Kuņģa-zarnu trakta fistula

Saturs

• GIF veidi
• 1. Zarnu fistula
• 2. Ārējā zarnu fistula
• 3. Ārējā fistula
• 4. Kompleksa fistula
• GIF cēloņi
• Operācijas komplikācijas
• Spontāna GIF veidošanās
• Trauma
• GIF simptomi un komplikācijas
• Kad jāapmeklē ārsts
• Pārbaude un diagnostika
• Ārstēšana ar GIF
• Ilgtermiņa perspektīva

Kas ir kuņģa-zarnu trakta fistula?

Kuņģa-zarnu trakta fistula (GIF) ir patoloģiska gremošanas trakta atvere, kas izraisa kuņģa šķidruma iekļūšanu caur kuņģa vai zarnu oderi. Tas var izraisīt infekciju, kad šie šķidrumi izplūst jūsu ādā vai citos orgānos.

GIF visbiežāk notiek pēc intraabdominālas operācijas, kas ir operācija vēdera iekšienē. Cilvēkiem ar hroniskām gremošanas problēmām ir arī liels fistulas attīstības risks.

GIF veidi

Ir četri galvenie GIF veidi:

1. Zarnu fistula

Zarnu fistulā kuņģa šķidrums izplūst no vienas zarnas daļas uz otru, kur saskaras krokas. To sauc arī par “no zarnām līdz zarnām” fistulu.

2. Ārējā zarnu fistula

Šāda veida fistula rodas, ja kuņģa šķidrums no zarnām izplūst citos orgānos, piemēram, urīnpūslī, plaušās vai asinsvadu sistēmā.

3. Ārējā fistula

Ārējā fistulā kuņģa šķidrums izplūst caur ādu. To sauc arī par “ādas fistulu”.

4. Kompleksa fistula

Kompleksa fistula ir tā, kas notiek vairāk nekā vienā orgānā.

GIF cēloņi

Ir vairāki dažādi GIF cēloņi. Tie ietver:

Operācijas komplikācijas

Aptuveni 85 līdz 90 procenti GIF attīstās pēc intraabdominālas operācijas. Jūs, visticamāk, attīstīsit fistulu, ja jums ir:

• vēzis
• staru terapija vēderam
• zarnu aizsprostojums
• ķirurģisko šuvju problēmas
• griezuma vietas problēmas
• abscess
• infekcija
• hematoma vai asins receklis zem ādas
• audzējs
• nepietiekams uzturs

Spontāna GIF veidošanās

Aptuveni 15 līdz 25 procentos gadījumu GIF veidojas bez zināma iemesla. To sauc arī par spontānu veidošanos.

Iekaisīgas zarnu slimības, piemēram, Krona slimība, var izraisīt GIF. Tikpat daudz kā cilvēkiem ar Krona slimību kādā dzīves posmā rodas fistula. Zarnu infekcijas, piemēram, divertikulīts, un asinsvadu nepietiekamība (nepietiekama asins plūsma) ir citi cēloņi.

Trauma

Fiziskas traumas, piemēram, šāviena vai naža brūces, kas iekļūst vēderā, var izraisīt GIF attīstību. Tas notiek reti.

GIF simptomi un komplikācijas

Jūsu simptomi būs atšķirīgi atkarībā no tā, vai jums ir iekšēja vai ārēja fistula.

Ārējās fistulas izraisa izdalīšanos caur ādu. Viņiem ir citi simptomi, tostarp:

• sāpes vēderā
• sāpīga zarnu aizsprostojums
• drudzis
• paaugstināts leikocītu skaits

Cilvēkiem, kuriem ir iekšējas fistulas, var rasties:

• caureja
• taisnās zarnas asiņošana
• asinsrites infekcija vai sepse
• slikta barības vielu uzsūkšanās un svara zudums
• dehidratācija
• pamatslimības pasliktināšanās

Visnopietnākā GIF komplikācija ir sepse - ārkārtas medicīniskā palīdzība, kurā organismam ir smaga reakcija uz baktērijām. Šis stāvoklis var izraisīt bīstami zemu asinsspiedienu, orgānu bojājumus un nāvi.

Kad jāapmeklē ārsts

Sazinieties ar savu ārstu, ja pēc operācijas rodas kāds no šiem simptomiem:

• būtiskas izmaiņas zarnu paradumos
• smaga caureja
• šķidruma noplūde no atveres vēderā vai tūpļa tuvumā
• neparastas sāpes vēderā

Pārbaude un diagnostika

Vispirms ārsts pārskatīs jūsu medicīnisko un ķirurģisko vēsturi un novērtēs jūsu pašreizējos simptomus. Viņi var veikt vairākus asins testus, lai palīdzētu diagnosticēt GIF.

Šīs asins analīzes bieži novērtēs jūsu seruma elektrolītus un uztura stāvokli, kas ir jūsu albumīna un pirms albumīna līmeņa rādītājs. Šie abi ir proteīni, kuriem ir svarīga loma brūču sadzīšanā.

Ja fistula ir ārēja, izdalījumu var nosūtīt uz laboratoriju analīzei. Fistulogrammu var izdarīt, injicējot kontrastvielu jūsu ādas atverē un veicot rentgenstarus.

Iekšējo fistulu atrašana var būt sarežģītāka. Jūsu ārsts var veikt šādus testus:

• Augšējā un apakšējā endoskopija ietver plānas, elastīgas caurules ar piestiprinātu kameru izmantošanu. To lieto, lai apskatītu iespējamās problēmas jūsu gremošanas vai kuņģa-zarnu traktā. Kameru sauc par endoskopu.
• Var izmantot augšējo un apakšējo zarnu rentgenogrāfiju ar kontrastvielu. Tas var ietvert bārija norīšanu, ja ārsts domā, ka jums varētu būt kuņģa vai zarnu fistula. Bārija klizmu var izmantot, ja ārsts domā, ka jums ir resnās zarnas fistula.
• Ultraskaņu vai datortomogrāfiju var izmantot, lai atrastu zarnu fistulu vai abscesus.
• Fistulogramma ietver kontrastējošas krāsas injicēšanu ādas atverē ārējā fistulā un pēc tam rentgena attēlu uzņemšanu.

Fistulai, kurā iesaistīti galvenie aknu vai aizkuņģa dziedzera kanāli, ārsts var pasūtīt īpašu attēlveidošanas testu, ko sauc par magnētiskās rezonanses holangiopankreatogrāfiju.

Ārstēšana ar GIF

Ārsts rūpīgi novērtēs jūsu fistulu, lai noteiktu varbūtību, ka tā pati aizvērsies.

Fistulas tiek klasificētas, pamatojoties uz to, cik daudz kuņģa šķidruma izplūst caur atveri. Zemas izlaides fistulas rada mazāk nekā 200 mililitrus (ml) kuņģa šķidruma dienā. Augstas izlaides fistulas rada apmēram 500 ml dienā.

Daži fistulu veidi aizveras atsevišķi, kad:

• jūsu infekcija tiek kontrolēta
• jūsu ķermenis absorbē pietiekami daudz barības vielu
• jūsu vispārējā veselība ir laba
• caur atveri nonāk tikai neliels daudzums kuņģa šķidruma

Ārstēšana būs vērsta uz to, lai jūs labi barotu un novērstu brūču infekciju, ja ārsts domā, ka jūsu fistula var pati aizvērt.

Ārstēšana var ietvert:

• papildinot savus šķidrumus
• asins seruma elektrolītu korekcija
• skābes un bāzes nelīdzsvarotības normalizēšana
• samazinot šķidruma izvadi no jūsu fistulas
• kontrolēt infekciju un pasargāt no sepses
• aizsargājot ādu un nodrošinot nepārtrauktu brūču aprūpi

GIF ārstēšana var ilgt nedēļas vai pat mēnešus.Jūsu ārsts var ieteikt ķirurģiski aizvērt fistulu, ja pēc trim līdz sešiem ārstēšanas mēnešiem neesat uzlabojies.

Ilgtermiņa perspektīva

Fistulas patstāvīgi aizveras apmēram 25 procentus gadījumu bez operācijas cilvēkiem, kuri citādi ir veseli un tiek ražoti mazāki kuņģa šķidruma daudzumi.

GIF visbiežāk attīstās pēc vēdera operācijas vai hronisku gremošanas traucējumu rezultātā. Konsultējieties ar savu ārstu par riskiem un to, kā pamanīt fistulas attīstības simptomus.