• alkohola aknu slimība

Saskaņā ar to, visbiežākais aknu fibrozes cēlonis ir bezalkoholiska tauku aknu slimība (NAFLD), bet otrā ir alkohola aknu slimība ilgstoša alkohola pārmērīgas lietošanas dēļ.

Ārstēšanas iespējas

Aknu fibrozes ārstēšanas iespējas parasti ir atkarīgas no fibrozes pamatcēloņa. Ārsts, ja iespējams, ārstēs pamatslimību, lai mazinātu aknu slimību sekas. Piemēram, ja persona pārmērīgi lieto alkoholu, ārsts var ieteikt ārstēšanas programmu, kas palīdzētu pārtraukt dzeršanu. Ja cilvēkam ir NAFLD, ārsts var ieteikt mainīt uzturu, lai zaudētu svaru, un lietot zāles, lai veicinātu labāku cukura līmeņa kontroli asinīs. Vingrinājumi un svara zaudēšana var arī palīdzēt samazināt slimības progresēšanu.

Ārsts var arī izrakstīt zāles, kas pazīstamas kā antifibrotikas, un ir pierādīts, ka tās samazina aknu rētu rašanās varbūtību. Izrakstītie antifibrotiskie līdzekļi parasti ir atkarīgi no pamata veselības stāvokļa. Šīs ārstēšanas piemēri ir:

• hroniska aknu slimība: AKE inhibitori, piemēram, benazeprils, Lisinoprils un ramiprils
• C hepatīta vīruss: a-tokoferols vai alfa interferons
• bezalkoholisks steatohepatīts: PPAR-alfa agonists

Kamēr pētnieki veic daudzus testus, lai mēģinātu atrast zāles, kas var novērst aknu fibrozes sekas, pašlaik nav neviena medikamenta, kas to varētu paveikt.

Ja cilvēka aknu fibroze nonāk tur, kur ir ļoti rētas un nedarbojas aknas, cilvēka vienīgā ārstēšana bieži ir aknu transplantācija. Tomēr šo transplantācijas veidu gaidīšanas saraksts ir garš, un ne katrs cilvēks ir ķirurģisks kandidāts.

Diagnoze

Aknu biopsija

Tradicionāli ārsti uzskatīja, ka aknu biopsijas veikšana ir aknu fibrozes testēšanas “zelta standarts”. Šī ir ķirurģiska procedūra, kuras laikā ārsts ņem audu paraugu. Speciālists, kas pazīstams kā patologs, pārbaudīs, vai audos nav rētas vai fibrozes.

Pārejoša elastogrāfija

Vēl viena iespēja ir attēlveidošanas tests, kas pazīstams kā pārejoša elastogrāfija. Šis ir tests, kas mēra aknu stīvumu. Kad cilvēkam ir aknu fibroze, rētas šūnas padara aknas stingrākas. Šajā testā tiek izmantoti zemfrekvences skaņas viļņi, lai izmērītu aknu audu stīvumu. Tomēr ir iespējami nepatiesi pozitīvi rezultāti, ja aknu audi var izrādīties stīvi, bet biopsija neparāda aknu rētas.

Nirurģiskās pārbaudes

Tomēr ārsti ir varējuši izmantot citus testus, kuriem nav nepieciešama operācija, lai noteiktu varbūtību, ka personai var būt aknu fibroze. Šīs asins analīzes parasti tiek rezervētas tiem, kam ir zināmas hroniskas C hepatīta infekcijas, kurām slimības dēļ ir lielāka iespēja saslimt ar aknu fibrozi. Piemēri ietver seruma hialuronātu, matricas metalloproteinase-1 (MMP) un matricas metalloproteinase-1 audu inhibitoru (TIMP-1).

Ārsti var izmantot arī testus, kuriem nepieciešami aprēķini, piemēram, aminotransferāzes un trombocītu attiecību (APRI) vai asins analīzi ar nosaukumu FibroSURE, kas mēra sešus dažādus aknu funkcijas marķierus un pirms rezultāta piešķiršanas ievieto tos algoritmā. Tomēr ārsts, pamatojoties uz šiem testiem, parasti nevar noteikt aknu fibrozes stadiju.

Ideālā gadījumā ārsts diagnosticēs personu ar aknu fibrozi agrākā stadijā, kad stāvoklis būs vairāk ārstējams. Tomēr, tā kā stāvoklis parasti neizraisa simptomus agrākajos posmos, ārsti parasti nediagnosticē šo stāvokli agrāk.

Komplikācijas

Nozīmīgākā aknu fibrozes komplikācija var būt aknu ciroze vai smagas rētas, kuru dēļ aknas ir tik ļoti bojātas, cilvēks saslimst. Parasti tas notiek ilgi, piemēram, vienas vai divu desmitgažu laikā.

Cilvēkam ir vajadzīgas aknas, lai izdzīvotu, jo aknas ir atbildīgas par kaitīgo vielu filtrēšanu asinīs un daudzu citu organismam svarīgu uzdevumu veikšanu. Galu galā, ja cilvēka fibroze pāriet uz cirozi un aknu mazspēju, viņiem var būt šādas komplikācijas:

• ascīts (smaga šķidruma uzkrāšanās vēderā)
• aknu encefalopātija (atkritumu uzkrāšanās, kas izraisa apjukumu)
• hepatorenāls sindroms
• portāla hipertensija
• varikāla asiņošana

Katrs no šiem apstākļiem var būt nāvējošs personai ar aknu slimībām.

Outlook

Saskaņā ar aknu cirozi ir viens no galvenajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Tāpēc ir svarīgi, lai cilvēkam pēc iespējas agrāk tiktu diagnosticēta un ārstēta aknu fibroze, pirms tā pāriet aknu cirozē. Tā kā aknu fibroze ne vienmēr izraisa simptomus, to ir grūti izdarīt. Dažreiz ārstiem, diagnosticējot fibrozi un iesakot ārstēšanu, ir jāņem vērā personas riska faktori, piemēram, liekais svars vai liels alkohola lietotājs.