Aortas sadalīšana

Aortas sadalīšana ir nopietns stāvoklis, kad galvenās artērijas sieniņā ir asaras, kas asinis izved no sirds (aorta). Kad asara stiepjas gar aortas sienu, starp asinsvadu sienas slāņiem var plūst asinis (sadalīšana). Tas var izraisīt aortas plīsumu vai samazinātu asins plūsmu (išēmiju) orgānos.

Kad tā atstāj sirdi, aorta vispirms pārvietojas uz augšu caur krūtīm virzienā uz galvu (augšupejošā aorta). Tad tas noliecas vai izliekas un visbeidzot pārvietojas uz leju caur krūtīm un vēderu (dilstošā aorta).

Aortas sadalīšana visbiežāk notiek aortas iekšējās sienas plīsuma vai bojājuma dēļ. Tas ļoti bieži notiek artērijas krūtīs (krūšu daļā), bet tas var notikt arī vēdera aortā.

Kad rodas asara, tas rada 2 kanālus:

• Tāds, kurā asinis turpina ceļot
• Cits, kur asinis paliek mierīgi

Ja kanāls ar neceļojošām asinīm kļūst lielāks, tas var virzīties uz citām aortas zarām. Tas var sašaurināt citas filiāles un samazināt asins plūsmu caur tām.

Aortas sadalīšana var izraisīt arī patoloģisku aortas (aneirisma) paplašināšanos vai palielināšanos.

Precīzs cēlonis nav zināms, bet biežāk sastopamie riski ir:

• Novecošanās
• Ateroskleroze
• Neasa trauma krūtīs, piemēram, sitiens ar automašīnas stūri avārijas laikā
• Augsts asinsspiediens

Citi ar aortas disekciju saistīti riska faktori un apstākļi ir:

• Divvirzienu aortas vārsts
• Aortas koarktācija (sašaurināšanās)
• Saistaudu traucējumi (piemēram, Marfana sindroms un Ehlera-Danlosa sindroms) un reti sastopami ģenētiski traucējumi
• Sirds operācija vai procedūras
• Grūtniecība
• Asinsvadu pietūkums tādu apstākļu kā arterīts un sifiliss dēļ

Aortas sadalīšana notiek apmēram 2 no katriem 10 000 cilvēkiem. Tas var skart ikvienu, bet visbiežāk to novēro vīriešiem vecumā no 40 līdz 70 gadiem.

Vairumā gadījumu simptomi sākas pēkšņi un ietver stipras sāpes krūtīs. Sāpes var justies kā sirdslēkme.

• Sāpes var raksturot kā asas, durošas, asarojošas vai plosītas.
• Tas ir jūtams zem krūšu kaula un pēc tam pārvietojas zem lāpstiņām vai uz muguru.
• Sāpes var pāriet uz plecu, kaklu, roku, žokli, vēderu vai gurniem.
• Sāpes maina stāvokli, bieži pāriet uz rokām un kājām, jo ​​aortas sadalīšana pasliktinās.

Simptomus izraisa asins plūsmas samazināšanās uz pārējo ķermeni, un tie var ietvert:

• Trauksme un nolemtības sajūta
• Ģībonis vai reibonis
• Stipra svīšana (mitra āda)
• Slikta dūša un vemšana
• Bāla āda (bāla)
• Ātrs, vājš pulss
• Elpas trūkums un apgrūtināta elpošana, guļot plakanā stāvoklī (ortopneja)

Citi simptomi var būt:

• Sāpes vēderā
• Insulta simptomi
• Rīšanas grūtības no spiediena uz barības vadu

Veselības aprūpes sniedzējs veiks jūsu ģimenes vēsturi un klausīsies jūsu sirdi, plaušas un vēderu ar stetoskopa palīdzību. Eksāmenā var atrast:

• "Pūšanas" troksnis pār aortu, sirds troksnis vai cita nenormāla skaņa
• Asinsspiediena atšķirība starp labo un kreiso roku vai starp rokām un kājām
• Zems asinsspiediens
• Pazīmes, kas līdzinās sirdslēkmei
• Šoka pazīmes, bet ar normālu asinsspiedienu

Aortas disekciju vai aortas aneirismu var redzēt:

• Aortas angiogrāfija
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Krūškurvja MRI
• Krūškurvja CT skenēšana ar krāsvielu
• Doplera ultrasonogrāfija (dažreiz tiek veikta)
• Ehokardiogramma
• Transezofageālā ehokardiogramma (TEE)

Asins darbs, lai izslēgtu sirdslēkmi, ir nepieciešams.

Aortas sadalīšana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, un tas nekavējoties jāārstē.

• Disekcijas, kas rodas aortas daļā, kas atstāj sirdi (augšupejoša), tiek ārstētas ar operāciju.
• Disekcijas, kas rodas citās aortas daļās (lejupejošā), var novērst ar operāciju vai zālēm.

Operācijai var izmantot divas metodes:

• Standarta, atklāta operācija. Tas prasa ķirurģisku iegriezumu, kas tiek veikts krūtīs vai vēderā.
• Endovaskulārās aortas remonts. Šī operācija tiek veikta bez lieliem ķirurģiskiem iegriezumiem.

Var parakstīt zāles, kas pazemina asinsspiedienu. Šīs zāles var ievadīt caur vēnu (intravenozi). Beta blokatori ir pirmās izvēlētās zāles. Ļoti bieži nepieciešami spēcīgi pretsāpju līdzekļi.

Ja aortas vārsts ir bojāts, ir nepieciešams nomainīt vārstu. Ja ir iesaistītas sirds artērijas, tiek veikts arī koronārais apvedceļš.

Aortas sadalīšana ir bīstama dzīvībai. Stāvokli var novērst ar operāciju, ja to veic pirms aortas plīsuma. Izdzīvo mazāk nekā puse cilvēku ar aortas plīsumu.

Tiem, kas izdzīvos, būs nepieciešama visa mūža agresīva augsta asinsspiediena ārstēšana. Viņiem ik pēc pāris mēnešiem būs jāveic CT skenēšana, lai uzraudzītu aortu.

Aortas sadalīšana var samazināt vai apturēt asinsriti daudzās dažādās ķermeņa daļās. Tas var izraisīt īstermiņa vai ilgtermiņa problēmas vai sabojāt:

• Smadzenes
• Sirds
• Zarnas vai zarnas
• Nieres
• Kājas

Ja jums ir aortas šķelšanās simptomi vai stipras sāpes krūtīs, zvaniet pa tālruni 911 vai vietējo neatliekamās palīdzības numuru vai pēc iespējas ātrāk dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru.

Daudzus aortas disekcijas gadījumus nevar novērst.

Lietas, ko varat darīt, lai samazinātu risku, ir šādas:

• Artēriju sacietēšanas ārstēšana un kontrole (ateroskleroze)
• Augsta asinsspiediena kontrolēšana, it īpaši, ja jums ir risks sadalīties
• Drošības pasākumu ievērošana, lai novērstu traumas, kas var izraisīt sadalīšanos
• Ja jums ir diagnosticēts Marfana vai Ehlera-Danlosa sindroms, pārliecinieties, ka regulāri sekojat savam pakalpojumu sniedzējam

Aortas aneirisma - sadalīšana; Sāpes krūtīs - aortas sadalīšana; Krūškurvja aortas aneirisma - sadalīšana

• Aortas plīsums - rentgena krūtīs
• Aortas aneirisma
• Aortas sadalīšana

Braverman AC, Schermerhorn M. aortas slimības. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 63. nodaļa.

Konrāds MF, Kambrija RP. Aortas sadalīšana: epidemioloģija, patofizioloģija, klīniskā izpausme un medicīniskā un ķirurģiskā vadība. In: Sidawy AN, Perlera BA, red. Rezerforda asinsvadu ķirurģija un endovaskulārā terapija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 81. nodaļa.

Lederle FA. Aortas slimības. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 69. nodaļa.