Kas ir ķirurģisks risks un kā tiek veikta pirmsoperācijas novērtēšana?

Saturs

• Kā tiek veikta pirmsoperācijas novērtēšana
• 1. Klīniskās pārbaudes veikšana
• 2. Operācijas veida novērtējums
• 3. Sirds riska novērtējums
• 4. Nepieciešamo eksāmenu veikšana
• 5. Pirmsoperācijas korekciju veikšana

Ķirurģiskais risks ir veids, kā novērtēt tās personas klīnisko stāvokli un veselības stāvokli, kurai tiks veikta operācija, tādējādi identificējot komplikāciju risku visā periodā pirms operācijas, tās laikā un pēc operācijas.

To aprēķina, izmantojot ārsta klīnisko novērtējumu un dažu testu pieprasījumu, taču, lai to atvieglotu, ir arī daži protokoli, kas labāk pamato medicīnisko pamatojumu, piemēram, ASA, Lee un ACP.

Jebkurš ārsts var veikt šo novērtējumu, bet to parasti veic ģimenes ārsts, kardiologs vai anesteziologs. Tādā veidā ir iespējams, ka pirms procedūras katrai personai tiek pievērsta īpaša uzmanība, piemēram, pieprasīt piemērotākus testus vai veikt ārstēšanu, lai mazinātu risku.

Kā tiek veikta pirmsoperācijas novērtēšana

Pirms operācijas veiktais medicīniskais novērtējums ir ļoti svarīgs, lai labāk definētu, kāda veida operāciju katrs cilvēks var vai nevar darīt, un lai noteiktu, vai risks pārsniedz ieguvumu. Novērtējumā ietilpst:

1. Klīniskās pārbaudes veikšana

Klīniskā pārbaude tiek veikta, apkopojot datus par personu, piemēram, lietotajiem medikamentiem, simptomiem, slimībām, kas viņiem ir, papildus fiziskai novērtēšanai, piemēram, sirds un plaušu auskultācijai.

No klīniskā novērtējuma ir iespējams iegūt pirmo riska klasifikācijas formu, ko izveidojusi Amerikas Anesteziologu biedrība, kas pazīstama kā ASA:

• 1. SPĀRNS: vesels cilvēks bez sistēmiskām slimībām, infekcijām vai drudža;
• 2. SPĀRNS: persona ar vieglu sistēmisku slimību, piemēram, kontrolētu augstu asinsspiedienu, kontrolētu diabētu, aptaukošanos, vecumu virs 80 gadiem;
• 3. SPĀRNS: persona ar smagu, bet invalīdu sistēmisku slimību, piemēram, kompensētu sirds mazspēju, sirdslēkmi vairāk nekā 6 mēnešus, sirds stenokardiju, aritmiju, cirozi, dekompensētu diabētu vai hipertensiju;
• 4. SPĀRNS: persona ar dzīvībai bīstamu sistēmiski traucējošu invaliditāti, piemēram, smagu sirds mazspēju, sirdslēkmi mazāk nekā 6 mēnešus, plaušu, aknu un nieru mazspēju;
• 5. SPĀRNS: nedziedināmi slima persona, bez cerībām izdzīvot vairāk nekā 24 stundas, piemēram, pēc negadījuma;
• 6. SPĀRNS: persona ar konstatētu smadzeņu nāvi, kurai tiks veikta operācija orgānu ziedošanas dēļ.

Jo lielāks ir ASS klasifikācijas skaits, jo lielāks ir mirstības un ķirurģiskas operācijas komplikāciju risks, un ir rūpīgi jāizvērtē, kāda veida operācija var būt cilvēka vērtīga un izdevīga.

2. Operācijas veida novērtējums

Izpratne par veicamās ķirurģiskās procedūras veidu ir arī ļoti svarīga, jo, jo sarežģītāka un laikietilpīgāka ir operācija, jo lielāki riski var ciest personai un par to būtu jārūpējas.

Tādējādi operācijas veidus var klasificēt pēc sirds komplikāciju riska, piemēram:

3. Sirds riska novērtējums

Ir daži algoritmi, kas efektīvāk mēra komplikāciju un nāves risku ne-sirds ķirurģijā, pētot personas klīnisko situāciju un dažus testus.

Daži izmantoto algoritmu piemēri ir Goldmana sirds riska indekss, Lī pārskatītais sirds riska indekss tas ir Algoritms Amerikas kardioloģijas koledža (ĀKK), piemēram. Lai aprēķinātu risku, viņi ņem vērā dažus personas datus, piemēram:

• Vecums, kurš ir visvairāk pakļauts riskam virs 70 gadu vecuma;
• Miokarda infarkta vēsture;
• Sāpes krūtīs vai stenokardija anamnēzē;
• Aritmijas klātbūtne vai trauku sašaurināšanās;
• Zems skābekļa līmenis asinīs;
• Cukura diabēta klātbūtne;
• Sirds mazspējas klātbūtne;
• Plaušu tūskas klātbūtne;
• Operācijas veids.

Pēc iegūtajiem datiem ir iespējams noteikt ķirurģisko risku. Tādējādi, ja tas ir zems, ir iespējams atbrīvot operāciju, jo, ja ķirurģiskais risks ir vidējs vai augsts, ārsts var sniegt norādījumus, pielāgot operācijas veidu vai pieprasīt vairāk testu, kas palīdz labāk novērtēt personas ķirurģisko risku.

4. Nepieciešamo eksāmenu veikšana

Pirmsoperācijas eksāmeni jāveic ar mērķi izpētīt visas izmaiņas, ja ir aizdomas, kas var izraisīt ķirurģisku komplikāciju. Tāpēc visiem nevajadzētu pasūtīt vienus un tos pašus testus, jo nav pierādījumu, ka tas palīdzētu mazināt komplikācijas. Piemēram, cilvēkiem bez simptomiem, ar zemu ķirurģisku risku un kuriem tiks veikta zema riska operācija, nav nepieciešams veikt testus.

Tomēr daži no visbiežāk pieprasītajiem un ieteicamajiem testiem ir:

• Asins skaitīšana: cilvēki, kuriem tiek veikta vidēja vai augsta riska operācija, kuriem anēmija anamnēzē ir bijušas aizdomas vai ar slimībām, kas var izraisīt izmaiņas asins šūnās;
• Koagulācijas testi: cilvēki, kuri lieto antikoagulantus, aknu mazspēja, asiņošanu izraisošu slimību vēsture, vidēja vai augsta riska operācijas;
• Kreatinīna deva: cilvēki ar nieru slimībām, diabētu, paaugstinātu asinsspiedienu, aknu slimībām, sirds mazspēju;
• Krūškurvja rentgenogrāfija: cilvēki ar tādām slimībām kā emfizēma, sirds slimības, vecāki par 60 gadiem, cilvēki ar paaugstinātu sirds risku, ar vairākām slimībām vai kuriem tiks veikta krūšu vai vēdera operācija;
• Elektrokardiogramma: cilvēki ar aizdomām par sirds un asinsvadu slimībām, anamnēzē sāpes krūtīs un diabētiķi.

Parasti šie testi ir derīgi 12 mēnešus, un šajā periodā tie nav jāatkārto, tomēr dažos gadījumos ārsts var uzskatīt par vajadzīgu tos atkārtot iepriekš. Turklāt daži ārsti var arī uzskatīt par svarīgu pasūtīt šos testus pat cilvēkiem, kuriem nav aizdomas par izmaiņām.

Citus testus, piemēram, stresa testu, ehokardiogrammu vai holteru, piemēram, var pasūtīt dažiem sarežģītākiem operāciju veidiem vai cilvēkiem ar aizdomām par sirds slimībām.

5. Pirmsoperācijas korekciju veikšana

Pēc testu un eksāmenu veikšanas ārsts var ieplānot operāciju, ja viss ir kārtībā, vai arī viņš var sniegt vadlīnijas, lai pēc iespējas samazinātu komplikāciju risku operācijā.

Tādā veidā viņš var ieteikt veikt citus specifiskākus testus, pielāgot devu vai ieviest dažus medikamentus, novērtēt nepieciešamību koriģēt sirds darbību, piemēram, izmantojot sirds operācijas, piemēram, vadīt fiziskas aktivitātes, svara zudumu vai pārtraukt smēķēšanu.