Priekšlaicīgi dzimušu bērnu plaušas: iespējamās problēmas un daudz kas cits

Saturs

• Priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušas
• Elpošanas distresa sindroms (RDS)
• Ārstēšana RDS
• Pneimonija
• Pneimonijas ārstēšana
• Priekšlaicīga apnoja
• Priekšlaicīgas apnojas ārstēšana
• Komplikācijas
• Pneimotorakss
• Bronhopulmonārā displāzija
• Kāda ir perspektīva?
• Vai var izvairīties no plaušu problēmām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem?

Priekšlaicīgi dzimuša bērna plaušas

Zīdaiņi, kas dzimuši pirms grūtniecības 37. nedēļas, tiek uzskatīti par priekšlaicīgi dzimušiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem pēc dzemdībām ir lielāks risks saslimt ar vienu vai vairākām komplikācijām. Viena no galvenajām bažām ir jaundzimušā plaušas. Parasti zīdaiņa plaušas tiek uzskatītas par nobriedušām līdz 36. nedēļai. Tomēr ne visi mazuļi attīstās ar vienādu ātrumu, tāpēc var būt izņēmumi. Ja pirms laika ir zināms, ka bērniņš nāks agri, dažām topošajām māmiņām pirms dzemdībām var būt nepieciešama steroīdu injekcija, lai paātrinātu plaušu attīstību. Nenobriedušas plaušas var būt bīstamas jūsu mazulim. Daži no visbiežāk sastopamajiem sarežģījumiem ir šādi.

Elpošanas distresa sindroms (RDS)

Visizplatītākā plaušu problēma priekšlaicīgi dzimušam bērnam ir elpošanas distresa sindroms (RDS). Iepriekš to sauca par hialīna membrānas slimību (HMD). Bērnam attīstās RDS, ja plaušas neizdala pietiekamu daudzumu virsmaktīvās vielas. Šī ir viela, kas tur mazos plaušu gaisa maisiņus atvērtus. Tā rezultātā priekšlaicīgi dzimušam bērniņam bieži ir grūtības paplašināt plaušas, uzņemt skābekli un atbrīvoties no oglekļa dioksīda. Krūškurvja rentgenogrammā mazuļa ar RDS plaušas izskatās kā slīpēts stikls. RDS ir izplatīta priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Tas ir tāpēc, ka plaušas parasti nesāk ražot virsmaktīvās vielas līdz aptuveni 30. grūtniecības nedēļai. Citi faktori, kas palielina mazuļa risku saslimt ar RDS, ir:

• Kaukāza rase
• vīriešu dzimums
• ģimenes vēsture
• mātes diabēts

RDS mēdz būt mazāk smaga zīdaiņiem, kuru mātes pirms dzemdībām saņēma steroīdu ārstēšanu.

Ārstēšana RDS

Par laimi, virsmaktīvo vielu tagad mākslīgi ražo un to var dot zīdaiņiem, ja ārstiem rodas aizdomas, ka viņi pagatavo virsmaktīvās vielas patstāvīgi. Lielākajai daļai šo mazuļu ir nepieciešams arī papildu skābeklis un ventilatora atbalsts.

Pneimonija

Pneimonija ir plaušu infekcija. To parasti izraisa baktērijas vai vīruss. Dažiem mazuļiem pneimonija rodas vēl dzemdē, un tie jāārstē dzimšanas brīdī. Arī zīdaiņiem var attīstīties pneimonija vairākas nedēļas pēc dzemdībām. Parasti tas notiek tāpēc, ka viņi atradās uz ventilatora tādām elpošanas problēmām kā elpošanas distresa sindroms vai bronhopulmonārā displāzija.

Pneimonijas ārstēšana

Zīdaiņiem ar pneimoniju bieži jāārstē palielināts skābekļa daudzums vai pat mehāniskā ventilācija (elpošanas aparāts) papildus antibiotikām.

Priekšlaicīga apnoja

Vēl viena bieži sastopama priekšlaicīgu mazuļu elpošanas problēma tiek saukta par priekšlaicīgu apnoja. Tas notiek, kad mazulis pārstāj elpot. Tas bieži izraisa sirdsdarbības ātruma un skābekļa līmeņa pazemināšanos asinīs. Apnoja rodas gandrīz 100 procentiem mazuļu, kuri dzimuši pirms 28 grūtniecības nedēļām. Tas ir daudz retāk vecākiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, īpaši tiem, kas dzimuši pēc 34 nedēļām vai vēlāk. Apnoja parasti nenotiek tūlīt pēc piedzimšanas. Biežāk tas notiek 1–2 dienu vecumā un dažreiz tas nav acīmredzams, kamēr bērns nav atšķirts no ventilatora. Ir divi galvenie apnojas cēloņi priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem.

1. Bērns “aizmirst” elpot vienkārši tāpēc, ka nervu sistēma ir nenobriedusi. To sauc par centrālo apnoja.
2. Mazulis mēģina elpot, bet elpceļš sabrūk. Gaiss nevar ieplūst plaušās un izplūst no tām. To sauc par obstruktīvu apnoja.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem bieži ir “jaukta” apnoja, kas ir centrālās un obstruktīvās apnojas kombinācija. Zīdainim, kuram ir apnojas risks, jābūt savienotam ar monitoru, kas reģistrē sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu un skābekļa līmeni asinīs. Ja kāds no šiem rādītājiem nokrītas zem normāla līmeņa, atskan trauksmes signāls, kas brīdina slimnīcas personālu par to, ka bērniņam ir apnojas epizode. Pēc tam personāls stimulē bērnu, parasti viegli berzējot mazuļa krūtīs vai aizmugurē. Mazulis atkal sāk elpot. Dažreiz mazulim nepieciešama palīdzība ar somu un masku, lai atkal sāktu elpot.

Priekšlaicīgas apnojas ārstēšana

Centrālo apnoja var ārstēt ar medikamentiem, ko sauc par aminofilīnu, vai ar kofeīnu. Abas šīs zāles stimulē mazuļa nenobriedušu elpošanas sistēmu un samazina apnojas epizožu skaitu. Ja viņi to nedara vai ja epizodes ir pietiekami smagas, lai personāls varētu bieži stimulēt mazuļa elpošanu ar maisu un masku, iespējams, ka mazulim ir jāieliek ventilators. Tas notiks, kamēr nervu sistēma nobriest. Zīdaiņiem ar tīri obstruktīvu apnoja bieži jābūt savienotiem ar ventilatoru caur endotraheālās caurules palīdzību, lai elpceļi būtu atvērti. Priekšlaicīgas dzemdības apnoja parasti izzūd līdz brīdim, kad bērniņš ir 40 līdz 44 nedēļu vecumā. Tas ietver grūtniecības nedēļu skaitu, kā arī nedēļu skaitu kopš mazuļa dzimšanas. Dažreiz tas tiek atrisināts jau no 34 līdz 35 nedēļām. Bet reizēm apnoja saglabājas, un mazulim nepieciešama ilgstoša terapija. Vecākiem var nākties dot mazulim aminofilīnu vai kofeīnu, kā arī mājās lietot apnojas monitoru. Tādā gadījumā vecāki tiek apmācīti lietot monitoru un piešķirt CPR, lai stimulētu elpošanu. Zīdaiņi mājās netiek sūtīti pie monitora, ja vien tie nav citādi stabili un viņiem 24 stundu laikā ir tikai retas apnojas epizodes.

Komplikācijas

Pneimotorakss

Zīdaiņiem ar RDS dažreiz attīstās komplikācija, kas pazīstama kā pneimotorakss, vai sabrukušas plaušas. Pneimotorakss var attīstīties arī tad, ja nav RDS. Šis stāvoklis attīstās, kad plīst neliels gaisa maisiņš plaušās. Gaiss no plaušām izplūst telpā starp plaušām un krūškurvja sienu. Ja uzkrājas liels gaisa daudzums, plaušas nevar pietiekami paplašināties. Pneimotoraksu var izvadīt, ievietojot krūtīs nelielu adatu. Ja pēc iztukšošanas ar adatu pneimotorakss atkal uzkrājas, starp ribām var ievietot krūškurvja caurulīti. Krūškurvja caurule ir savienota ar sūkšanas ierīci. Tas nepārtraukti noņem visu uzkrāto gaisu, līdz dziedē mazais plaušas caurums.

Bronhopulmonārā displāzija

Vēl viena RDS komplikācija ir bronhopulmonārā displāzija (BPD). Šī ir hroniska plaušu slimība, ko izraisa plaušu ievainojumi. BPD rodas apmēram 25 līdz 30 procentos mazuļu, kuri dzimuši pirms 28 nedēļām un sver mazāk nekā 2,2 mārciņas. Tas visbiežāk notiek ļoti priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kas dzimuši no 24 līdz 26 nedēļām. BPD cēlonis nav labi saprotams. Bet tas parasti rodas zīdaiņiem, kuri strādā pie ventilatoriem un / vai saņem skābekli. Šī iemesla dēļ ārsti domā, ka šīs procedūras, kaut arī tās ir nepieciešamas, var savainot mazuļa nenobriedušus plaušu audus. Diemžēl BPD savukārt var izraisīt to, ka mazulim nepieciešama nepārtraukta skābekļa terapija un ventilatora atbalsts. Kad bērniņš ir 3–4 nedēļas vecs, ārsti dažreiz lieto diurētiskus medikamentus un inhalējamas zāles. Tie var palīdzēt atdalīt bērnu no ventilatora un samazināt nepieciešamību pēc skābekļa. Agrāk ārsti BPD ārstēšanai bieži lietoja steroīdus medikamentus. Bet tāpēc, ka steroīdu lietošana ir saistīta ar tādām vēlākām attīstības problēmām kā cerebrālā trieka, ārsti steroīdus tagad lieto tikai vissmagākajos gadījumos. Kaut arī BPD mēdz uzlaboties, pieaugot mazuļiem, nav nekas neparasts, ka mazuļiem ar BPD vairākus mēnešus turpina saņemt diurētisku terapiju un / vai skābekli mājās.

Kāda ir perspektīva?

Priekšlaicīga mazuļa ar plaušu problēmām perspektīva būs atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp:

• kāda veida plaušu problēma viņiem ir
• simptomu nopietnība
• viņu vecums

Līdz ar mūsdienu medicīnas progresu izdzīvošanas iespējas, kam seko normāla attīstība, turpina uzlaboties.

Vai var izvairīties no plaušu problēmām priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem?

Labākais veids, kā novērst plaušu problēmas priekšlaicīgi dzimušam bērnam, ir izvairīties no priekšlaicīgas dzemdībām. Tas ne vienmēr ir iespējams, tomēr ir vairākas darbības, kuras varat veikt, lai samazinātu priekšlaicīgas piegādes risku:

• nesmēķēt
• nelietojiet nelegālas narkotikas
• nelietojiet alkoholu
• ēst veselīgu uzturu
• konsultējieties ar ārstu par labu pirmsdzemdību aprūpi