Nestabila stenokardija

Nestabila stenokardija ir stāvoklis, kad jūsu sirds nesaņem pietiekamu asins plūsmu un skābekli. Tas var izraisīt sirdslēkmi.

Stenokardija ir diskomforta sajūta krūtīs, ko izraisa slikta asins plūsma caur sirds muskuļa (miokarda) asinsvadiem (koronāro asinsvadu).

Aterosklerozes izraisīta koronāro artēriju slimība ir visizplatītākais nestabilas stenokardijas cēlonis. Ateroskleroze ir taukaina materiāla, ko sauc par plāksni, uzkrāšanās gar artēriju sienām. Tas izraisa artēriju sašaurināšanos un mazāk elastību. Šaurums var samazināt asins plūsmu sirdī, izraisot sāpes krūtīs.

Cilvēkiem ar nestabilu stenokardiju ir lielāks sirdslēkmes risks.

Reti stenokardijas cēloņi ir:

• Nenormāla mazo zaru artēriju darbība bez lielāku artēriju sašaurināšanās (ko sauc par mikrovaskulāru disfunkciju vai X sindromu)
• Koronāro artēriju spazmas

Koronāro artēriju slimības riska faktori ir:

• Diabēts
• Agrīnās koronārās sirds slimības ģimenes anamnēze (tuvam radiniekam, piemēram, brālim vai māsai vai vecākiem, sirds slimība bija vīriešiem pirms 55 gadu vecuma vai sievietēm līdz 65 gadu vecumam)
• Augsts asinsspiediens
• Augsts ZBL holesterīna līmenis
• Zems ABL holesterīns
• Vīriešu dzimums
• Mazkustīgs dzīvesveids (nepietiekama fiziskā slodze)
• Aptaukošanās
• Vecāks vecums
• Smēķēšana

Stenokardijas simptomi var būt:

• Sāpes krūtīs, kuras jūs varat sajust arī plecā, rokā, žoklī, kaklā, mugurā vai citā zonā
• Diskomforts, kas jūtas kā saspringums, saspiešana, saspiešana, dedzināšana, aizrīšanās vai sāpes
• Diskomforts, kas rodas miera stāvoklī un viegli nepazūd, lietojot zāles
• Elpas trūkums
• Svīšana

Ar stabilu stenokardiju sāpes krūtīs vai citi simptomi rodas tikai ar noteiktu aktivitāti vai stresu. Sāpes laika gaitā nerodas vai pastiprinās.

Nestabila stenokardija ir pēkšņas sāpes krūtīs, kas īsā laika periodā bieži pastiprinās. Jums var attīstīties nestabila stenokardija, ja sāpes krūtīs:

• Sāk justies savādāk, ir smagāks, nāk biežāk vai notiek ar mazāku aktivitāti vai laikā, kad jūs esat miera stāvoklī
• Ilgāk par 15 līdz 20 minūtēm
• Notiek bez iemesla (piemēram, kamēr jūs gulējat vai mierīgi sēžat)
• Nepietiekami reaģē uz zālēm, ko sauc par nitroglicerīnu (īpaši, ja šīs zāles agrāk palīdzēja mazināt sāpes krūtīs)
• Rodas ar asinsspiediena pazemināšanos vai elpas trūkumu

Nestabila stenokardija ir brīdinājuma zīme, ka drīz var notikt sirdslēkme un tā nekavējoties jāārstē. Sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir kāda veida sāpes krūtīs.

Pakalpojuma sniedzējs veiks fizisku eksāmenu un pārbaudīs jūsu asinsspiedienu. Pakalpojuma sniedzējs, dzirdot krūtis ar stetoskopu, var dzirdēt patoloģiskas skaņas, piemēram, sirds troksni vai neregulāru sirdsdarbību.

Stenokardijas testi ietver:

• Asins analīzes, lai parādītu, vai jums ir sirds audu bojājumi vai ir augsts sirdslēkmes risks, ieskaitot troponīnu I un T-00745, kreatīna fosfokināzi (CPK) un mioglobīnu.
• EKG.
• Ehokardiogrāfija.
• Stresa testi, piemēram, fiziskās slodzes tolerances tests (stresa tests vai skrejceliņa tests), kodola stresa tests vai stresa ehokardiogramma.
• Koronārā angiogrāfija. Šis tests ietver sirds artēriju fotografēšanu, izmantojot rentgenstarus un krāsu. Tas ir vistiešākais tests, lai diagnosticētu sirds artērijas sašaurināšanos un atrastu recekļus.

Jums var būt nepieciešams reģistrēties slimnīcā, lai atpūstos, veiktu vairāk testu un novērstu komplikācijas.

Asins šķidrinātājus (antiagregantus) lieto nestabilas stenokardijas ārstēšanai un novēršanai. Šīs zāles saņemsiet pēc iespējas ātrāk, ja varēsiet tās droši lietot. Zāles ietver aspirīnu un recepšu zāles klopidogrelu vai kaut ko līdzīgu (tikagrelors, prasugrels). Šīs zāles var samazināt sirdslēkmes iespējamību vai sirdslēkmes smagumu.

Nestabilas stenokardijas gadījumā:

• Jūs varat saņemt heparīnu (vai citu asins šķidrinātāju) un nitroglicerīnu (zem mēles vai caur IV).
• Citas ārstēšanas metodes var ietvert zāles asinsspiediena, trauksmes, sirds ritma traucējumu un holesterīna kontrolei (piemēram, statīnu zāles).

Procedūru, ko sauc par angioplastiku un stentēšanu, bieži var veikt, lai atvērtu aizsprostotu vai sašaurinātu artēriju.

• Angioplastika ir procedūra, lai atvērtu sašaurinātus vai aizsprostotus asinsvadus, kas sirdij piegādā asinis.
• Koronāro artēriju stents ir maza metāla acu caurule, kas atver (izplešas) koronārās artērijas iekšpusē. Pēc angioplastikas bieži tiek ievietots stents. Tas palīdz novērst artērijas atkal slēgšanu. Zāļu eluējošā stenta sastāvā ir zāles, kas laika gaitā novērš artērijas aizvēršanos.

Dažiem cilvēkiem var veikt sirds apvedceļa operāciju. Lēmums veikt šo operāciju ir atkarīgs no:

• Kuras artērijas ir bloķētas
• Cik artērijas ir iesaistītas
• Kuras koronāro artēriju daļas ir sašaurinātas
• Cik smagi ir sašaurinājumi

Nestabila stenokardija ir smagākas sirds slimības pazīme.

Cik labi jūs darāt, ir atkarīgs no daudzām dažādām lietām, tostarp:

• Cik un kuras artērijas jūsu sirdī ir bloķētas un cik smags ir aizsprostojums
• Ja Jums kādreiz ir bijusi sirdslēkme
• Cik labi jūsu sirds muskuļi spēj izsūknēt asinis jūsu ķermenī

Nenormāli sirds ritmi un sirdslēkmes var izraisīt pēkšņu nāvi.

Nestabila stenokardija var izraisīt:

• Nenormāli sirds ritmi (aritmijas)
• Sirdslēkme
• Sirdskaite

Ja Jums ir jaunas, neizskaidrojamas sāpes krūtīs vai spiediens, meklējiet medicīnisko palīdzību. Ja jums iepriekš bija stenokardija, zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam.

Zvaniet 911 vai vietējam ārkārtas numuram, ja Jums ir stenokardijas sāpes:

• Nav labāk 5 minūtes pēc nitroglicerīna lietošanas (jūsu pakalpojumu sniedzējs var ieteikt jums lietot 3 kopējās devas)
• Nepazūd pēc 3 nitroglicerīna devām
• Paliek arvien sliktāk
• Atgriešanās pēc tam, kad sākumā palīdzēja nitroglicerīns

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja:

• Jums biežāk rodas stenokardijas simptomi
• Jums ir stenokardija, kad sēžat (atpūtas stenokardija)
• Jūs biežāk jūtaties noguris
• Jūs jūtaties nespēks vai vieglprātīgs, vai arī jūs pazūdat
• Jūsu sirds sit ļoti lēni (mazāk nekā 60 sitieni minūtē) vai ļoti ātri (vairāk nekā 120 sitieni minūtē), vai arī tā nav vienmērīga
• Jums ir problēmas ar sirds zāļu lietošanu
• Jums ir kādi citi neparasti simptomi

Ja domājat, ka Jums ir sirdslēkme, nekavējoties ārstējieties.

Daži pētījumi ir parādījuši, ka, veicot dažas izmaiņas dzīvesveidā, var novērst aizsprostojumu pasliktināšanos un faktiski tos uzlabot. Dzīvesveida izmaiņas var arī palīdzēt novērst dažus stenokardijas uzbrukumus. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var jums ieteikt:

• Zaudēt svaru, ja jums ir liekais svars
• Pārstāj smēķēt
• Regulāri vingrojiet
• Dzeriet alkoholu tikai mēreni
• Ēd veselīgu uzturu, kurā ir daudz dārzeņu, augļu, veseli graudi, zivis un liesa gaļa

Jūsu pakalpojumu sniedzējs arī ieteiks kontrolēt citus veselības apstākļus, piemēram, augstu asinsspiedienu, diabētu un augstu holesterīna līmeni.

Ja jums ir viens vai vairāki sirds slimību riska faktori, konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju par aspirīna vai citu zāļu lietošanu, lai palīdzētu novērst sirdslēkmi. Aspirīna terapija (75 līdz 325 mg dienā) vai tādas zāles kā klopidogrels, tikagrelors vai prasugrels dažiem cilvēkiem var palīdzēt novērst sirdslēkmes. Aspirīns un citas asins retināšanas terapijas ir ieteicamas, ja ieguvums, iespējams, atsver blakusparādību risku.

Paātrinoša stenokardija; Stenokardija no jauna; Stenokardija - nestabila; Progresējoša stenokardija; CAD - nestabila stenokardija; Koronāro artēriju slimība - nestabila stenokardija; Sirds slimības - nestabila stenokardija; Sāpes krūtīs - nestabila stenokardija

• Stenokardija - izdalījumi
• Stenokardija - ko pajautāt ārstam
• Stenokardija - kad jums ir sāpes krūtīs
• Angioplastika un stents - sirds izdalījumi
• Sirdslēkme - izdalījumi
• Sirdslēkme - ko pajautāt ārstam

• Stenokardija
• Koronāro artēriju balonu angioplastika - sērija

Amsterdamas EA, Wenger NK, Brindis RG u.c. 2014. gada AHA / ACC vadlīnija pacientu ar ne-ST paaugstinātu akūtu koronāro sindromu ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par prakses vadlīnijām. [Publicētais labojums parādās J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): 2713-2714. Devas kļūda raksta tekstā]. J Am Coll Cardiol. 2014; 64 (24): e139-e228. PMID: 25260718 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25260718/.

Arnett DK, Blumenthal RS, Albert MA, et al. 2019. gada ACC / AHA vadlīnijas par primāro sirds un asinsvadu slimību profilaksi: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par klīniskās prakses vadlīnijām. [publicētais labojums parādās Tirāža. 2019; 140 (11): e649-e650] [publicētais labojums parādās Tirāža. 2020; 141 (4): e60] [publicētais labojums parādās Tirāža. 2020; 141 (16): e774]. Tirāža. 2019. gads 2019; 140 (11): e596-e646. PMID: 30879355. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30879355/.

Bonaca deputāts. Sabatine MS. Pieeja pacientam ar sāpēm krūtīs. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 56. nodaļa.

Giugliano RP, Braunwald E. Non-ST pacēluma akūti koronārie sindromi. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 60. nodaļa.

Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017. gada ESC vadlīnijas akūta miokarda infarkta ārstēšanai pacientiem ar ST segmenta pacēlumu: Darba grupa akūta miokarda infarkta ārstēšanai pacientiem, kuriem ar ST segmenta pacēlumu ir Eiropas Kardioloģijas biedrība (ESC). Eur sirds Dž. 2018; 39 (2): 119-177. PMID: 28886621 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28886621/.

Jangs J-S, Spertus JA, Arnolds SV u.c. Daudzveidīgo revaskularizācijas ietekme uz veselības stāvokļa rezultātiem pacientiem ar miokarda infarktu ar ST segmenta pacēlumu un daudzdziedzeru koronāro artēriju slimību. J Am Coll Cardiol. 2015; 66 (19): 2104-2113. PMID: 26541921 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26541921/.

Lange RA, Mukherjee D. Akūts koronārais sindroms: nestabila stenokardija un miokarda infarkts bez ST paaugstināšanās. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 63. nodaļa.