Hipogonādisms

Hipogonādisms rodas, ja ķermeņa dzimuma dziedzeri ražo maz hormonu vai to nav vispār. Vīriešiem šie dziedzeri (dzimumdziedzeri) ir sēklinieki. Sievietēm šie dziedzeri ir olnīcas.

Hipogonādisma cēlonis var būt primārais (sēklinieki vai olnīcas) vai sekundārs (hipofīzes vai hipotalāma problēma). Primārā hipogonādisma gadījumā pašas olnīcas vai sēklinieki nedarbojas pareizi. Primārā hipogonādisma cēloņi ir:

• Noteikti autoimūni traucējumi
• Ģenētiskie un attīstības traucējumi
• Infekcija
• Aknu un nieru slimības
• Radiācija (uz dzimumdziedzeri)
• Ķirurģija
• Trauma
  

Visizplatītākie ģenētiskie traucējumi, kas izraisa primāru hipogonādismu, ir Tērnera sindroms (sievietēm) un Klinefeltera sindroms (vīriešiem).

Ja jums jau ir citi autoimūni traucējumi, jums var būt lielāks risks saslimt ar dzimumdziedzeru autoimūniem bojājumiem. Tie var ietvert traucējumus, kas ietekmē aknas, virsnieru dziedzeri un vairogdziedzeri, kā arī 1. tipa cukura diabētu.

Centrālā hipogonādisma gadījumā smadzeņu centri, kas kontrolē dzimumdziedzeri (hipotalāmu un hipofīzi), nedarbojas pareizi. Centrālā hipogonādisma cēloņi ir:

• Anorexia nervosa
• Asiņošana hipofīzes zonā
• Zāļu, piemēram, glikokortikoīdu un opiātu, lietošana
• Anabolisko steroīdu apturēšana
• Ģenētiskās problēmas
• Infekcijas
• Uztura trūkumi
• Dzelzs pārpalikums (hemohromatoze)
• Radiācija (uz hipofīzi vai hipotalāmu)
• Ātra, ievērojama svara zudums (ieskaitot svara zudumu pēc bariatriskas operācijas)
• Operācija (galvaskausa pamatnes operācija hipofīzes tuvumā)
• Trauma
• Audzēji

Ģenētisks centrālā hipogonādisma cēlonis ir Kallmana sindroms. Daudziem cilvēkiem ar šo stāvokli ir arī samazināta oža.

Menopauze ir visizplatītākais hipogonādisma cēlonis. Tas ir normāli visām sievietēm un notiek vidēji ap 50 gadu vecumu. Testosterona līmenis samazinās arī vīriešiem, kad viņi vecumā. Normāla testosterona līmenis asinīs 50 līdz 60 gadus vecam vīrietim ir daudz mazāks nekā 20 līdz 30 gadus vecam vīrietim.

Meitenēm, kurām ir hipogonādisms, menstruācijas nesāksies. Hipogonādisms var ietekmēt viņu krūts attīstību un augumu. Ja hipogonādisms rodas pēc pubertātes, simptomi sievietēm ir:

• Karstuma viļņi
• Enerģijas un garastāvokļa izmaiņas
• Menstruācijas kļūst neregulāras vai apstājas

Zēniem hipogonādisms ietekmē muskuļu, bārdas, dzimumorgānu un balss attīstību. Tas arī noved pie izaugsmes problēmām. Vīriešiem simptomi ir:

• Krūšu palielināšanās
• Muskuļu zudums
• Samazināta interese par seksu (zems libido)

Ja ir hipofīzes vai cits smadzeņu audzējs (centrālais hipogonādisms), var būt:

• Galvassāpes vai redzes zudums
• Piena piena izdalījumi (no prolaktinomas)
• Citu hormonālo deficītu simptomi (piemēram, hipotireoze)

Visbiežāk audzēji, kas ietekmē hipofīzi, ir bērnu craniopharyngioma un pieaugušo prolaktinomas adenomas.

Jums var būt nepieciešami testi, lai pārbaudītu:

• Estrogēnu līmenis (sievietes)
• Folikulu stimulējošā hormona (FSH līmenis) un luteinizējošā hormona (LH) līmenis
• Testosterona līmenis (vīriešiem) - šī testa interpretēšana vecākiem vīriešiem un vīriešiem, kuriem ir aptaukošanās, var būt sarežģīta, tāpēc rezultāti jāapspriež ar hormonu speciālistu (endokrinologu)
• Citi hipofīzes funkcijas rādītāji

Citi testi var ietvert:

• Asins analīzes anēmijas un dzelzs noteikšanai
• Ģenētiskie testi, ieskaitot kariotipu, lai pārbaudītu hromosomu struktūru
• Prolaktīna līmenis (piena hormons)
• Spermatozoīdu skaits
• Vairogdziedzera testi

Dažreiz ir nepieciešami attēlveidošanas testi, piemēram, olnīcu sonogramma. Ja ir aizdomas par hipofīzes slimību, var veikt smadzeņu MRI vai CT skenēšanu.

Jums var būt nepieciešams lietot zāles, kuru pamatā ir hormoni. Estrogēnu un progesteronu lieto meitenēm un sievietēm. Zāles ir tablešu vai ādas plāksteru formā. Testosteronu lieto zēniem un vīriešiem. Zāles var ievadīt kā ādas plāksteri, ādas želeju, šķīdumu, ko uzklāj uz paduses, plāksteri, kas uzklāts uz augšējās smaganas, vai injicējot.

Sievietēm, kurām nav izņemta dzemde, kombinēta ārstēšana ar estrogēnu un progesteronu var samazināt endometrija vēža attīstības iespēju. Sievietēm ar hipogonādismu, kurām ir zema dzimumtieksme, var ordinēt arī zemu testosterona devu vai citu vīriešu hormonu, ko sauc par dehidroepiandrosteronu (DHEA).

Dažām sievietēm ovulācijas stimulēšanai var izmantot injekcijas vai tabletes. Hipofīzes hormona injekcijas var izmantot, lai palīdzētu vīriešiem ražot spermu. Citiem cilvēkiem var būt nepieciešama operācija un staru terapija, ja traucējumam ir hipofīzes vai hipotalāma cēlonis.

Daudzas hipogonādisma formas ir ārstējamas un tām ir labas perspektīvas.

Sievietēm hipogonādisms var izraisīt neauglību. Menopauze ir hipogonādisma forma, kas notiek dabiski. Tā kā estrogēna līmenis pazeminās, tas var izraisīt karstuma viļņus, maksts sausumu un aizkaitināmību. Pēc menopauzes palielinās osteoporozes un sirds slimību risks.

Dažas sievietes ar hipogonādismu lieto estrogēnu terapiju, visbiežāk tās, kurām ir agrīna menopauze. Bet ilgstoša hormonu terapijas lietošana var palielināt krūts vēža, asins recekļu un sirds slimību risku (īpaši vecākām sievietēm). Sievietēm vajadzētu runāt ar savu veselības aprūpes sniedzēju par menopauzes hormonu terapijas riskiem un ieguvumiem.

Vīriešiem hipogonādisms izraisa dzimumtieksmes zudumu un var izraisīt:

• Impotence
• Neauglība
• Osteoporoze
• Vājums

Vīriešiem vecumā parasti ir zemāks testosterona līmenis. Tomēr hormonu līmeņa pazemināšanās nav tik dramatiska kā sievietēm.

Sazinieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, ja pamanāt:

• Krūšu izdalīšanās
• Krūšu palielināšanās (vīriešiem)
• Karstuma viļņi (sievietes)
• Impotence
• Ķermeņa matu izkrišana
• Menstruāciju zudums
• Problēmas ar grūtniecību
• Problēmas ar jūsu dzimumtieksmi
• Vājums

Gan vīriešiem, gan sievietēm ir jāzvana savam pakalpojumu sniedzējam, ja viņiem ir galvassāpes vai redzes problēmas.

Dažos gadījumos var palīdzēt uzturēt fizisko sagatavotību, normālu ķermeņa svaru un veselīgus ēšanas paradumus. Citus cēloņus, iespējams, nevar novērst.

Dzimumdziedzeru deficīts; Sēklinieku mazspēja; Olnīcu mazspēja; Testosterons - hipogonādisms

• Gonadotropīni

Ali O, Donohoue PA. Sēklinieku hipofunkcija. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 601. nodaļa.

Bhasin S, Brito JP, Cunningham GR un citi. Testosterona terapija vīriešiem ar hipogonādismu: Endokrīnās sabiedrības klīniskās prakses vadlīnijas. J Clin Endocrinol Metab. 2018; 103 (5): 1715-1744. PMID: 29562364 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29562364/.

Styne DM. Fizioloģija un pubertātes traucējumi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 26. nodaļa.

Swerdloff RS, Wang C. Sēklinieku un vīriešu hipogonādisms, neauglība un seksuāla disfunkcija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 221. nodaļa.

van den Beld AW, Lamberts SWJ. Endokrinoloģija un novecošana. In: Melmed S, Auchus RJ, Goldfine AB, Koenig RJ, Rosen CJ, red. Viljamsa endokrinoloģijas mācību grāmata. 14. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 28. nodaļa.