Gastroezofageālā refluksa slimība

Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD) ir stāvoklis, kad kuņģa saturs no kuņģa ieplūst atpakaļ barības vadā (pārtikas caurulē). Pārtika no barības vada ceļo no mutes uz vēderu. GERD var kairināt pārtikas cauruli un izraisīt grēmas un citus simptomus.

Ēdot, ēdiens no rīkles nonāk kuņģī caur barības vadu. Barības vada apakšējā daļā esošais muskuļu šķiedru gredzens neļauj norītam ēdienam virzīties atpakaļ uz augšu. Šīs muskuļu šķiedras sauc par apakšējo barības vada sfinkteru (LES).

Kad šis muskuļu gredzens neaizveras līdz galam, kuņģa saturs var atkal noplūst barības vadā. To sauc par refluksa vai gastroezofageālā refluksa. Attece var izraisīt simptomus. Skarbās kuņģa skābes var sabojāt arī barības vada gļotādu.

Refluksa riska faktori ir:

• Alkohola lietošana (iespējams)
• Hiatal trūce (stāvoklis, kad kuņģa daļa pārvietojas virs diafragmas, kas ir muskuļi, kas atdala krūšu un vēdera dobumus)
• Aptaukošanās
• Grūtniecība
• Sklerodermija
• Smēķēšana
• Atgāzies 3 stundu laikā pēc ēšanas

Grūtniecība var izraisīt gremošanu un gastroezofageālā refluksa rašanos vai pasliktināt to. Simptomus var izraisīt arī noteiktas zāles, piemēram:

• Antiholīnerģiski līdzekļi (piemēram, jūras slimības zāles)
• Bronhodilatatori astmas ārstēšanai
• Kalcija kanālu blokatori paaugstinātam asinsspiedienam
• Dopamīna aktīvās zāles Parkinsona slimībai
• Progestīns neparastai menstruālā asiņošanai vai kontracepcijai
• Bezmiega vai trauksmes nomierinoši līdzekļi
• Tricikliskie antidepresanti

Konsultējieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja domājat, ka kāda no jūsu zālēm var izraisīt grēmas. Nekad nemainiet vai nepārtrauciet zāļu lietošanu, iepriekš nesazinoties ar pakalpojumu sniedzēju.

Parasti GERD simptomi ir:

• Sajūta, ka ēdiens ir iestrēdzis aiz krūšu kaula
• Grēmas vai dedzinošas sāpes krūtīs
• Slikta dūša pēc ēšanas

Retāk sastopamie simptomi ir:

• Pārtikas atjaunošana (regurgitācija)
• Klepus vai sēkšana
• Rīšanas grūtības
• Žagas
• Aizsmakums vai balss izmaiņas
• Sāpošs kakls

Simptomi var pasliktināties, noliecoties, apgulties vai pēc ēšanas. Simptomi var būt sliktāki arī naktī.

Jums var nebūt vajadzīgi testi, ja simptomi ir viegli.

Ja simptomi ir smagi vai tie pēc ārstēšanas ir atkārtoti, ārsts var veikt pārbaudi, ko sauc par augšējo endoskopiju (EGD).

• Šis ir tests, lai pārbaudītu barības vada, kuņģa un tievās zarnas pirmās daļas gļotādu.
• To veic ar nelielu kameru (elastīgu endoskopu), kas tiek ievietota kaklā.

Jums var būt nepieciešams arī viens vai vairāki no šiem testiem:

• Tests, kas mēra, cik bieži kuņģa skābe nonāk mēģenē, kas ved no mutes uz kuņģi (ko sauc par barības vadu)
• Tests spiediena mērīšanai barības vada apakšējā daļā (barības vada manometrija)

Pozitīvs slēpto asiņu izkārnījumu tests var diagnosticēt asiņošanu, kas rodas no barības vada, kuņģa vai zarnu kairinājuma.

Lai ārstētu simptomus, jūs varat daudz mainīt dzīvesveidu.

Citi padomi ietver:

• Ja jums ir liekais svars vai aptaukošanās, daudzos gadījumos svara zaudēšana var palīdzēt.
• Paceliet gultas galvu, ja simptomi naktī pasliktinās.
  
• Vakariņojiet 2 līdz 3 stundas pirms gulētiešanas.
  
• Izvairieties no tādām zālēm kā aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) vai naproksēns (Aleve, Naprosyn). Lai mazinātu sāpes, lietojiet acetaminofēnu (Tylenol).
• Lietojiet visas zāles ar lielu daudzumu ūdens. Kad jūsu pakalpojumu sniedzējs jums piešķir jaunas zāles, jautājiet, vai tas pasliktinās jūsu grēmas.

Jūs varat lietot bezrecepšu antacīdus pēc ēšanas un pirms gulētiešanas, lai gan atvieglojums var nebūt ļoti ilgs. Antacīdu bieži sastopamās blakusparādības ir caureja vai aizcietējums.

Citas bezrecepšu un recepšu zāles var ārstēt GERD. Tie darbojas lēnāk nekā antacīdi, bet sniedz jums ilgāku atvieglojumu. Jūsu farmaceits, ārsts vai medmāsa var pateikt, kā lietot šīs zāles.

• Protonu sūkņa inhibitori (PPI) samazina saražotās skābes daudzumu jūsu kuņģī.
• H2 blokatori arī samazina kuņģī izdalītās skābes daudzumu.

Pret refluksa operācija var būt iespēja cilvēkiem, kuru simptomi nepazūd, mainot dzīvesveidu un zāles. Pēc operācijas vajadzētu uzlabot grēmas un citus simptomus. Bet jums joprojām var būt jālieto zāles grēmas ārstēšanai.

Ir arī jaunas refluksa terapijas, kuras var veikt, izmantojot endoskopu (elastīga caurule, kas caur muti nonāk kuņģī).

Lielākā daļa cilvēku reaģē uz dzīvesveida izmaiņām un zālēm. Tomēr daudziem cilvēkiem jāturpina lietot zāles simptomu kontrolei.

Komplikācijas var ietvert:

• Astmas pasliktināšanās
• Barības vada gļotādas izmaiņas, kas var palielināt vēža risku (Bareta barības vads)
• Bronhu spazmas (skābes izraisīts elpceļu kairinājums un spazmas)
• Ilgstošs (hronisks) klepus vai aizsmakums
• Zobu problēmas
• Čūla barības vadā
• Striktūra (barības vada sašaurināšanās rētu dēļ)

Zvaniet savam pakalpojumu sniedzējam, ja simptomi neuzlabojas, mainot dzīvesveidu vai zāles.

Zvaniet arī tad, ja jums ir:

• Asiņošana
• Aizrīšanās (klepus, elpas trūkums)
• Ēšanas laikā sajūta ir ātri piepildīta
• Bieža vemšana
• Aizsmakums
• Apetītes zudums
• Rīšanas grūtības (disfāgija) vai sāpes ar rīšanu (odinofāgija)
• Svara zudums
• Sajūta, ka ēdiens vai tabletes ir pielipušas aiz krūts kaula
  

Izvairīšanās no faktoriem, kas izraisa grēmas, var palīdzēt novērst simptomus. Aptaukošanās ir saistīta ar GERD. Veselīga ķermeņa svara saglabāšana var palīdzēt novērst stāvokli.

Peptiskais ezofagīts; Refluksa ezofagīts; GERD; Grēmas - hroniskas; Dispepsija - GERD

• Antirefluksa operācija - bērni - izdalījumi
• Antirefluksa operācija - izvadīšana
• Gastroezofageālais reflukss - izdalījumi
• Grēmas - ko pajautāt ārstam
• Antacīdu lietošana

• Gremošanas sistēma
• Gastroezofageālā refluksa slimība
• Gastroezofageālā refluksa sērija

Abdul-Hussein M, Castell DO. Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD). In: Kellerman RD, Rakel DP, red. Conn’s Current Therapy 2020. Filadelfija, PA: Elsevier 2020: 219-222.

ASGE prakses standartu komiteja, Muthusamy VR, Lightdale JR un citi. Endoskopijas loma GERD ārstēšanā. Gastrointest Endosc. 2015; 81 (6): 1305-1310. PMID: 25863867 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25863867.

Falk GW, Katzka DA. Barības vada slimības. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 129. nodaļa.

Katz PO, Gersons LB, Vela MF. Vadlīnijas gastroezofageālā refluksa slimības diagnostikai un ārstēšanai. Am J Gastroenterols. 2013; 108 (3): 308-328. PMID: 23419381 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23419381.

Nacionālā diabēta, gremošanas un nieru slimību institūta vietne. Skābes reflukss (GER un GERD) pieaugušajiem. www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/acid-reflux-ger-gerd-adults/all-content. Atjaunināts 2015. gada novembrī. Piekļuve 2020. gada 26. februārim.

Rihters Dž., Frīdenbergs FK. Gastroezofageālā refluksa slimība. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 44. nodaļa.