Medikare un steidzama aprūpe: kas tiek segts?

Saturs

• Medikare segums steidzamās aprūpes apmeklējumiem
• Medikare B daļa
• Medikare C daļa
• Vai Medicare maksās par steidzamu aprūpi, ja es došos ceļojumā?
• Ko nesedz Medicare?
• Steidzama aprūpe salīdzinājumā ar ER: Kā es varu zināt, kur vērsties?
• Kad man jāvēršas steidzamā aprūpē?
• Kad man jāiet uz ER?
• Kādas ir steidzamās aprūpes izmaksas salīdzinājumā ar ER?
• Steidzamas aprūpes izmaksas
• ER izmaksas
• Cik vēl maksās ER?
• Scenārija piemērs:
  Sinusa infekcijas ārstēšana
• Papildus ieguvumi, apmeklējot neatliekamo palīdzību
• Līdzņemšana

• Medicare nodrošina steidzamas aprūpes vizītes.
• Jūsu izmaksas būs atkarīgas no jūsu plāna veida.
• Steidzamas aprūpes vizītes parasti ir lētākas nekā ER apmeklējumi.

Steidzami aprūpes centri ir populāri neatliekamās palīdzības sniedzēji. Ja domājat, ka esat sastiepis potīti vai arī Jums ir zems drudzis, labākā izvēle var būt steidzama kopšanas prakse. Tur medicīnas speciālisti parasti var veikt rentgena starus, ņemt asinis un veikt nelielas procedūras, piemēram, šuves.

Ja jums ir Medicare, jūsu apmeklējumā tiek iekļauti neatliekamās aprūpes centra apmeklējumi. Jums izmaksās daudz mazāk nekā neatliekamās palīdzības telpas (ER) apmeklējums, un pret jums parasti izturēsies daudz ātrāk.

Apskatīsim Medicare daļas, kas attiecas uz neatliekamo aprūpi, un to, kad neatliekamās palīdzības centrs varētu būt īstā vieta, kur meklēt ārstēšanu.

Medikare segums steidzamās aprūpes apmeklējumiem

Medikare B daļa

Medicare sedz steidzamās aprūpes vizītes. Izmaksas jums būs atkarīgas no jūsu izstrādātā Medicare plāna. Ja jums ir A un B daļas, kas pazīstamas kā oriģinālas Medicare, B daļa aptver jūsu steidzamās aprūpes vizīti.

Izmantojot B daļu, jums būs jāsasniedz gada atskaitījums pirms seguma sākuma. 2020. gadā šī atskaitāmā summa ir 198 USD. Kad atskaitījums būs izpildīts, jūs apmaksāsit 20 procentus no Medicare apstiprinātajām izmaksām par visiem pakalpojumiem un testiem. Medikare apstiprinātās izmaksas bieži ir zemākas nekā standarta maksa, kas nozīmē papildu ieguvumu ietaupījumiem.

Medikare C daļa

Izmaksas jums var atšķirties, ja jums ir Medicare Advantage (C daļa) plāns. Medicare Advantage plānus piedāvā privāti uzņēmumi, kas slēdz līgumus ar Medicare. Šāda veida plāns piedāvā visu oriģinālā Medicare pārklājumu, bet parasti ar papildu priekšrocībām, piemēram, zobārstniecības vai redzes pārklājumu.

Katrs Medicare Advantage plāns nosaka savas izmaksas un seguma summas. Atskaitījums, kopapdrošināšana un prēmijas, kuras maksāsit, ir atkarīgas no jūsu izvēlētā plāna.

Parasti šiem plāniem ir noteikta summa, kuru maksāsit par steidzamas aprūpes vizīti. Jūs varat iepirkties par plāniem savā reģionā Medicare vietnē.

Vai Medicare maksās par steidzamu aprūpi, ja es došos ceļojumā?

Iespējams, ka atvaļinājuma laikā jums vajadzēs apmeklēt neatliekamās palīdzības centru. Slikts saules apdegums vai sastiepta potīte pārgājienā varētu likt jums meklēt aprūpi. Ja ceļojat ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, jūs, iespējams, neesat pārliecināts, kā šī aprūpe tiks apmaksāta.

Ja jums ir Medicare, Medigap plāns var palīdzēt segt jūsu izmaksas, dodoties ceļojumā uz ārzemēm. Medigap ir papildu Medicare apdrošināšana, ko pārdod privāti uzņēmumi, lai palīdzētu segt sākotnējās Medicare izmaksas.

Izmantojot lielāko daļu Medigap plānu, pirmās 60 dienas ārpus valsts tiek nodrošinātas neatliekamās palīdzības dienestiem. Kad esat samaksājis 250 USD atskaitāmo summu, Medigap segs 80 procentus no medicīniski nepieciešamās ārkārtas ārstēšanas izmaksām.

Ko nesedz Medicare?

Kā Medicare saņēmējs jūs parasti tiksit aizsargāts, ja apmeklēsit neatliekamās palīdzības centru. Izņemot korespondēšanas iespēju vai atskaitījumu, visizplatītākās izmaksas būs par visiem jums parakstītajiem medikamentiem. Original Medicare nepiedāvā recepšu medikamentu klāstu. Jūs varat saņemt medikamentu pārklājumu ar atsevišķu D daļas plānu vai kā daļu no sava Medicare Advantage plāna.

Ja izvēlaties neatliekamās palīdzības centru vai pakalpojumu sniedzēju, kas nepiedalās Medicare, jūs, iespējams, apmaksāsit augstākas izmaksas. Lielākā daļa neatliekamās aprūpes centru pieņem Medicare. Pat ja jūs apmeklējat tādu, kura nav, jums ir tiesības saņemt aprūpi. Šajā gadījumā neatliekamās palīdzības centram būs nepieciešams tikai nosūtīt dažus papildu dokumentus Medicare.

Tomēr joprojām ir vieglāk izvēlēties neatliekamās palīdzības centru, kas pieņem Medicare. Ja tā nenotiek, pakalpojuma saņemšanas laikā jums var lūgt samaksāt visu summu no kabatas. Kad Medicare apstrādā prasību, jums tiks atlīdzināta atlīdzība.

Ja apmeklējat neatliekamās palīdzības centru vai apmeklējat ārstu, kurš nepiedalās Medicare, jums var atlīdzināt izmaksas, kas nav iekļautas kabatā. Jums, visticamāk, būs jāsamaksā visa summa iepriekš, pēc tam jāiesniedz atlīdzināšanas pieprasījums Medicare.

Jums būs jāiesniedz šādi vienumi:

• kvīts, kurā norādīta samaksātā summa
• vēstuli, kurā paskaidrots, ka neatliekamās palīdzības centrs nepieņēma Medicare ziņas
• šī aizpildītā pieprasījuma veidlapa

Steidzama aprūpe salīdzinājumā ar ER: Kā es varu zināt, kur vērsties?

Steidzami aprūpes centri var glābt jūs no ceļojuma uz ER, taču tie nevar ārstēt visus nosacījumus. Parasti steidzama palīdzība ir paredzēta situācijām, kas nav ārkārtas situācijas, bet nevar gaidīt, līdz jūs saņemat tikšanos pie primārās aprūpes ārsta. ER ir paredzēts dzīvībai bīstamām situācijām un nopietniem ievainojumiem.

Kad man jāvēršas steidzamā aprūpē?

Jums steidzami jādodas uz medicīnisko palīdzību, kad ātri nepieciešama medicīniska palīdzība, bet situācija nav bīstama dzīvībai. Daži no nosacījumiem, kurus var ārstēt neatliekamās aprūpes centrā, ir:

• kukaiņu vai dzīvnieku kodumi
• sastiepumi
• saaukstēšanās vai gripa
• alerģijas
• nelieli griezumi, apdegumi vai lūzumi
• urīnceļu vai citas baktēriju infekcijas

Lielākajā daļā neatliekamās palīdzības centru krājumu ir parastās zāles. Jūs, iespējams, varēsit tos iegūt apmeklējuma laikā, nevis dodoties uz aptieku. Steidzamas aprūpes centri var sniegt arī tādus pakalpojumus kā fiziskās aktivitātes, vakcīnas, zāļu pārbaudes un asins sagatavošana.

Kad man jāiet uz ER?

Jums jādodas uz ER, ja jūsu stāvoklis ir nopietns un prasa aprūpi slimnīcā. Apstākļi, kas jāārstē ER, ir šādi:

• insults
• sirdstrieka
• krampji
• galvas traumas
• nopietni apdegumi
• lauzti kauli
• asiņošana, ko nevar kontrolēt
• domas par pašnāvību
• nopietnas brūces

Jebkurš stāvoklis, kas apdraud jūsu dzīvi vai varētu izraisīt ekstremitātes zaudēšanu, jāārstē ER.

Piemēram, ja jūs nokritāt un sasitāt galvu, jums jāpievērš uzmanība simptomiem, lai izlemtu, kur vērsties. Ja jums ir reibonis un jums ir trulas galvassāpes, jums jādodas uz neatliekamās palīdzības centru, lai pārbaudītu iespējamu vieglu satricinājumu. Bet, ja esat dezorientējies, sajaucaties, dzirdat vārdus vai rodas problēmas ar redzi, jums jādodas uz ER.

Kādas ir steidzamās aprūpes izmaksas salīdzinājumā ar ER?

Steidzamas aprūpes izmaksas

Apmeklējot neatliekamās palīdzības centru, jūs varat ietaupīt naudu. Izmaksas neatliekamās palīdzības centrā parasti ir daudz zemākas nekā slimnīcas izmaksas, pat cilvēkiem bez apdrošināšanas. Apmeklējot neatliekamās palīdzības sniedzēju, izmaksas mainīsies atkarībā no jūsu seguma veida:

• Oriģināls Medicare. Kad esat nokārtojis atskaitījumu, jūs samaksāsit 20 procentus no Medicare apstiprinātajām izmaksām.
• Medicare priekšrocība. Parasti jums jāmaksā fiksēta kopijas summa (skatiet plāna priekšrocību kopsavilkumu vai piezvaniet viņiem). Jūsu izmaksas varētu būt lielākas, ja apmeklējat steidzamās palīdzības centru ārpus tīkla.

ER izmaksas

Ja apmeklējat ER, jūsu izmaksas var tikt summētas daudz ātrāk. Ja jums ir oriģināls Medicare, pēc atskaitīšanas jūs joprojām maksāsit 20 procentu monētas apdrošināšanas maksu. Bet ER apmeklējumi var maksāt tūkstošiem dolāru, atkarībā no nepieciešamās ārstēšanas. Jums būs jāmaksā par katru pakalpojumu, ko saņemat no ER. Tas nozīmē, ka jums būs jāmaksā 20 procenti no daudz lielāka numura.

Jūsu dalība A daļā tiks piemērota, ja jūs uzņemsit slimnīcā. Pirms slimnīcas izmaksu segšanas jūs būsit atbildīgs par atskaitījumu USD 1,408 apmērā. Jums nebūs jāmaksā 20 procentu iemaksa, ja jūs esat uzņemts slimnīcā 3 dienu laikā pēc došanās uz UR ar tādu pašu stāvokli. Šajā situācijā ER vizīte tiks uzskatīta par daļu no jūsu stacionārā uzturēšanās.

Medicare Advantage plānos parasti ir noteikta iemaksa par ER apmeklējumiem. Kopmaksājums būs atkarīgs no jūsu plāna. Daudzi plāni atcels šo maksu, ja jūs uzņemsit slimnīcā.

Cik vēl maksās ER?

Steidzamās palīdzības centra apmeklēšana parasti ir daudz lētāka nekā ER. Apskatīsim zemāk redzamo piemēru.

Scenārija piemērs:
Sinusa infekcijas ārstēšana

Jūs domājat, ka jums ir sinusa infekcija un jums nepieciešama ārstēšana. Jūs varētu doties uz ER vai neatliekamās palīdzības centru un, iespējams, aizbrauktu ar tādu pašu diagnozi un tām pašām antibiotikām, kuras jums parakstītas.

Ja dodaties steidzamā aprūpē, jūs samaksāsit vai nu 20 procentus no izmaksām ar B daļu, vai fiksētu kopijas maksu ar savu priekšrocību plānu. Ja neatliekamās palīdzības centrā ir noteikta Medicare noteikta vienota maksa 100 ASV dolāru apmērā, par aprūpi B daļā jums būs jāmaksā 20 ASV dolāru. Jūs arī samaksāsiet līdzmaksājuma summu par visām izrakstītajām zālēm, piemēram, antibiotiku amoksicilīnu. Ģenēriskie medikamenti, piemēram, amoksicilīns, bieži ir pieejami par zemām izmaksām, sākot no USD 10 līdz USD 20, it īpaši, ja jums ir D daļas plāns. Tas nozīmē, ka jūs varētu ārstēties un saņemt recepti tik zemu, cik USD 30.

Ja jūs apmeklējat ER, jūs arī maksāsiet 20 procentus ar B daļu vai fiksētu kopijas maksu ar savu Advantage plānu. Bet izmaksas, kuras jūs galu galā maksāsit, būs lielākas. Pat ja jūs redzēsit tikai īsi un izrakstīsit zāles, jūsu izmaksas varētu būt simtiem dolāru atkarībā no tā, kādi pakalpojumi, testi un medikamenti jums nepieciešami. Ja saņemat savu pirmo antibiotiku devu ER, jums par vienu devu var iekasēt vairākas reizes lielāku summu nekā parasti. Visas šīs maksas, kā arī recepšu izmaksas, iespējams, novedīs pie kabatas izmaksas virs USD 100 atzīmes.

Papildus ieguvumi, apmeklējot neatliekamo palīdzību

Steidzamas aprūpes centri var būt lieliska iespēja daudziem apstākļiem. Papildus izmaksu ietaupījumiem tie piedāvā arī daudzas priekšrocības, un tie kļūst par populāru izvēli. Faktiski Steidzamās aprūpes asociācija ziņo, ka kopš 2019. gada novembra Amerikas Savienotajās Valstīs bija 9 616 neatliekamās aprūpes vietas.

Daudzās valsts daļās ērtās vietās var atrast neatliekamās aprūpes centrus, piemēram, tirdzniecības centrus vai iepirkšanās centrus. Viņiem parasti ir garākas stundas nekā tradicionālajos ārstu kabinetos, tāpēc ir vieglāk apstāties pēc darba vai nedēļas nogalē.

Citas neatliekamās palīdzības priekšrocības:

• īsāki nogaidīšanas laiki
• iebraukšanas pakalpojums
• Iespēja veikt tikšanās tiešsaistē
• Iespēja pierakstīties tiešsaistē
• plaša Medicare pieņemšana

Izmantojot Medicare tīmekļa vietni, atrodiet un salīdziniet rīku, lai pārbaudītu, vai tuvākais neatliekamās palīdzības centrs pieņem Medicare.

Līdzņemšana

Ir daudz reižu, kad neatliekamās palīdzības apmeklējums ir pareizā izvēle. Atcerieties, ka:

• Medicare ietver steidzamās palīdzības sniegšanu.
• Jūsu izmaksas būs atkarīgas no jūsu plāna un no tā, vai esat izpildījis savu atskaitījumu.
• Steidzamas aprūpes centri ir paredzēti gadījumiem, kad jūs nevarat gaidīt, lai redzētu savu primārās aprūpes ārstu; ER ir paredzēts apstākļiem, kas apdraud jūsu dzīvību vai ekstremitātes.
• Steidzamās aprūpes centros parasti ir vairāk vietu un ērtāks darba laiks nekā ārstu kabinetos, kā arī zemākas izmaksas un īsāks gaidīšanas laiks nekā ER.