Kas ir Medicare? Viss, kas jums jāzina par Medicare pamatiem

Saturs

• Kas ir Medicare?
• Medicare A daļa
• Medicare B daļa
• Medicare C daļa
• Medicare D daļa
• Medigaps
• Ko Medicare aptver?
• A daļas pārklājums
• B daļas pārklājums
• C daļas pārklājums
• D daļas pārklājums
• Medigap pārklājums
• Tiesības uz Medicare
• Reģistrēšanās Medicare
• Kādas ir izmaksas?
• A daļas izmaksas
• B daļas izmaksas
• C daļas izmaksas
• D daļas izmaksas
• Medigap izmaksas
• Kāda ir atšķirība starp Medicare un Medicaid?
• Līdzņemšana

• Medicare ir veselības apdrošināšanas iespēja, kas pieejama personām no 65 gadu vecuma un personām ar noteiktiem veselības stāvokļiem vai invaliditāti.
• OriģinālsMedicare (A un B daļas) sedz lielāko daļu jūsu slimnīcas un medicīnisko vajadzību.
• Citas daļasMedicare (C daļa, D daļa un Medigap) ir privāti apdrošināšanas plāni, kas piedāvā papildu priekšrocības un pakalpojumus.
• Mēneša un gada Medicare izmaksas ietver prēmijas, atskaitījumus, līdzmaksājumus un kopapdrošināšanu.

Medicare ir valdības finansēta veselības apdrošināšanas iespēja, kas pieejama amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci un vecāki, kā arī tiem, kuriem ir noteikti hroniski veselības traucējumi un invaliditāte. Medicare pārklājumam ir daudz dažādu iespēju, tāpēc ir svarīgi saprast, kāda veida pārklājumu jums var piedāvāt katrs plāns.

Šajā rakstā mēs izpētīsim visu, kas jāzina par Medicare pamatiem, sākot no pārklājuma, līdz izmaksām, uzņemšanai un daudz ko citu.

Kas ir Medicare?

Medicare ir valdības finansēta programma, kas nodrošina veselības apdrošināšanu amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci un vecāki. Daži indivīdi, kuri ir jaunāki par 65 gadiem un kuriem ir hroniski veselības traucējumi vai invaliditāte, arī var pretendēt uz Medicare segumu.

Medicare sastāv no vairākām “daļām”, kurās varat reģistrēties dažādiem veselības aprūpes veidiem.

Medicare A daļa

Medicare A daļa, kas pazīstama arī kā slimnīcu apdrošināšana, attiecas uz pakalpojumiem, kurus saņemat, kad esat nokļuvis slimnīcā vai citā stacionārā veselības aprūpes iestādē. Ir jāmaksā atskaitījums par samaksu un kopapdrošināšanas maksas. Jums var būt jāmaksā arī piemaksa par A daļas segumu atkarībā no jūsu ienākumu līmeņa.

Medicare B daļa

Medicare B daļa, kas pazīstama arī kā medicīniskā apdrošināšana, attiecas uz ambulatorajiem profilaktiskajiem, diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumiem, kas saistīti ar jūsu veselības stāvokli. Ir jāsedz gada atskaitījums un ikmēneša prēmija, kas jāsedz, kā arī dažas kopapdrošināšanas izmaksas.

Kopā Medicare A un B daļas ir pazīstamas kā “oriģinālās Medicare”.

Medicare C daļa

Medicare C daļa, kas pazīstama arī kā Medicare Advantage, ir privāta apdrošināšanas iespēja, kas aptver gan Medicare A daļas, gan B daļas pakalpojumus. Lielākā daļa Medicare Advantage plānu piedāvā arī papildu pārklājumu recepšu medikamentiem, redzi, zobārstniecību, dzirdi un daudz ko citu. Jūs varat maksāt ikmēneša prēmijas un kopijas ar šiem plāniem, lai gan katram ir atšķirīgas izmaksas.

Medicare D daļa

Medicare D daļu, kas pazīstama arī kā recepšu zāļu pārklājums, var pievienot oriģinālam Medicare un palīdz segt dažas no jūsu recepšu zāļu izmaksām. Par šo plānu jums būs jāmaksā atsevišķa atskaitāma summa un prēmija.

Medigaps

Medigap, kas pazīstams arī kā Medicare papildu apdrošināšana, var pievienot arī oriģinālajai Medicare un palīdz segt dažas no jūsu Medicare izmaksām. Par šo plānu jums būs jāmaksā atsevišķa prēmija.

Ko Medicare aptver?

Jūsu Medicare pārklājums ir atkarīgs no tā, kuras Medicare daļas esat reģistrēts.

A daļas pārklājums

Medicare A daļa aptver lielāko daļu slimnīcu pakalpojumu, tostarp:

• stacionāra stacionārā aprūpe
• stacionāra rehabilitācijas aprūpe
• stacionāra psihiatriskā aprūpe
• ierobežota kvalificēta aprūpes centra aprūpe
• ierobežota veselības aprūpe mājās
• hospisa aprūpe

Medicare A daļa neattiecas uz ambulatorajiem slimnīcu pakalpojumiem, piemēram, neatliekamās palīdzības numuru apmeklējumiem, kuru rezultātā netiek uzturēta stacionārā. Tā vietā ambulatorās slimnīcas pakalpojumi ir iekļauti Medicare B daļā.

A daļa neattiecas uz lielāko daļu slimnīcas istabu ērtībām, privāto un brīvības atņemšanas aprūpi vai ilgtermiņa aprūpi.

B daļas pārklājums

Medicare B daļa ietver medicīniski nepieciešamos profilakses, diagnostikas un ārstēšanas pakalpojumus, tostarp:

• preventīvie pakalpojumi
• neatliekamās medicīniskās palīdzības transportēšana
• diagnostikas pakalpojumi, piemēram, asins analīzes vai rentgens
• ārstēšanu un medikamentus, ko administrē veselības aprūpes speciālists
• izturīgs medicīnas aprīkojums
• klīniskās izpētes pakalpojumi
• ambulatorie garīgās veselības pakalpojumi

Medicare B daļa aptver daudzus profilaktiskos pakalpojumus, sākot no slimību pārbaudēm līdz garīgās veselības pārbaudēm. Tas attiecas arī uz dažām vakcīnām, ieskaitot vakcīnas pret gripu, B hepatītu un pneimoniju.

B daļa neattiecas uz lielāko daļu recepšu medikamentu un piedāvā tikai ļoti ierobežotu zāļu pārklājumu.

C daļas pārklājums

Medicare C daļa aptver visu saskaņā ar sākotnējo Medicare A un B daļu. Lielākā daļa Medicare C daļas plānu attiecas arī uz:

• recepšu medikamenti
• zobārstniecības pakalpojumi
• redzes pakalpojumi
• dzirdes pakalpojumi
• fitnesa programmas un abonementi sporta zālēs
• papildu veselības priekšrocības

Ne visi Medicare Advantage plāni attiecas uz iepriekš minētajiem pakalpojumiem, tāpēc, iepērkoties par labāko Medicare Advantage plānu, ir svarīgi salīdzināt pārklājuma iespējas.

D daļas pārklājums

Medicare D daļa attiecas uz recepšu medikamentiem. Katrā Medicare recepšu zāļu plānā ir formulējums vai apstiprināto zāļu saraksts, uz kuriem attiecas. Zāļu formulā jābūt vismaz divām zālēm katrai no vispārpieņemtajām zāļu kategorijām, kā arī:

• vēža zāles
• pretkrampju līdzekļi
• antidepresanti
• antipsihotiskie līdzekļi
• HIV / AIDS zāles
• imūnsupresanti

Ir daži recepšu medikamenti, uz kuriem neattiecas D daļa, piemēram, tie, kurus lieto erektilās disfunkcijas ārstēšanai vai bezrecepšu zāles.

Katram recepšu zāļu plānam ir savi noteikumi, tāpēc ir svarīgi to ņemt vērā, salīdzinot plānus.

Medigap pārklājums

Pašlaik ir 10 dažādi Medigap plāni, kurus varat iegādāties, izmantojot privātās apdrošināšanas kompānijas. Medigap plāni palīdz segt ar Medicare pakalpojumiem saistītās izmaksas, kas var ietvert:

• A daļas atskaitījums
• A daļas apdrošināšana un slimnīcas izmaksas
• A daļas hospisa kopapdrošināšanas vai atmaksas izmaksas
• B daļas atskaitāmā un ikmēneša prēmija
• B daļas kopapdrošināšanas vai atmaksas izmaksas
• B daļas pārsniegtās maksas
• asins pārliešana (pirmās 3 pintes)
• kvalificētu aprūpes iestāžu nodrošināšanas izmaksas
• medicīniskās izmaksas, ceļojot ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm

Ir svarīgi zināt, ka Medigap plāni nepiedāvā papildu Medicare pārklājumu. Tā vietā viņi palīdz tikai segt izmaksas, kas saistītas ar Medicare plāniem, kuros esat reģistrējies.

Tiesības uz Medicare

Lielākā daļa cilvēku ir tiesīgi sākt reģistrēties sākotnējā Medicare 3 mēnešus pirms viņu 65. dzimšanas dienas. Tomēr ir dažas situācijas, kad jums var būt tiesības saņemt Medicare pārklājumu jebkurā vecumā. Šie izņēmumi ietver:

• Noteiktas invaliditātes. Ja jūs saņemat ikmēneša invaliditātes pabalstus, izmantojot Sociālās nodrošināšanas administrāciju vai Dzelzceļa pensiju pārvaldi (RRB), jūs varat pretendēt uz Medicare pēc 24 mēnešiem.
• Amiotrofiskā laterālā skleroze (ALS). Ja jums ir ALS un jūs saņemat sociālās apdrošināšanas vai RRB pabalstus, jūs varat pretendēt uz Medicare no pirmā mēneša.
• Nieru slimības beigu stadijā (ESRD). Ja jums ir ESRD, jūs automātiski varat reģistrēties Medicare.

Pēc reģistrēšanās Medicare A un B daļās atbilstošie amerikāņi var reģistrēties Medicare Advantage plānā.

Reģistrēšanās Medicare

Lielākajai daļai cilvēku, kas ir tiesīgi saņemt Medicare segumu, jāreģistrējas uzņemšanas periodos. Medicare uzņemšanas periodi un termiņi ietver:

• Sākotnējā uzņemšana. Tas ietver 3 mēnešus pirms, mēnesi un 3 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas.
• Vispārēja uzņemšana. Tas ir no 1. janvāra līdz 31. martam, ja nokavējāt sākotnējo uzņemšanas periodu. Tomēr var tikt piemērota novēlota uzņemšanas maksa.
• Īpaša uzņemšana. Šī ir iespēja uz noteiktu mēnešu skaitu atkarībā no jūsu kvalifikācijas iemesla.
• Medigap uzņemšana. Tas ietver 6 mēnešus pēc 65 gadu vecuma sasniegšanas.
• Medicare D daļas uzņemšana. Tas ir no 1. aprīļa līdz 30. jūnijam, ja nokavējāt sākotnējo uzņemšanas periodu.
• Atvērt reģistrāciju. Katru gadu no 15. oktobra līdz 7. decembrim varat mainīt savu pārklājumu, ja vēlaties reģistrēties, pamest vai mainīt Medicare plānu.

Jūs tiksiet automātiski reģistrēts Medicare A un B daļās, ja:

• 4 mēnešu laikā jums ir 65 gadi un jūs saņemat invaliditātes pabalstus
• jums nav 65 gadu, bet 24 mēnešus esat saņēmis invaliditātes pabalstus
• jums nav 65 gadu vecuma, bet jums ir diagnosticēta ALS vai ESRD

Personām, kuras netiek automātiski reģistrētas Medicare, jums būs jāreģistrējas, izmantojot vietni Sociālā nodrošināšana. Ja nepierakstāties uzņemšanas periodos, par novēlotu uzņemšanu tiek piemēroti sodi.

Kādas ir izmaksas?

Jūsu Medicare izmaksas būs atkarīgas no tā, kāda veida plāns jums ir.

A daļas izmaksas

Medicare A daļas izmaksas ietver:

• A daļas piemaksa: tik zema kā 0 ASV dolāri (bez maksas A daļa) vai tikpat augsta kā 471 ASV dolāri mēnesī, atkarībā no tā, cik ilgi jūs vai jūsu laulātais ir strādājis jūsu dzīves laikā
• A daļas atskaitījums: USD 1 484 par pabalsta periodu
• A daļas nodrošinājums: sākot no 0 USD līdz pilnām pakalpojumu izmaksām atkarībā no jūsu uzturēšanās ilguma

B daļas izmaksas

Medicare B daļas izmaksas ietver:

• B daļas piemaksa: sākot no USD 148.50 mēnesī vai vairāk, pamatojoties uz jūsu ienākumiem
• B daļas atskaitījums: Gadā 203 USD
• B daļas kopapdrošināšana: 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas B daļas pakalpojumiem

C daļas izmaksas

Reģistrējoties Medicare C daļā, jūs joprojām maksāsiet sākotnējās Medicare izmaksas. Medicare Advantage plānos var tikt iekasētas arī plāna izmaksas, kas var ietvert:

• ikmēneša prēmija
• gada atskaitījums
• recepšu zāļu atskaitāms
• līdzmaksājumi un līdzapdrošināšana

Šīs Medicare Advantage plāna izmaksas var atšķirties atkarībā no jūsu dzīvesvietas un izvēlētā apdrošināšanas sniedzēja.

D daļas izmaksas

Jums būs jāmaksā atsevišķa prēmija par Medicare D daļas plānu, kā arī par receptes zāļu samaksu. Šīs iemaksas summas mainās atkarībā no tā, kurā formulas “līmenī” ietilpst jūsu recepšu medikamenti. Katram plānam ir atšķirīgas izmaksas un narkotikas, kas iekļauti to līmeņos.

Medigap izmaksas

Par Medigap polisi jums būs jāmaksā atsevišķa prēmija. Tomēr paturiet prātā, ka Medigap plāni ir paredzēti, lai palīdzētu kompensēt dažas citas sākotnējās Medicare izmaksas.

Daži no veidiem, kā katru mēnesi apmaksāt Medicare rēķinu, ietver:

• Medicare vietne ar debetkarti vai kredītkarti
• pa pastu, izmantojot čeku, naudas pārvedumu vai maksājuma formu

Vēl viens veids, kā apmaksāt savu Medicare rēķinu, tiek saukts par Medicare Easy Pay. Medicare Easy Pay ir bezmaksas pakalpojums, kas ļauj jums maksāt ikmēneša Medicare A un B daļas prēmijas, izmantojot automātiskas bankas izņemšanas.

Ja esat reģistrējies Medicare A un B daļās, varat uzzināt vairāk par to, kā reģistrēties Medicare Easy Pay, noklikšķinot šeit.

Kāda ir atšķirība starp Medicare un Medicaid?

Medicare ir valdības finansēta veselības apdrošināšanas programma, kas pieejama amerikāņiem no 65 gadu vecuma un cilvēkiem ar noteiktiem apstākļiem vai invaliditāti.

Medicaid ir valdības finansēta veselības apdrošināšanas programma, kas pieejama kvalificētiem amerikāņiem ar zemiem ienākumiem.

Jums var būt tiesības saņemt gan Medicare, gan Medicaid segumu. Ja tas notiks, Medicare būs jūsu primārais apdrošināšanas segums, un Medicaid būs jūsu sekundārais apdrošināšanas segums, lai palīdzētu izmaksām un citiem pakalpojumiem, uz kuriem Medicare neattiecas.

Par Medicaid atbilstību lemj katra valsts, un tā balstās uz šādiem kritērijiem:

• gada bruto ienākumi
• mājsaimniecības lielums
• ģimenes statuss
• invaliditātes statuss
• pilsonības statuss

Lai uzzinātu, vai jums ir tiesības saņemt Medicaid segumu, sazinieties vai apmeklējiet vietējo sociālo pakalpojumu biroju, lai iegūtu vairāk informācijas.

Līdzņemšana

Medicare ir populāra veselības apdrošināšanas iespēja amerikāņiem, kuri ir 65 gadus veci un vecāki vai kuriem ir noteikta invaliditāte. Medicare A daļa attiecas uz slimnīcu pakalpojumiem, savukārt Medicare B daļa attiecas uz medicīnas pakalpojumiem.

Medicare D daļa palīdz segt recepšu zāļu izmaksas, un Medigap plāns palīdz segt Medicare prēmijas un līdzapdrošināšanas izmaksas. Medicare Advantage plāni piedāvā visu pārklājuma iespēju ērtību vienuviet.

Lai atrastu un reģistrētos Medicare plānā savā reģionā, apmeklējiet Medicare.gov un izmantojiet tiešsaistes plānu meklētāja rīku.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 18. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.

Šajā vietnē sniegtā informācija var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu padomus par jebkuru apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai izmantošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai producents nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka vai neapstiprina trešās puses, kas var veikt darījumus ar apdrošināšanu.