Jauni multiplās sklerozes (MS) diagnostikas kritēriji

Saturs

• Kurus ietekmē multiplā skleroze (MS)?
• Kādi ir jaunākie diagnostikas kritēriji?
• Izsaukts potenciāls
• Kādi apstākļi var līdzināties MS?
• Kādi ir MS agrīnie simptomi?
• Kādi ir daži vispārējie MS simptomi?
• Kādi ir dažādi MS veidi?
• Klīniski izolēts sindroms (CIS)
• Recidivējoši-remitējošā multiplā skleroze (RRMS)
• Primārā progresējošā multiplā skleroze (PPMS)
• Sekundārā progresējošā multiplā skleroze (SPMS)
• Kas notiek pēc diagnozes noteikšanas?
• Slimību modificējošas terapijas (DMT)
• Injicējamās zāles
• Perorālie medikamenti
• Uzlējumi
• Ārstējot uzliesmojumus
• Ārstējot simptomus
• Kāda ir perspektīva cilvēkiem ar MS?

Kurus ietekmē multiplā skleroze (MS)?

Multiplā skleroze (MS) ir hroniska centrālās nervu sistēmas (CNS) iekaisuma slimība, kas ietver smadzenes, muguras smadzenes un redzes nervu.

Cilvēkiem ar MS imūnsistēma kļūdaini uzbrūk mielīnam.Šī viela pārklāj un aizsargā nervu šķiedras.

Bojāts mielīns veido rētaudi vai bojājumus. Tā rezultātā rodas saziņa starp jūsu smadzenēm un pārējo ķermeni. Arī paši nervi var tikt bojāti, dažreiz neatgriezeniski.

Nacionālā multiplās sklerozes biedrība lēš, ka vairāk nekā 2,3 miljoniem cilvēku visā pasaulē ir MS. Tas ietver aptuveni 1 miljonu cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs, liecina biedrības 2017. gada pētījums.

Jūs varat attīstīt MS jebkurā vecumā. MS biežāk sastopamas sievietēm nekā vīriešiem. Tā ir biežāk sastopama arī baltajiem cilvēkiem, salīdzinot ar cilvēkiem, kuri ir spāņu vai afrikāņu izcelsmes. Āzijas izcelsmes cilvēkiem un citām etniskām grupām tas ir reti.

Pirmie simptomi parasti parādās vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Jauniem pieaugušajiem MS ir visizplatītākā neiroloģiskā slimība, kas invalidizē invaliditāti.

Kādi ir jaunākie diagnostikas kritēriji?

Lai ārsts varētu noteikt diagnozi, MS pierādījumi jāatrod vismaz divās atsevišķās centrālās nervu sistēmas (CNS) zonās. Bojājumiem jābūt notikušiem atsevišķā laika posmā.

Lai diagnosticētu MS, tiek izmantoti McDonald kritēriji. Saskaņā ar atjauninājumiem, kas veikti 2017. gadā, MS var diagnosticēt, pamatojoties uz šiem atklājumiem:

• divi uzbrukumi vai simptomu uzliesmojumi (ilgst vismaz 24 stundas ar 30 dienām starp uzbrukumiem), kā arī divi bojājumi
• divi uzbrukumi, viens bojājums un pierādījumi par izplatību kosmosā (vai atšķirīgs uzbrukums dažādās nervu sistēmas daļās)
• viens uzbrukums, divi bojājumi un pierādījumi par izplatīšanos laikā (vai jauna bojājuma atrašana tajā pašā vietā - kopš iepriekšējās skenēšanas, vai imūnglobulīna, ko sauc par oligoklonālām joslām mugurkaula šķidrumā, klātbūtne)
• viens uzbrukums, viens bojājums un pierādījumi par izplatību telpā un laikā
• simptomu vai bojājumu pasliktināšanās un izplatīšanās telpā, kas konstatēti divos no šiem gadījumiem: smadzeņu MRI, mugurkaula MRI un mugurkaula šķidruma

Lai noteiktu lokalizācijas bojājumus un izceltu aktīvo iekaisumu, MRI veiks ar kontrastvielu un bez tās.

Mugurkaula šķidrumā tiek pārbaudītas olbaltumvielas un iekaisuma šūnas, kas saistītas ar, bet ne vienmēr sastopamas cilvēkiem ar MS. Tas var arī palīdzēt izslēgt citas slimības un infekcijas.

Izsaukts potenciāls

Jūsu ārsts, iespējams, pasūtīs arī izsaukto potenciālu.

Sensora izsauktie potenciāli un smadzeņu smadzeņu dzirdes izsauktie potenciāli tika izmantoti iepriekš.

Pašreizējie diagnostikas kritēriji ietver tikai vizuālus potenciālus. Šajā pārbaudē ārsts analizē, kā jūsu smadzenes reaģē uz mainīgu šaha galdiņa modeli.

Kādi apstākļi var līdzināties MS?

Nav vienas pārbaudes ārstu, kuras izmanto diagnozi MS. Pirmkārt, ir jānovērš citi nosacījumi.

Citas lietas, kas var ietekmēt mielīnu, ir šādas:

• vīrusu infekcijas
• toksisko materiālu iedarbība
• smags B-12 vitamīna deficīts
• kolagēna asinsvadu slimība
• reti iedzimtības traucējumi
• Guillain-Barré sindroms
• Citi autoimūnas traucējumi

Asins analīzes nevar apstiprināt MS, bet tie var izslēgt dažus citus nosacījumus.

Kādi ir MS agrīnie simptomi?

Bojājumi var veidoties jebkur CNS.

Simptomi ir atkarīgi no tā, kuras nervu šķiedras tiek ietekmētas. Agrīnie simptomi, visticamāk, ir viegli un īslaicīgi.

Šie agrīnie simptomi var ietvert:

• dubultā vai neskaidra redze
• nejutīgums, tirpšana vai dedzinošas sajūtas ekstremitātēs, stumbrā vai sejā
• muskuļu vājums, stīvums vai spazmas
• reibonis vai vertigo
• neveiklība
• urīna steidzamība

Šie simptomi var būt saistīti ar daudziem stāvokļiem, tāpēc ārsts var pieprasīt MR, lai palīdzētu viņiem veikt pareizu diagnozi. Pat agri šis tests var atklāt aktīvu iekaisumu vai bojājumus.

Kādi ir daži vispārējie MS simptomi?

Ir svarīgi atcerēties, ka MS simptomi bieži ir neparedzami. Neviens no diviem cilvēkiem nepiedzīvos MS simptomus vienādi.

Laikam ejot, jums var rasties viens vai vairāki no šiem simptomiem:

• redzes zudums
• sāpes acīs
• līdzsvara un koordinācijas jautājumi
• grūtības staigāt
• sajūtas zudums
• daļēja paralīze
• muskuļu stīvums
• urīnpūšļa kontroles zaudēšana
• aizcietējums
• nogurums
• garastāvokļa izmaiņas
• depresija
• seksuāla disfunkcija
• vispārējas sāpes
• Lermita zīme, kas rodas, pārvietojot kaklu, un jūtams, ka pa mugurkaulu skrien elektriskās strāvas trieciens
• kognitīvā disfunkcija, ieskaitot atmiņas un koncentrēšanās problēmas vai grūtības atrast pareizos sakāmos vārdus

Kādi ir dažādi MS veidi?

Lai gan jums nekad nevar būt vairāk nekā viena veida MS vienlaikus, jūsu diagnoze laika gaitā var mainīties. Šie ir četri galvenie MS veidi:

Klīniski izolēts sindroms (CIS)

Klīniski izolēts sindroms (CIS) ir atsevišķs CNS iekaisuma un demielinizācijas gadījums. Tam jāilgst vismaz 24 stundas. CIS var būt pirmais MS uzbrukums vai tā var būt viena demielinizācijas epizode, un personai nekad nav citas epizodes.

Dažiem cilvēkiem, kuriem ir MIS, galu galā attīstās cita veida MS, bet daudziem to nav. Izredzes ir lielākas, ja MRI parāda bojājumu jūsu smadzenēm vai muguras smadzenēm.

Recidivējoši-remitējošā multiplā skleroze (RRMS)

Saskaņā ar Nacionālās multiplās sklerozes biedrības datiem aptuveni 85 procenti cilvēku ar MS sākotnēji saņem RRMS diagnozi.

RRMS ietver skaidri definētus recidīvus, kuru laikā pasliktinās neiroloģiski simptomi. Recidīvi ilgst jebkur no dažām dienām līdz vairākiem mēnešiem.

Recidīviem seko daļēja vai pilnīga remisija, kurā simptomi ir maigāki vai vispār nav. Remisijas laikā slimības progresēšana nenotiek.

RRMS tiek uzskatīts par aktīvu, ja jums ir jauns recidīvs vai MRI parāda slimības aktivitātes pazīmes. Pretējā gadījumā tas ir neaktīvs. To sauc par pasliktināšanos, ja pēc recidīva palielinās invaliditāte. Pretējā gadījumā tas ir stabils.

Primārā progresējošā multiplā skleroze (PPMS)

Primārā progresējošās multiplās sklerozes (PPMS) gadījumā neiroloģiskā funkcija pasliktinās jau no paša sākuma. Nav skaidru recidīvu vai remisiju. Nacionālā multiplās sklerozes biedrība lēš, ka aptuveni 15 procentiem cilvēku ar MS ir šāda veida diagnoze.

Var būt arī paaugstinātas vai pazeminātas slimības aktivitātes periodi, kad simptomi pasliktinās vai uzlabojas. To agrāk sauca par progresējošu recidivējošu multiplo sklerozi (PRMS). Saskaņā ar atjauninātajām vadlīnijām tas tagad tiek uzskatīts par PPMS.

PPMS tiek uzskatīts par aktīvu, ja ir pierādījumi par jaunu slimības aktivitāti. PPMS ar progresēšanu nozīmē, ka laika gaitā ir pierādījumi par slimības pasliktināšanos. Pretējā gadījumā tas ir PPMS bez progresēšanas.

Sekundārā progresējošā multiplā skleroze (SPMS)

Kad RRMS pāriet uz progresējošu MS, to sauc par sekundāro progresējošo multiplo sklerozi (SPMS). Šajā kursā slimība vienmērīgi progresē, ar recidīviem vai bez tiem. Šis kurss var būt aktīvs ar jaunu slimības aktivitāti vai neaktīvs bez slimības aktivitātes.

Kas notiek pēc diagnozes noteikšanas?

Tāpat kā pati slimība katram cilvēkam ir atšķirīga, tāpat ir arī ārstēšana. Cilvēki ar MS parasti sadarbojas ar neirologu. Pie citiem jūsu veselības aprūpes komandas locekļiem var piederēt jūsu vispārējais ārsts, fizioterapeits vai medmāsas, kuru specializācija ir MS.

Ārstēšanu var iedalīt trīs galvenajās kategorijās:

Slimību modificējošas terapijas (DMT)

Lielākā daļa šo zāļu ir paredzētas recidīvu biežuma un smaguma samazināšanai un recidivējošas MS progresēšanas palēnināšanai.

Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir apstiprinājusi tikai vienu DMT PPMS ārstēšanai. Neviens DMT nav apstiprināts SPMS ārstēšanai.

Injicējamās zāles

• Beta interferoni (Avonex, Betaseron, Extavia, Plegridy, Rebif). Aknu bojājumi ir iespējamā blakusparādība, tāpēc jums būs jāveic regulāras asins analīzes, lai kontrolētu aknu enzīmus. Citas blakusparādības var ietvert reakcijas injekcijas vietā un gripai līdzīgus simptomus.
• Glatiramēra acetāts (Copaxone, Glatopa). Blakusparādības ir reakcijas injekcijas vietā. Nopietnākas reakcijas ir sāpes krūtīs, ātra sirdsdarbība un elpošanas vai ādas reakcijas.

Perorālie medikamenti

• Dimetilfumarāts (Tecfidera). Iespējamās Tecfidera blakusparādības ir pietvīkums, slikta dūša, caureja un pazemināts balto asinsķermenīšu (WBC) skaits.
• Fingolimod (Gilenya). Blakusparādības var ietvert palēninātu sirdsdarbību, tāpēc pēc pirmās devas lietošanas rūpīgi jānovēro sirdsdarbība. Tas var izraisīt arī paaugstinātu asinsspiedienu, galvassāpes un neskaidru redzi. Aknu bojājumi ir iespējamā blakusparādība, tāpēc jums būs jāveic asins analīzes, lai kontrolētu aknu darbību.
• Teriflunomīds (Aubagio). Pie iespējamām blakusparādībām pieder matu izkrišana un aknu bojājumi. Bieži sastopamās blakusparādības ir galvassāpes, caureja un sajūta uz ādas. Tas var kaitēt arī auglim.

Uzlējumi

• Alemtuzumabs (Lemtrada). Šīs zāles var palielināt infekciju un autoimūno traucējumu risku. Parasti to lieto tikai tad, ja nav reakcijas uz citiem medikamentiem. Šīs zāles var izraisīt nopietnas nieru, vairogdziedzera un ādas blakusparādības.
• Mitoksantrona hidrohlorīds (pieejams tikai vispārīgā formā). Šīs zāles jālieto tikai ļoti progresējošām MS. Tas var kaitēt sirdij un ir saistīts ar asiņu vēzi.
• Natalizumabs (Tysabri). Šīs zāles palielina progresējošas multifokālas leikoencefalopātijas (PML), retas vīrusu smadzeņu infekcijas, risku.
• Orelizumabs (Ocrevus). Šī narkotika tiek izmantots PPMS, kā arī RRMS ārstēšanai. Starp blakusparādībām ir infūzijas reakcijas, gripai līdzīgi simptomi un tādas infekcijas kā PML.

Ārstējot uzliesmojumus

Uzliesmojumus var ārstēt ar perorāliem vai intravenoziem kortikosteroīdiem, piemēram, prednizonu (Prednisone Intensol, Rayos) un metilprednizolonu (Medrol). Šīs zāles palīdz mazināt iekaisumu. Blakusparādības var būt paaugstināts asinsspiediens, šķidruma aizture un garastāvokļa maiņa.

Ja jūsu simptomi ir smagi un nereaģējat uz steroīdiem, iespējama plazmas apmaiņa (plazmasferēze). Šajā procedūrā jūsu asins šķidrā daļa tiek atdalīta no asins šūnām. Pēc tam to sajauc ar olbaltumvielu šķīdumu (albumīnu) un atgriežas jūsu ķermenī.

Ārstējot simptomus

Atsevišķu simptomu ārstēšanai var izmantot dažādas zāles. Šie simptomi ir:

• urīnpūšļa vai zarnu disfunkcija
• nogurums
• muskuļu stīvums un spazmas
• sāpes
• seksuāla disfunkcija

Fiziskā terapija un vingrinājumi var uzlabot izturību, elastīgumu un gaitas problēmas. Papildu terapija var ietvert masāžu, meditāciju un jogu.

Kāda ir perspektīva cilvēkiem ar MS?

MS nevar izārstēt, kā arī nav ticams veids, kā novērtēt tās progresēšanu indivīdā.

Dažiem cilvēkiem būs daži viegli simptomi, kas neizraisa invaliditāti. Citiem var būt lielāka progresēšana un pieaugoša invaliditāte. Daži cilvēki ar MS galu galā kļūst par smagu invaliditāti, bet vairums cilvēku to nedara. Paredzamais dzīves ilgums ir gandrīz normāls, un MS reti ir letāla.

Ārstēšana var palīdzēt pārvaldīt simptomus. Daudzi cilvēki, kas dzīvo kopā ar MS, atrod un iemācās, kā labi funkcionēt. Ja domājat, ka jums varētu būt MS, apmeklējiet ārstu. Agrīna diagnostika un ārstēšana var būt jūsu veselības saglabāšanas atslēga.