Mekonija aspirācijas sindroms

Mekonija aspirācijas sindroms (MAS) attiecas uz elpošanas problēmām, kas var rasties jaundzimušajam bērnam, ja:

• Citu cēloņu nav, un
• Bērns dzemdību vai dzemdību laikā ir pārlaidis mekoniju (izkārnījumus) amnija šķidrumā

MAS var rasties, ja bērns ieelpo (aspirē) šo šķidrumu plaušās.

Mekonijs ir agrīna izkārnījumos, ko jaundzimušais nodod drīz pēc piedzimšanas, pirms bērns sāk barot un sagremot pienu vai piena maisījumus.

Dažos gadījumos bērns iet caur mekoniju, atrodoties dzemdē. Tas var notikt, kad mazuļi ir "stresa stāvoklī" asins un skābekļa piegādes samazināšanās dēļ. Bieži vien tas ir saistīts ar placentas vai nabassaites problēmām.

Kad bērns izlaiž mekoniju apkārtējā augļa šķidrumā, viņš to var elpot plaušās. Tas var notikt:

• Kamēr bērns vēl atrodas dzemdē
• Piegādes laikā
• Tūlīt pēc piedzimšanas

Mekonijs var arī bloķēt zīdaiņa elpceļus tūlīt pēc piedzimšanas. Tas var izraisīt elpošanas problēmas, pateicoties pietūkumam (iekaisumam) bērna plaušās pēc piedzimšanas.

Riska faktori, kas var izraisīt stresu mazulim pirms dzimšanas, ir:

• Placentas "novecošana", ja grūtniecība iet tālu pāri noteiktajam datumam
• Skābekļa samazināšanās zīdainim, atrodoties dzemdē
• Diabēts grūtniecei
• Grūta piegāde vai ilgs darbs
• Paaugstināts asinsspiediens grūtniecei

Lielākā daļa zīdaiņu, kuri mekoniju ir ievadījuši amnija šķidrumā, dzemdību un dzemdību laikā to neieelpo plaušās. Maz ticams, ka viņiem ir simptomi vai problēmas.

Zīdaiņiem, kas elpo šo šķidrumu, var būt:

• Zilgana ādas krāsa (cianoze) zīdainim
• Smags darbs, lai elpotu (trokšņaina elpošana, rūciens, elpošanai tiek izmantoti papildu muskuļi, ātra elpošana)
• Nav elpošanas (elpošanas piepūles trūkums vai apnoja)
• Limpness piedzimstot

Pirms dzimšanas augļa monitorā var būt lēna sirdsdarbība. Dzemdēšanas laikā vai piedzimstot mekoniju var redzēt augļa šķidrumā un zīdainī.

Zīdainim var būt nepieciešama palīdzība pēc elpošanas vai sirdsdarbības tūlīt pēc piedzimšanas. Viņiem var būt zems Apgāra rādītājs.

Veselības aprūpes komanda klausīsies zīdaiņa krūtis ar stetoskopa palīdzību. Tas var atklāt patoloģiskas elpas skaņas, īpaši rupjas, plaisas skaņas.

Asins gāzes analīze parādīs:

• Zems (skābs) pH līmenis asinīs
• Skābekļa samazināšanās
• Palielināts oglekļa dioksīds

Krūšu krūtīs rentgenogrāfijā var būt redzamas plankumainas vai svītrainas vietas zīdaiņa plaušās.

Zīdaiņa piedzimšanas laikā jābūt klāt īpašai aprūpes komandai, ja amnija šķidrumā ir atrodamas mekonija pēdas. Tas notiek vairāk nekā 10% parasto grūtniecību. Ja mazulis ir aktīvs un raud, ārstēšana nav nepieciešama.

Ja bērns pēc dzemdībām nav aktīvs un raud, komanda:

• Sildiet un uzturiet normālu temperatūru
• Sausiniet un stimulējiet bērnu

Ja bērns neelpo vai viņam ir zems sirdsdarbības ātrums:

• Komanda palīdzēs mazulim elpot, izmantojot sejas masku, kas piestiprināta pie maisa, kas piegādā skābekļa maisījumu, lai piepūstu mazuļa plaušas.
• Zīdaini var ievietot speciālās aprūpes bērnudārzā vai jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā, lai viņu uzmanīgi novērotu.

Citas ārstēšanas metodes var ietvert:

• Antibiotikas iespējamās infekcijas ārstēšanai.
• Elpošanas aparāts (ventilators), ja mazulis pats nespēj elpot vai viņam nepieciešams liels daudzums papildu skābekļa.
• Skābeklis, lai uzturētu normālu līmeni asinīs.
• Intravenoza (IV) uzturs - uzturs caur vēnām - ja elpošanas problēmas neļauj bērnam baroties ar muti.
  
• Radiant siltāks, lai uzturētu ķermeņa temperatūru.
• Virsmaktīvā viela, kas palīdz plaušām apmainīties ar skābekli. To lieto tikai smagākos gadījumos.
• Slāpekļa oksīds (saukts arī par NO, ieelpota gāze), lai palīdzētu asins plūsmai un skābekļa apmaiņai plaušās. To lieto tikai smagos gadījumos.
• ECMO (ekstrakorporāla membrānas oksigenācija) ir sava veida sirds / plaušu apvedceļš. To var lietot ļoti smagos gadījumos.

Vairumā gadījumu ar meconium iekrāsotu šķidrumu perspektīva ir lieliska, un tam nav ilgtermiņa ietekmes uz veselību.

• Tikai apmēram pusei zīdaiņu ar šķidrumu, kas iekrāsots ar mekoniju, būs elpošanas problēmas, un tikai aptuveni 5% būs MAS.
• Dažos gadījumos zīdaiņiem var būt vajadzīgs papildu elpošanas un uztura atbalsts. Šī vajadzība bieži izzudīs 2 līdz 4 dienu laikā. Tomēr ātra elpošana var turpināties vairākas dienas.
• MAS reti noved pie pastāvīgiem plaušu bojājumiem.

MAS var redzēt kopā ar nopietnu problēmu ar asins plūsmu uz un no plaušām. To sauc par pastāvīgu plaušu hipertensiju jaundzimušajam (PPHN).

Lai novērstu problēmas, kas izraisa mekonija klātbūtni, grūtniecības laikā saglabājiet veselību un ievērojiet veselības aprūpes sniedzēja ieteikumus.

Jūsu pakalpojumu sniedzējs vēlēsies būt gatavs mekonija klātbūtnei dzimšanas brīdī, ja:

• Jūsu ūdens saplīsa mājās, un šķidrums bija dzidrs vai iekrāsots ar zaļganu vai brūnu vielu.
• Jebkura pārbaude, kas veikta grūtniecības laikā, norāda, ka var būt problēmas.
• Augļa monitorings parāda jebkādas augļa distresa pazīmes.

MAS; Mekonija pneimonīts (plaušu iekaisums); Labor - mekonijs; Piegāde - mekonijs; Jaundzimušais - mekonijs; Jaundzimušo aprūpe - mekonijs

• Mekonijs

Ahlfeld SK. Elpošanas trakta traucējumi. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 122. nodaļa.

Crowley MA. Jaundzimušo elpošanas traucējumi. In: Martin RJ, Fanaroff AA, Walsh MC, red. Fanaroff un Martin's Jaundzimušo-Perinatālā medicīna: augļa un zīdaiņa slimības. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 66. nodaļa.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB un citi. 13. daļa: Jaundzimušo reanimācija: 2015. gada Amerikas Sirds asociācijas vadlīniju atjauninājums kardiopulmonālajai reanimācijai un ārkārtas sirds un asinsvadu aprūpei. Tirāža. 2015; 132 (18, 2. papildinājums): S543-S560. PMID: 26473001 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26473001/.