Hormonu terapija prostatas vēzim

Hormonu terapijā prostatas vēža gadījumā tiek izmantotas operācijas vai zāles, lai pazeminātu vīriešu dzimuma hormonu līmeni vīrieša ķermenī. Tas palīdz palēnināt prostatas vēža augšanu.

Androgēni ir vīriešu dzimuma hormoni. Testosterons ir viens no galvenajiem androgēnu veidiem. Lielāko daļu testosterona ražo sēklinieki. Arī virsnieru dziedzeri rada nelielu daudzumu.

Androgēni izraisa prostatas vēža šūnu augšanu. Hormonu terapija prostatas vēzim pazemina androgēnu iedarbības līmeni organismā. To var izdarīt, rīkojoties šādi:

• Apturot sēkliniekus no androgēnu ražošanas, izmantojot ķirurģisku iejaukšanos vai zāles
• Bloķējot androgēnu darbību organismā
• Ķermeņa atturēšana no androgēnu ražošanas

Hormonu terapiju gandrīz nekad neizmanto cilvēkiem ar I vai II pakāpes prostatas vēzi.

To galvenokārt izmanto:

• Progresējošs vēzis, kas izplatījies ārpus prostatas
• Vēzis, kas nav reaģējis uz operāciju vai radiāciju
• Atkārtots vēzis

To var izmantot arī:

• Pirms radiācijas vai operācijas, lai palīdzētu samazināt audzējus
• Kopā ar vēža staru terapiju, kas, iespējams, atkārtosies

Visizplatītākā ārstēšana ir tādu zāļu lietošana, kas samazina sēklinieku radīto androgēnu daudzumu. Tos sauc par luteinizējošā hormona atbrīvojošā hormona (LH-RH) analogiem (injekcijām) un antiandrogēniem (perorālām tabletēm). Šīs zāles pazemina androgēnu līmeni tikpat labi kā operācija. Šāda veida ārstēšanu dažreiz sauc par "ķīmisko kastrāciju".

Vīriešiem, kuri saņem androgēnu atņemšanas terapiju, ir jāveic papildu eksāmeni ar ārstu, kurš izraksta zāles:

• 3 līdz 6 mēnešu laikā pēc terapijas uzsākšanas
• Vismaz reizi gadā, lai kontrolētu asinsspiedienu un veiktu cukura (glikozes) un holesterīna līmeni asinīs
• Lai iegūtu PSA asins analīzes, lai uzraudzītu, cik labi terapija darbojas

LH-RH analogi tiek ievadīti kā šāviens vai kā mazs implants, kas ievietots zem ādas. Tos piešķir jebkur no mēneša līdz vienreiz gadā. Šīs zāles ietver:

• Leuprolīds (Lupron, Eligard)
• Goserelīns (Zoladex)
• Triptorelīns (Trelstar)
• Histrelīna (Vantas)

Citas zāles, degarelikss (Firmagon), ir LH-RH antagonists. Tas ātrāk samazina androgēnu līmeni un rada mazāk blakusparādību. To lieto vīriešiem ar progresējošu vēzi.

Daži ārsti iesaka pārtraukt un atsākt ārstēšanu (intermitējoša terapija). Šī pieeja, šķiet, palīdz samazināt hormonu terapijas blakusparādības. Tomēr nav skaidrs, vai periodiska terapija darbojas tikpat labi kā nepārtraukta terapija. Daži pētījumi liecina, ka nepārtraukta terapija ir efektīvāka vai periodiska terapija ir jāizmanto tikai atsevišķiem prostatas vēža veidiem.

Operācija sēklinieku noņemšanai (kastrācija) pārtrauc vairuma androgēnu ražošanu organismā. Tas arī samazina vai aptur prostatas vēža augšanu. Lai gan tas ir efektīvs, lielākā daļa vīriešu neizvēlas šo iespēju.

Dažas zāles, kas darbojas, bloķējot androgēnu iedarbību uz prostatas vēža šūnām. Tos sauc par antiandrogēniem. Šīs zāles lieto kā tabletes. Tos bieži lieto, ja vairs nedarbojas zāles, kas pazemina androgēnu līmeni.

Antiandrogēni ietver:

• Flutamīds (Eulexin)
• Enzalutamīds (Xtandi)
• Abiraterone (Zytiga)
• Bikalutamīds (Casodex)
• Nilutamīds (Nilandron)

Androgēnus var ražot citās ķermeņa vietās, piemēram, virsnieru dziedzeros. Dažas prostatas vēža šūnas var arī ražot androgēnus. Trīs zāles palīdz organismam apturēt androgēnu ražošanu no audiem, kas nav sēklinieki.

Divas zāles, ketokonazols (Nizoral) un aminoglutetimīds (Cytradren), ārstē citas slimības, bet dažreiz tās lieto prostatas vēža ārstēšanai. Trešais, abiraterons (Zytiga), ārstē progresējošu prostatas vēzi, kas izplatījies citās ķermeņa vietās.

Laika gaitā prostatas vēzis kļūst izturīgs pret hormonu terapiju. Tas nozīmē, ka vēža augšanai nepieciešams tikai zems androgēnu līmenis. Kad tas notiek, var pievienot papildu zāles vai citas ārstēšanas metodes.

Androgēniem ir ietekme uz visu ķermeni. Tātad, ārstēšana, kas pazemina šos hormonus, var izraisīt daudz dažādu blakusparādību. Jo ilgāk jūs lietojat šīs zāles, jo lielāka iespējamība, ka Jums būs blakusparādības.

Tie ietver:

• Problēmas ar erekciju un neinteresēšanos par seksu
• Sēklinieku un dzimumlocekļa saraušanās
• Karstuma viļņi
• Vājināti vai salauzti kauli
• Mazāki, vājāki muskuļi
• Asins tauku, piemēram, holesterīna, izmaiņas asinīs
• Cukura līmeņa izmaiņas asinīs
• Svara pieaugums
• Garastāvokļa maiņas
• Nogurums
• Krūts audu augšana, krūšu maigums

Androgēnu atņemšanas terapija var palielināt diabēta un sirds slimību risku.

Lēmums par prostatas vēža hormonālo terapiju var būt sarežģīts un pat grūts lēmums. Ārstēšanas veids var būt atkarīgs no:

• Jūsu risks saslimt ar vēzi
• Cik progresējis jūsu vēzis
• Vai citas ārstēšanas metodes vairs nedarbojas
• Vai vēzis ir izplatījies

Sarunas ar pakalpojumu sniedzēju par iespējām un katras ārstēšanas priekšrocībām un riskiem var palīdzēt jums pieņemt labāko lēmumu.

Androgēnu atņemšanas terapija; ADT; Androgēnu nomākšanas terapija; Kombinēta androgēnu blokāde; Orhiektomija - prostatas vēzis; Kastrācija - prostatas vēzis

• Vīriešu reproduktīvā anatomija

Amerikas vēža biedrības vietne. Hormonu terapija prostatas vēzim. www.cancer.org/cancer/prostate-cancer/treating/hormone-therapy.html. Atjaunināts 2019. gada 18. decembrī. Piekļuve 2020. gada 24. martam.

Nacionālā vēža institūta vietne. Hormonu terapija prostatas vēzim. www.cancer.gov/types/prostate/prostate-hormone-therapy-fact-sheet. Atjaunināts 2019. gada 28. februārī. Piekļuve 2019. gada 17. decembrim.

Nacionālā vēža institūta vietne. Prostatas vēža ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes profesionālā versija. www.cancer.gov/types/prostate/hp/prostate-treatment-pdq. Atjaunināts 2020. gada 29. janvārī. Piekļuve 2020. gada 24. martam.

Nacionālā visaptverošā vēža tīkla vietne. NCCN klīniskās prakses vadlīnijas onkoloģijā (NCCN vadlīnijas): prostatas vēzis. Versija 1.2020. www.nccn.org/professionals/physician_gls/pdf/prostate.pdf. Atjaunināts 2020. gada 16. martā. Piekļuve 2020. gada 24. martam.

Eggener S. Prostatas vēža hormonālā terapija. In: Partin AW, Dmochowski RR, Kavoussi LR, Peters CA, red. Kempbela-Volša uroloģija. 12. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 161. nodaļa.

• Prostatas vēzis