Perifēro artēriju slimība - kājas

Perifēro artēriju slimība (PAD) ir asinsvadu stāvoklis, kas piegādā kājas un pēdas. Tas notiek kāju artēriju sašaurināšanās dēļ. Tas izraisa samazinātu asins plūsmu, kas var ievainot nervus un citus audus.

PAD izraisa ateroskleroze. Šī problēma rodas, ja taukainais materiāls (plāksne) uzkrājas uz artēriju sienām un padara tās šaurākas. Arī artēriju sienas kļūst stingrākas un nevar paplašināties (paplašināties), lai vajadzības gadījumā nodrošinātu lielāku asins plūsmu.

Tā rezultātā kāju muskuļi nevar iegūt pietiekami daudz asiņu un skābekļa, kad viņi strādā vairāk (piemēram, fiziskas slodzes vai pastaigas laikā). Ja PAD kļūst smags, var nebūt pietiekami daudz asiņu un skābekļa, pat ja muskuļi atpūšas.

PAD ir bieži sastopams traucējums. Visbiežāk tas skar vīriešus, kas vecāki par 50 gadiem, bet sievietes to var saslimt arī. Cilvēkiem ir lielāks risks, ja viņiem ir:

• Nenormāls holesterīna līmenis
• Diabēts
• Sirds slimība (koronāro artēriju slimība)
• Paaugstināts asinsspiediens (hipertensija)
• Nieru slimība, kas saistīta ar hemodialīzi
• Smēķēšana
• Insults (smadzeņu asinsvadu slimība)

Galvenie PAD simptomi ir sāpes, sāpīgums, nogurums, dedzināšana vai diskomforts jūsu kāju, teļu vai augšstilbu muskuļos. Šie simptomi visbiežāk parādās pastaigas vai fiziskas slodzes laikā un izzūd pēc vairāku minūšu atpūtas.

• Sākumā šie simptomi var parādīties tikai tad, kad ejat kalnā, ejat ātrāk vai ejat lielākus attālumus.
• Lēnām šie simptomi rodas ātrāk un ar mazāku fizisko slodzi.
• Jūsu kājas vai kājas var justies nejūtīgas, kad esat miera stāvoklī. Kājas var arī justies atdzist pieskaroties, un āda var izskatīties bāla.

Kad PAD kļūst smags, jums var būt:

• Impotence
• Sāpes un krampji naktī
• Sāpes vai tirpšana pēdās vai kāju pirkstos, kas var būt tik spēcīgas, ka pat drēbju vai gultas veļas svars ir sāpīgs
• Sāpes, kas ir sliktākas, paceļot kājas, un uzlabojas, kad jūs pakājāt kājas pāri gultas malai
• Āda, kas izskatās tumša un zila
• Čūlas, kas nedzīst

Eksāmena laikā veselības aprūpes sniedzējs var atrast:

• Slikta skaņa, kad stetoskops tiek turēts virs artērijas (artēriju ķēdes)
• Asinsspiediena pazemināšanās skartajā ekstremitātē
• Vāji vai nav impulsu ekstremitātē

Kad PAD ir smagāks, konstatējumi var ietvert:

• Teļu muskuļi, kas saraujas (nokalst vai atrofējas)
• Matu izkrišana virs kājām, pēdām un pirkstiem
• Sāpīgas, asiņojošas čūlas uz kājām vai pirkstiem (visbiežāk melnas), kas lēni dziedē
• Ādas bālums vai zila krāsa pirkstos vai kājās (cianoze)
• Spīdīga, pievilkta āda
• Biezie pirkstu nagi

Asins analīzes var parādīt augstu holesterīna līmeni vai diabētu.

PAD testos ietilpst:

• Kāju angiogrāfija
• Asinsspiediens, ko mēra salīdzināšanai rokās un kājās (potītes / brahiālā indekss vai ABI)
• Doplera ekstremitātes ultraskaņas eksāmens
• Magnētiskās rezonanses angiogrāfija vai CT angiogrāfija

Lietas, ko varat darīt, lai kontrolētu PAD, ir:

• Līdzsvara vingrinājumi ar atpūtu. Pastaigājieties vai veiciet citu darbību līdz sāpēm un mainiet to ar atpūtas periodiem. Laika gaitā jūsu asinsrite var uzlaboties, veidojoties jauniem, maziem asinsvadiem. Pirms vingrojumu programmas uzsākšanas vienmēr runājiet ar pakalpojumu sniedzēju.
• Pārstāj smēķēt. Smēķēšana sašaurina artērijas, samazina asins spēju pārvadāt skābekli un palielina trombu (trombu un emboliju) veidošanās risku.
• Rūpējieties par savām kājām, īpaši, ja Jums ir arī cukura diabēts. Valkājiet apavus, kas ir piemēroti. Pievērsiet uzmanību visiem griezumiem, skrambām vai ievainojumiem un nekavējoties sazinieties ar savu pakalpojumu sniedzēju. Audu dziedēšana notiek lēni un, visticamāk, inficējas, ja ir samazināta cirkulācija.
• Pārliecinieties, ka asinsspiediens ir labi kontrolēts.
• Ja jums ir liekais svars, samaziniet savu svaru.
• Ja holesterīna līmenis ir augsts, lietojiet diētu ar zemu holesterīna līmeni un zemu tauku saturu.
• Pārraugiet cukura līmeni asinīs, ja Jums ir cukura diabēts, un kontrolējiet to.

Zāles var būt nepieciešamas, lai kontrolētu traucējumus, tostarp:

• Aspirīns vai zāles, ko sauc par klopidogrelu (Plavix), kas pasargā asinis no trombu veidošanās artērijās. Neapstājieties lietot šīs zāles, iepriekš nesazinoties ar savu pakalpojumu sniedzēju.
• Cilostazols, zāles, kas darbojas, lai palielinātu (paplašinātu) skarto artēriju vai artērijas vidēji smagiem vai smagiem gadījumiem, kas nav operācijas kandidāti.
• Zāles, kas palīdz samazināt holesterīna līmeni.
• Pretsāpju līdzekļi.

Ja lietojat zāles pret paaugstinātu asinsspiedienu vai diabētu, lietojiet tās, kā norādījis pakalpojumu sniedzējs.

Operāciju var veikt, ja stāvoklis ir smags un ietekmē jūsu spēju strādāt vai veikt svarīgas darbības, jums ir sāpes miera stāvoklī vai jums ir čūlas vai čūlas uz kājas, kas neārstojas. Iespējas ir:

• Procedūra sašaurinātu vai aizsprostotu asinsvadu atvēršanai, kas piegādā asinis jūsu kājām
• Operācija, lai novirzītu asins piegādi ap bloķētu artēriju

Dažiem cilvēkiem ar PAD var būt nepieciešams noņemt ekstremitāti (amputēt).

Lielāko daļu kāju PAD gadījumu var kontrolēt bez operācijas. Kaut arī operācija nodrošina labu simptomu mazināšanu smagos gadījumos, operācijas vietā aizvien biežāk tiek izmantotas angioplastijas un stentēšanas procedūras.

Komplikācijas var ietvert:

• Asins recekļi vai embolijas, kas bloķē mazās artērijas
• Koronāro artēriju slimība
• Impotence
• Atvērtas čūlas (išēmiskas čūlas apakšstilbos)
• Audu nāve (gangrēna)
• Skarto kāju vai pēdu var būt nepieciešams amputēt

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums ir:

• Kāja vai pēda, kas pēc pieskāriena kļūst atdzist, bāla, zila vai nejūtīga
• Sāpes krūtīs vai elpas trūkums ar sāpēm kājās
• Kāju sāpes, kas nepāriet, pat tad, kad jūs nestaigājat un nekustaties (to sauc par atpūtas sāpēm)
• Kājas ir sarkanas, karstas vai pietūkušas
• Jaunas čūlas / čūlas
• Infekcijas pazīmes (drudzis, apsārtums, vispārēja slikta pašsajūta)
• Ekstremitāšu arteriosklerozes simptomi

Nav ieteicams veikt skrīninga testu, lai identificētu PAD pacientiem bez simptomiem.

Daži no artēriju slimības riskiem, kurus jūs varat mainīt, ir:

• Nesmēķēt. Ja jūs smēķējat, atmest.
• Kontrolēt holesterīna līmeni, izmantojot diētu, vingrinājumus un zāles.
• Ja nepieciešams, paaugstināta asinsspiediena kontrole, izmantojot diētu, vingrinājumus un zāles.
• Ja nepieciešams, kontrolējiet diabētu, izmantojot diētu, vingrinājumus un zāles.
• Vingrojiet vismaz 30 minūtes dienā.
• Uzturēt veselīgu svaru, ēdot veselīgu pārtiku, ēdot mazāk un pievienojoties svara zaudēšanas programmai, ja jums ir nepieciešams zaudēt svaru.
• Mācīties veselīgus veidus, kā tikt galā ar stresu, izmantojot īpašas nodarbības vai programmas, vai tādas lietas kā meditācija vai joga.
• Ierobežojot alkohola daudzumu, lietojiet 1 dzērienu dienā sievietēm un 2 vīriešiem dienā.

Perifēro asinsvadu slimības; PVD; PAKETE; Obliterans arterioskleroze; Kāju artēriju bloķēšana; Claudication; Intermitējoša klaudikācija; Kāju okluzīva slimība; Kāju artēriju nepietiekamība; Atkārtotas kāju sāpes un krampji; Teļa sāpes ar fizisko slodzi

• Angioplastika un stenta ievietošana - perifērās artērijas - izdalījumi
• Antiagreganti - P2Y12 inhibitori
• Holesterīns un dzīvesveids
• Uztura tauki izskaidroti
• Ātrās ēdināšanas padomi
• Pēdas amputācija - izlāde
• Kā lasīt pārtikas etiķetes
• Kāju amputācija - izlāde
• Kāju vai pēdu amputācija - pārsēju maiņa
• Vidusjūras diēta
• Perifērās artērijas apvedceļš - kājas izlāde

• Ekstremitāšu ateroskleroze
• Arteriālā apvedceļa kāja - sērija

Bonaca deputāts, Creager MA. Perifēro artēriju slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 64. nodaļa.

Ridker PM, Libbijs P, Bērings Dž. Riska marķieri un primārā sirds un asinsvadu slimību profilakse. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 45. nodaļa.

Simons JP, Robinson WP, Schanzer A. Apakšējo ekstremitāšu artēriju slimība: medicīniskā vadība un lēmumu pieņemšana. In: Sidawy AN, Perlera BA, red. Rezerforda asinsvadu ķirurģija un endovaskulārā terapija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 105. nodaļa.

ASV Profilaktisko dienestu darba grupa, Karijs SJ, Krists AH, Ouenss DK u.c. Skrīnings perifēro artēriju slimības un sirds un asinsvadu slimību riska novērtēšanai ar potītes-brahiālā indeksu: ASV Preventīvo dienestu darba grupas ieteikuma paziņojums. JAMA. 2018; 320 (2): 177-183. PMID: 29998344 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29998344/.

Baltais CJ. Aterosklerozes perifēro artēriju slimība. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 71. nodaļa.