Transplantāta noraidīšana

Transplantāta atgrūšana ir process, kurā transplantāta saņēmēja imūnsistēma uzbrūk transplantētajam orgānam vai audiem.

Jūsu ķermeņa imūnsistēma parasti aizsargā jūs no vielām, kas var būt kaitīgas, piemēram, baktērijas, indes un dažreiz vēža šūnas.

Šīm kaitīgajām vielām olbaltumvielas, ko sauc par antigēniem, pārklāj to virsmas. Tiklīdz šie antigēni iekļūst ķermenī, imūnsistēma atzīst, ka tie nav no šīs personas ķermeņa un ka viņi ir "sveši", un uzbrūk tiem.

Kad transplantācijas operācijas laikā cilvēks saņem orgānu no kāda cita, šīs personas imūnsistēma var atpazīt, ka tas ir svešs. Tas ir tāpēc, ka personas imūnsistēma konstatē, ka antigēni uz orgāna šūnām ir atšķirīgi vai nav "saskaņoti". Neatbilstoši orgāni vai orgāni, kas nav pietiekami cieši savienoti, var izraisīt asins pārliešanas reakciju vai transplantāta atgrūšanu.

Lai palīdzētu novērst šo reakciju, ārsti ieraksta vai saskaņo gan orgānu donoru, gan personu, kas saņem orgānu. Jo līdzīgāki antigēni ir starp donoru un saņēmēju, jo mazāka iespēja, ka orgāns tiks noraidīts.

Audu tipizēšana nodrošina, ka orgāns vai audi ir pēc iespējas līdzīgāki saņēmēja audiem. Mačs parasti nav ideāls. Diviem cilvēkiem, izņemot identiskus dvīņus, nav identisku audu antigēnu.

Ārsti lieto zāles, lai nomāktu saņēmēja imūnsistēmu. Mērķis ir novērst imūnsistēmas uzbrukumu nesen transplantētajam orgānam, ja orgāns nav cieši saskaņots. Ja šīs zāles netiek lietotas, organisms gandrīz vienmēr izraisīs imūnreakciju un iznīcinās svešus audus.

Tomēr ir daži izņēmumi. Radzenes transplantācijas tiek reti noraidītas, jo radzenei nav asins piegādes. Arī transplantācijas no viena identiska dvīņa otram gandrīz nekad netiek noraidītas.

Ir trīs veidu noraidījumi:

• Hiperakūts noraidījums notiek dažas minūtes pēc transplantācijas, kad antigēni ir pilnīgi nepārspējami. Audi ir nekavējoties jānoņem, lai saņēmējs nemirtu. Šāda veida noraidījums tiek novērots, ja saņēmējam tiek ievadīts nepareiza veida asinis. Piemēram, kad cilvēkam tiek iedotas A tipa asinis, kad viņš vai viņa ir B tips.
• Akūta atgrūšana var notikt jebkurā laikā no pirmās nedēļas pēc transplantācijas līdz 3 mēnešiem pēc tam. Visiem saņēmējiem ir zināms daudzums akūtas noraidīšanas.
• Hroniska noraidīšana var notikt daudzu gadu garumā. Ķermeņa pastāvīgā imūnā atbilde pret jauno orgānu lēnām bojā transplantētos audus vai orgānu.

Simptomi var būt:

• Orgāna funkcija var sākt samazināties
• Vispārējs diskomforts, nemiers vai slikta pašsajūta
• Sāpes vai pietūkums orgāna rajonā (reti)
• Drudzis (reti)
• Gripai līdzīgi simptomi, tostarp drebuļi, ķermeņa sāpes, slikta dūša, klepus un elpas trūkums

Simptomi ir atkarīgi no transplantētā orgāna vai audiem. Piemēram, pacientiem, kuri noraida nieres, var būt mazāk urīna, un pacientiem, kuri noraida sirdi, var būt sirds mazspējas simptomi.

Ārsts pārbaudīs zonu virs un ap transplantēto orgānu.

Pazīmes, ka orgāns nedarbojas pareizi, ir:

• Paaugstināts cukura līmenis asinīs (aizkuņģa dziedzera transplantācija)
• Mazāk izdalītā urīna (nieres transplantācija)
• Elpas trūkums un mazāka spēja vingrināties (sirds transplantācija vai plaušu transplantācija)
• Dzeltena ādas krāsa un viegla asiņošana (aknu transplantācija)

Pārstādītā orgāna biopsija var apstiprināt, ka tā tiek noraidīta. Bieži periodiski tiek veikta regulāra biopsija, lai agri konstatētu noraidījumu, pirms simptomi attīstās.

Ja ir aizdomas par orgānu atgrūšanu, pirms orgānu biopsijas var veikt vienu vai vairākus šādus testus:

• Vēdera dobuma datortomogrāfija
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Sirds ehokardiogrāfija
• Nieru arteriogrāfija
• Nieru ultraskaņa
• Nieru vai aknu darbības laboratoriskie testi

Ārstēšanas mērķis ir pārliecināties, vai transplantētais orgāns vai audi darbojas pareizi, un nomākt imūnsistēmas reakciju. Imūnās atbildes nomākšana var novērst transplantāta atgrūšanu.

Zāles, visticamāk, tiks izmantotas, lai nomāktu imūnreakciju. Devas un zāļu izvēle ir atkarīga no jūsu stāvokļa. Deva var būt ļoti liela, kamēr audi tiek noraidīti. Pēc tam, kad jums vairs nebūs noraidīšanas pazīmju, deva, visticamāk, tiks samazināta.

Dažas orgānu un audu transplantācijas ir veiksmīgākas nekā citas. Ja sākas noraidīšana, zāles, kas nomāc imūnsistēmu, var apturēt noraidījumu. Lielākajai daļai cilvēku šīs zāles jālieto visu mūžu.

Pat ja zāles tiek izmantotas imūnsistēmas nomākšanai, orgānu transplantācijas noraidīšanas dēļ joprojām var neizdoties.

Atsevišķas akūtas atgrūšanas epizodes reti noved pie orgānu mazspējas.

Hroniska atgrūšana ir galvenais orgānu transplantācijas mazspējas cēlonis. Orgāns lēnām zaudē savu funkciju, un sāk parādīties simptomi. Šāda veida noraidījumu nevar efektīvi ārstēt ar zālēm. Dažiem cilvēkiem var būt nepieciešama cita transplantācija.

Veselības problēmas, kas var rasties transplantāta vai transplantāta atgrūšanas rezultātā, ir:

• Daži vēži (dažiem cilvēkiem, kuri ilgstoši lieto spēcīgas zāles, kas nomāc imunitāti)
• Infekcijas (jo cilvēka imūnsistēma tiek nomākta, lietojot imunitāti nomācošas zāles)
• Funkcijas zudums transplantētajā orgānā / audos
• Zāļu blakusparādības, kas var būt smagas

Zvaniet savam ārstam, ja transplantētais orgāns vai audi, šķiet, nedarbojas pareizi vai rodas citi simptomi. Zvaniet arī savam ārstam, ja jums ir blakusparādības no jūsu lietotajām zālēm.

ABO asinsgrupēšana un HLA (audu antigēna) noteikšana pirms transplantācijas palīdz nodrošināt tuvu atbilstību.

Lai novērstu audu noraidīšanu, jums, visticamāk, būs jālieto zāles imūnsistēmas nomākšanai visu atlikušo mūžu.

Rūpīga attieksme pret zāļu pēc transplantācijas lietošanu un ārsta uzmanīga novērošana var palīdzēt novērst noraidījumu.

Transplantāta noraidīšana; Audu / orgānu noraidīšana

• Antivielas

Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Transplantācijas imunoloģija. In: Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S, red. Šūnu un molekulārā imunoloģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018. gads: 17. nodaļa.

Adams AB, Ford M, Larsen CP. Transplantācijas imunobioloģija un imūnsupresija. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata: mūsdienu ķirurģiskās prakses bioloģiskais pamats. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 24. nodaļa.

Tse G, Marson L. Transplantāta atgrūšanas imunoloģija. In: Forsythe JLR, ed. Transplantācija: speciālistu ķirurģiskās prakses pavadonis. 5. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2014. gads: 3. nodaļa.