Traheoezofageālās fistulas un barības vada atrēzijas labošana

Traheoezofageālā fistulas un barības vada atrēzijas labošana ir operācija divu barības vada un trahejas iedzimtu defektu novēršanai. Defekti parasti rodas kopā.

Barības vads ir caurule, kas pārtiku ved no mutes uz vēderu. Traheja (elpošanas caurule) ir caurule, kas gaisu ieved plaušās un no tām.

Defekti parasti rodas kopā. Tās var rasties kopā ar citām problēmām kā sindroma (problēmu grupas) sastāvdaļu:

• Barības vada atrēzija (EA) rodas, ja barības vada augšējā daļa nesavienojas ar barības vada apakšējo daļu un kuņģi.
• Traheoezofageālā fistula (TEF) ir patoloģiska saikne starp barības vada augšējo daļu un traheju vai elpošanas cauruli.

Šī operācija gandrīz vienmēr tiek veikta drīz pēc piedzimšanas. Abus defektus bieži vien var novērst vienlaikus. Īsāk sakot, operācija notiek šādā veidā:

• Zāles (anestēzija) tiek piešķirtas tā, lai operācijas laikā bērns būtu dziļā miegā un bez sāpēm.
• Ķirurgs izdara griezumu krūšu kurvja pusē starp ribām.
• Fistula starp barības vadu un elpošanas cauruli ir slēgta.
• Barības vada augšējā un apakšējā daļa, ja iespējams, tiek sašūtas kopā.

Bieži vien abas barības vada daļas ir pārāk tālu viena no otras, lai tās uzreiz sašūtu. Šajā gadījumā:

• Pirmās operācijas laikā tiek labota tikai fistula.
• Var dot gastrostomijas mēģeni (cauruli, kas caur ādu nonāk kuņģī), lai jūsu bērns saņemtu uzturu.
• Jūsu bērnam vēlāk tiks veikta vēl viena operācija, lai labotu barības vadu.

Dažreiz ķirurgs pirms operācijas gaidīs 2 līdz 4 mēnešus. Gaidīšana ļauj mazulim augt vai ārstēt citas problēmas. Ja jūsu bērna operācija kavējas:

• Caur vēdera sieniņu kuņģī tiks ievietota gastrostomijas caurule (G-caurule). Lai mazulis nejustu sāpes, tiks izmantotas zāles, kas nomierina (vietēja anestēzija).
• Tajā pašā laikā mēģene tiek ievietota, ārsts var paplašināt mazuļa barības vadu ar īpašu instrumentu, ko sauc par paplašinātāju. Tas atvieglos turpmāko operāciju. Pirms remonta veikšanas šo procesu var būt nepieciešams atkārtot, dažreiz vairākas reizes.

Traheoezofageālā fistula un barības vada atrēzija ir dzīvībai bīstamas problēmas. Viņus jāārstē uzreiz. Ja šīs problēmas netiek ārstētas:

• Jūsu bērns var elpot siekalas un šķidrumus no kuņģa plaušās. To sauc par tiekšanos. Tas var izraisīt aizrīšanos un pneimoniju (plaušu infekciju).
• Jūsu bērns vispār nevar norīt un sagremot, ja barības vads nav savienots ar kuņģi.

Anestēzijas un ķirurģijas riski kopumā ietver:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Šīs operācijas riski ietver:

• Sabrukusi plauša (pneimotorakss)
• Pārtikas noplūde no labojamās vietas
• Zema ķermeņa temperatūra (hipotermija)
• Remontēto orgānu sašaurināšanās
• Fistulas atkārtota atvēršana

Jūsu bērns tiks uzņemts jaundzimušo intensīvās terapijas nodaļā (NICU), tiklīdz ārsti diagnosticēs kādu no šīm problēmām.

Jūsu bērns saņems barošanu pa vēnām (intravenozi vai IV), un tas var būt arī elpošanas aparātā (ventilatorā). Aprūpes komanda var izmantot sūkšanu, lai šķidrumi nenonāktu plaušās.

Dažiem priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuriem ir mazs dzimšanas svars vai kuriem ir citi iedzimti defekti, izņemot TEF un / vai EA, iespējams, nevarēs veikt operāciju, kamēr tie nepalielinās vai kamēr citas problēmas nav ārstētas vai izzudušas.

Pēc operācijas jūsu bērns tiks aprūpēts slimnīcas NICU.

Papildu ārstēšana pēc operācijas parasti ietver:

• Antibiotikas pēc nepieciešamības, lai novērstu infekciju
• Elpošanas aparāts (ventilators)
• Krūškurvja caurule (caurule caur ādu krūškurvja sienā) šķidruma novadīšanai no vietas starp plaušu ārpusi un krūšu dobuma iekšpusi
• Intravenozi (IV) šķidrumi, ieskaitot uzturu
• Skābeklis
• Sāpju zāles pēc nepieciešamības

Ja tiek labots gan TEF, gan EA:

• Operācijas laikā caur degunu tiek ievietota caurule kuņģī (nazogastrālā caurule).
• Barošana parasti tiek sākta caur šo mēģeni dažas dienas pēc operācijas.
• Barošana ar muti tiek sākta lēnām. Bērnam var būt nepieciešama barošanas terapija.

Ja tiek labots tikai TEF, barošanai tiek izmantota G caurule, līdz atrēziju var salabot. Zīdainim var būt nepieciešama arī nepārtraukta vai bieža sūkšana, lai notīrītu izdalījumus no barības vada augšdaļas.

Kamēr jūsu mazulis atrodas slimnīcā, aprūpes komanda parādīs, kā lietot un nomainīt G-cauruli. Jūs varat arī nosūtīt mājās ar papildu G cauruli. Slimnīcas darbinieki informēs mājas veselības aprūpes uzņēmumu par jūsu aprīkojuma vajadzībām.

Cik ilgi jūsu zīdainis uzturas slimnīcā, ir atkarīgs no jūsu bērna defekta veida un no tā, vai papildus TEF un EA ir citas problēmas. Jūs varēsiet pārnest savu bērnu mājās, kad viņi baros ar muti vai gastrostomas mēģeni, pieņemsies svarā un droši elpos paši.

Operācija parasti var labot TEF un EA. Kad dziedināšana pēc operācijas ir pabeigta, jūsu bērnam var būt šādas problēmas:

• Labotā barības vada daļa var kļūt šaurāka. Lai to ārstētu, bērnam var būt nepieciešama lielāka operācija.
• Jūsu bērnam var būt grēmas vai gastroezofageāls reflukss (GERD). Tas notiek, kad skābe no kuņģa iet uz augšu barības vadā. GERD var izraisīt elpošanas problēmas.

Zīdaiņa vecumā un agrā bērnībā daudziem bērniem būs problēmas ar elpošanu, augšanu un barošanu, un viņiem būs jāturpina redzēt gan viņu primārās aprūpes sniedzēju, gan speciālistus.

Zīdaiņiem ar TEF un EA, kuriem ir arī citu orgānu, visbiežāk sirds, defekti, var būt ilgstošas ​​veselības problēmas.

TEF remonts; Barības vada atrēzijas remonts

• Ļaujot savam bērnam apmeklēt ļoti slimu brāli
• Ķirurģiskā brūču aprūpe - atvērta

• Traheoezofageālās fistulas labošana - sērija

Madanick R, Orlando RC. Barības vada anatomija, histoloģija, embrioloģija un attīstības anomālijas. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības: patofizioloģija / diagnostika / vadība. 10. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 42. nodaļa.

Rotenbergas SS. Barības vada atrēzija un traheoezofageālās fistulas malformācijas. In: Holcomb GW, Murphy P, St. Peter SD, red. Holkomba un Ašrafta bērnu ķirurģija. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 27. nodaļa.