Medikare un recepšu plāni: kā tie darbojas?

Saturs

• Medikare recepšu plāni
• A daļa (slimnīca)
• B daļa (medicīniskā)
• C daļa (Medicare priekšrocība)
• D daļa (recepšu medikamentu klāsts)
• Medigap (papildu)
• Kāds ir Medicare recepšu zāļu nodrošināšanas vecums?
• Kādi ir izņēmumi attiecībā uz Medicare recepšu zāļu pieejamību?
• Līdzņemšana

Medikamenti ir dārgi, un saskaņā ar jauno Kaiser Family Foundation aptauju 23 procenti gados vecāku pieaugušo apgalvo, ka viņiem ir grūti samaksāt par viņu izrakstītajiem medikamentiem. Pieejama narkotiku pieejamība ir svarīga lielākajai daļai amerikāņu.

Labās ziņas ir tas, ka ir tūkstošiem Medicare plānu, kas var palīdzēt kompensēt recepšu zāļu izmaksas. Medicare ir vairākas dažādas daļas, kas piedāvā recepšu priekšrocības, pamatojoties uz izvēlēto individuālo plānu.

Medicare D daļa piedāvā visplašāko recepšu klāstu, pamatojoties uz atbilstību konkrētā plāna kritērijiem. Bet Medicare A un B daļa piedāvā arī ierobežotu recepšu zāļu klāstu.

Sīkāk apskatīsim dažādas Medicare rezerves daļas un recepšu klāstu.

Medikare recepšu plāni

Medicare ir četras galvenās daļas, kas piedāvā dažādas priekšrocības: slimnīca (A daļa), ambulatorā medicīniskā palīdzība (B daļa), recepšu medikamenti (D daļa) un Medicare Advantage (C daļa), kas aptver daudzas no šīm iespējām un dažas citas ekstras.

A daļa (slimnīca)

Medikare A daļa attiecas uz uzturēšanos slimnīcā, kvalificētu aprūpes centru uzturēšanos, hospisu un mājas veselību, ja ir izpildīti noteikti kritēriji. Parasti tiek segti medikamenti, ko saņemat kā daļu no jūsu aprūpes.

Dažos gadījumos, ja A daļa nesedz jūsu mājas veselības izmaksas, B daļa tos var segt. Saskaņā ar A daļu jums jāatrodas 3 dienu stacionārā uzturēšanās stacionārā vai jāatrodas kvalificētam aprūpes centram, lai varētu segt mājas veselību. B daļai šīs prasības nav.

Kvalificētiem māsu uzturēšanās gadījumiem, ja A daļa neaptver jūsu medikamentus, D daļas plāns tos var segt.

Nav atskaitījumu par kvalificētu māsu, hospisu vai mājas veselības aprūpes pabalstiem.

Slimnīcas aprūpē ir medikamentu līdzmaksājums.

B daļa (medicīniskā)

B daļā ir aprakstītas ierobežotas recepšu zāles, kuras parasti izsniedz ārsta kabinetā, dialīzes centrā vai citās ambulatorās slimnīcas iestādēs. Zāles jāievada licencētam veselības aprūpes sniedzējam.

Parasti tās ir zāles, ko ievada injekcijas vai infūzijas veidā un kuras pats neveic. Bet dažas mutes dobuma vēža ķīmijterapijas zāles un zāles pret nelabumu ir ietvertas B daļā.

Daži medikamenti, uz kuriem attiecas B daļa, ietver:

• gripas vakcīna
• pneimokoku vakcīna
• B hepatīta vakcīna cilvēkiem ar vidēju vai augstu B hepatīta risku, piemēram, cilvēkiem ar nieru slimības beigu stadiju (ESRD)
• dažas zāles pret vēzi
• dažas zāles pret nelabumu
• eritropoetīnu stimulējošas zāles, piemēram, alfa epoetīns (Procrit) anēmijas ārstēšanai
• stingumkrampji nošāva pēc traumas
• osteoporozes gadījumā injicējamas zāles pēc lūzuma sievietēm pēcmenopauzes periodā
• imūnsupresanti medikamenti pēc transplantācijas
• enterālā un parenterālā barošana, ko ievada intravenozi vai caur barošanas caurulīti
• intravenozs imūnglobulīns

C daļa (Medicare priekšrocība)

Medicare Advantage plāni ietver HMO un PPO iespējas. Šajos plānos var būt arī papildu ieguvumu iespējas, piemēram, zobārstniecība, redze un dzirde.

Ja jūs reģistrējaties Medicare Advantage plānā, kā daļu no savām priekšrocībām varat izvēlēties D daļas pārklājumu. Jums nevar būt C daļas un atsevišķa D daļas plāna narkotiku segšanai. Visiem C daļas plāniem jāaptver A un B daļas narkotikas.

D daļa (recepšu medikamentu klāsts)

D daļas plāni sedz Pārtikas un zāļu pārvaldes (FDA) apstiprinātu recepšu medikamentu izmaksas, kas nav ietvertas A vai B daļā.

Pārklāto narkotiku pamatā ir jūsu izvēlētais konkrētais plāns un plāna receptūra vai aptverto narkotiku saraksts. Jūsu recepšu izmaksas ir atkarīgas no jūsu izmaksām, kas nav iekļautas kabatā, piemēram, atskaitījumi un kopējie maksājumi.

D daļa to dara nē aptver dažus izslēgtus medikamentus, piemēram:

• bezrecepšu medikamenti
• kosmētiskie līdzekļi
• auglības zāles
• svara zaudēšanas zāles

Medigap (papildu)

Medigap var pievienot jūsu A un B daļas segumam, lai palīdzētu segt tādas izmaksas, kas saistītas ar kabatām, piemēram, kopīgi maksājumi un atskaitījumi. Ir 14 rakstīti plāni, sākot no A līdz N.

Dažādām apdrošināšanas kompānijām ir dažādi plāni. Tomēr Medigap apdrošināšanas plāni neaptver recepšu medikamentus. Jūs nevarat arī apdrošināt gan Medigap apdrošināšanu, gan C daļas plānu.

Citas iespējas, kā palīdzēt segt recepšu medikamentu izmaksas, ir šādas:

• Federāli kvalificēti veselības centri (FQHC). Tie ir federāli finansēti veselības centri, kas dažreiz var palīdzēt samazināt jūsu iemaksas par recepšu medikamentiem. Jūs varat jautāt, vai esat tiesīgs saņemt līdzmaksājumu palīdzību.
• D daļas subsīdija ar zemiem ienākumiem (LIS). Šī programma, saukta arī par papildu palīdzību, palīdz maksāt prēmijas un samazina medikamentu līdzmaksājumus. Ja kvalificējaties, 2020. gadā jūs maksātu USD 3,60 par ģenēriskajām zālēm un 8,95 USD par zīmola medikamentiem. Jūs varētu saņemt pilnīgu vai daļēju palīdzību. Jums joprojām jāizvēlas D daļas plāns, un, ja jūs pretendējat uz papildu palīdzību, iespējams, varēsit reģistrēties īpašā uzņemšanas periodā.
• Pacientu palīdzības programmas (PAP). Tos piedāvā tieši caur farmācijas uzņēmumiem. Jums var būt tiesības uz atlaidēm vai neko nemaksājiet par medikamentiem. Pajautājiet savam ārstam, vai esat tiesīgs saņemt informāciju par uzņemšanu.
• Valsts farmācijas palīdzības programmas (SPAP). Šīs programmas palīdz apmaksāt receptes un citas ar narkotikām saistītas izmaksas. Pārbaudiet, vai jūsu štatā ir plāns un vai jūs kvalificējaties.

Papildus šīm programmām ir arī aizstāvības grupas un bezpeļņas organizācijas, kas palīdz segt recepšu izmaksas. Pierakstoties D daļas plānā, ņemiet vērā arī izmaksu ietaupījumus, kas ir pieejami, ņemot vērā jūsu lietotos medikamentus.

Kāds ir Medicare recepšu zāļu nodrošināšanas vecums?

Kad esat tiesīgs saņemt Medicare, jums ir tiesības saņemt recepšu zāļu priekšrocības. Lielākajai daļai cilvēku jūs kļūstat tiesīgs 3 mēnešus pirms vai 3 mēnešus pēc 65. dzimšanas dienas.

Ja saņemat sociālā nodrošinājuma pabalstus, jūs esat tiesīgs saņemt Medicare un automātiski reģistrēsities A un B daļā.

Kādi ir izņēmumi attiecībā uz Medicare recepšu zāļu pieejamību?

Ir daži izņēmumi attiecībā uz Medicare atbilstību. Ja jums ir ESRD, jūs varat pretendēt uz Medicare pirms 65 gadu vecuma sasniegšanas.

Turklāt, ja esat saņēmis sociālā nodrošinājuma maksājumus invaliditātes jomā vismaz 2 gadus, jums pienākas 3 mēneši pirms - 3 mēneši pēc 25. mēneša, kad esat saņēmis pabalstus. Jūs varat arī reģistrēties D daļas plānā vai MA plānā.

• 1. janvāris – 31. marts. Šajā laikā varat pievienoties Original Medicare (A un B daļa), un šajā laikā jūs varat mainīt vai nomainīt Medicare Advantage plānus ar D daļas pārklājumu.
• 1. aprīlis-30. jūnijs. Šajā laika posmā, ja jūs nekad nav reģistrējies D daļas plānā, kad pievienojāties Medicare A un B daļai, varat pievienoties vienu reizi. Lai veiktu plāna izmaiņas vai pēc pirmās reizes pamestu D daļu, oktobrī jāgaida atklātais reģistrācijas periods.
• 15. oktobris – decembris 7 Šī ir atvērtā reģistrācija Medicare D daļai. Šajā laikā katru gadu varat pievienoties plānam, mainīt to vai nomainīt to. Jauni pabalsti sākas janvārī. Atcerieties, ka Medicare pievieno 1 procenta soda naudu tik ilgi, kamēr jums ir Medicare, ja jums nav narkotiku seguma un jūs nepievienojaties D daļas plānam 63 dienu laikā pēc jūsu atbilstības perioda. Pat ar Medicare Advantage plāniem jums jāpievieno D daļas plāns.
• Ap jūsu 65. dzimšanas dienu. Jūs varat pievienoties Medicare A un B daļai un pievienot D daļas informāciju no 3 mēnešiem pirms 3 mēnešiem pēc 65. dzimšanas dienas. Ja saņemat sociālā nodrošinājuma pabalstus, pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas jūs automātiski reģistrēsities A un B daļā. Jums būs jāpievieno D daļas pārklājums, ja jums nav narkotiku seguma no cita avota, piemēram, darba devēja, VA, jūsu savienība vai cits avots.
• Īpašs uzņemšanas termiņš. Jums nav jāpievienojas Medicare 65 gadu vecumā, ja jums ir informācija no jūsu darba devēja vai citiem avotiem. Pārklājumam jābūt vismaz tikpat labam kā Original Medicare. Tiklīdz šis nodrošinājums tiek pārtraukts, jums ir 8 mēneši, lai reģistrētos Medicare vai saskartos ar piemaksām. Tas ietver D daļas pārklājumu.

Varat arī reģistrēties D daļas pārklājumam vai mainīt plānus, ja jūsu plāns vairs nenodrošina pārklājumu, jūs pārietat uz teritoriju, kur jūsu plāns nepiedāvā pārklājumu, jūs esat tiesīgs saņemt papildu palīdzību vai pastāv citi īpaši apstākļi.

Līdzņemšana

Medicare ir aprakstītas dažos dažādos veidos ar recepšu medikamentiem. Ir tūkstošiem D daļas plānu un Medicare Advantage plānu, no kuriem izvēlēties atkarībā no tā, kur dzīvojat. A un B daļā ir ierobežots recepšu klāsts.

Izvēlieties labāko plānu, ņemot vērā jūsu lietotos medikamentus un plāna izmaksas, kas radušās no kabatas.

Lai uzzinātu vairāk par medikamentu pārklājumu un konkrētām detaļām, zvaniet pa tālruni 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) vai apmeklējiet vietni Medicare.gov.

Varat arī aprunāties ar kādu personu no jūsu štata Valsts veselības apdrošināšanas palīdzības programmas (SHIP).