Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācija ir ķirurģiska operācija, kuras mērķis ir aizstāt vienu vai abas slimās plaušas ar veselām plaušām no cilvēka donora.

Vairumā gadījumu jaunās plaušas vai plaušas ziedo persona, kas ir jaunāka par 65 gadiem un ir mirusi smadzenēs, bet joprojām ir dzīvības uzturētāja. Donora plaušām jābūt bez slimībām un pēc iespējas tuvākām jūsu audu tipam. Tas samazina iespēju, ka organisms noraidīs transplantāciju.

Plaušas var dot arī dzīvie donori. Vajadzīgi divi vai vairāk cilvēki. Katrs cilvēks ziedo savu plaušu segmentu (daivu). Tas veido veselu plaušu personai, kura to saņem.

Plaušu transplantācijas operācijas laikā jūs esat gulējis un nesāpīgi (vispārējā anestēzijā). Krūtī tiek veikta ķirurģiska griešana. Plaušu transplantācijas operācijas bieži tiek veiktas, izmantojot sirds un plaušu aparātu. Šī ierīce veic jūsu sirds un plaušu darbu, kamēr jūsu sirds un plaušas tiek apturētas operācijai.

• Atsevišķām plaušu transplantācijām griezums tiek veikts jūsu krūšu pusē, kur tiks pārstādīta plaušas. Operācija ilgst 4 līdz 8 stundas. Vairumā gadījumu tiek noņemta plauša ar vissliktāko funkciju.
• Veicot dubultas plaušu transplantācijas, griezums tiek veikts zem krūts un sasniedz abas krūtis. Operācija ilgst 6 līdz 12 stundas.

Pēc griezuma veikšanas plaušu transplantācijas operācijas galvenie soļi ir:

• Jūs esat novietots uz sirds-plaušu aparāta.
• Viena vai abas jūsu plaušas tiek noņemtas. Cilvēkiem, kuriem tiek veikta dubultā plaušu transplantācija, lielākā daļa vai visas darbības no pirmās puses tiek pabeigtas, pirms tiek veikta otrā puse.
• Jaunās plaušas galvenie asinsvadi un elpceļi ir uzšūti pie jūsu asinsvadiem un elpceļiem. Donora daiva vai plaušas ir sašūtas (sašūtas) vietā. Krūškurvja caurules tiek ievietotas, lai vairākas dienas no krūtīm iztukšotu gaisu, šķidrumu un asinis, lai plaušas varētu pilnībā paplašināties.
• Kad plaušas ir sašūtas un darbojas, jūs tiekat noņemts no sirds-plaušu aparāta.

Dažreiz sirds un plaušu transplantācija tiek veikta vienlaikus (sirds un plaušu transplantācija), ja arī sirds ir slima.

Vairumā gadījumu plaušu transplantācija tiek veikta tikai pēc tam, kad visas citas plaušu mazspējas ārstēšanas metodes ir neveiksmīgas. Plaušu transplantācijas var ieteikt cilvēkiem līdz 65 gadu vecumam, kuriem ir smaga plaušu slimība. Daži slimību piemēri, kuriem var būt nepieciešama plaušu transplantācija, ir:

• Cistiskā fibroze
• Plaušu artēriju bojājumi piedzimšanas sirds defekta dēļ (iedzimts defekts)
• Lielo elpceļu un plaušu iznīcināšana (bronhektāzes)
• Emfizēma vai hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS)
• Plaušu slimības, kurās plaušu audi kļūst pietūkuši un rētas (intersticiāla plaušu slimība)
• Paaugstināts asinsspiediens plaušu artērijās (plaušu hipertensija)
• Sarkoidoze

Plaušu transplantāciju nedrīkst veikt cilvēkiem, kuri:

• Ir pārāk slimi vai slikti baroti, lai izietu procedūru
• Turpiniet smēķēt vai pārmērīgi lietot alkoholu vai citas narkotikas
• Jums ir aktīvs B hepatīts, C hepatīts vai HIV
• Ir bijis vēzis pēdējo 2 gadu laikā
• Ja Jums ir plaušu slimība, kas, iespējams, ietekmēs jauno plaušu
• Ir smaga citu orgānu slimība
• Nevar droši lietot viņu zāles
• Nespēj sekot līdzi slimnīcas un veselības aprūpes apmeklējumiem un nepieciešamajiem testiem

Plaušu transplantācijas riski ietver:

• Asins recekļi (dziļo vēnu tromboze).
• Diabēts, kaulu retināšana vai augsts holesterīna līmenis no zālēm, kuras lieto pēc transplantācijas.
• Paaugstināts infekciju risks pret noraidīšanas (imūnsupresijas) medikamentu dēļ.
• Nieru, aknu vai citu orgānu bojājumi, lietojot zāles pret noraidīšanu.
• Dažu vēža risku nākotnē.
• Problēmas jauno asinsvadu un elpceļu piestiprināšanas vietā.
• Jaunās plaušas noraidīšana, kas var notikt uzreiz, pirmo 4 līdz 6 nedēļu laikā vai laika gaitā.
• Jaunā plauša var nedarboties vispār.

Jums būs jāveic šādi testi, lai noteiktu, vai esat labs kandidāts operācijai:

• Asins analīzes vai ādas testi, lai pārbaudītu infekcijas
• Asins tipa noteikšana
• Testi sirds novērtēšanai, piemēram, elektrokardiogramma (EKG), ehokardiogramma vai sirds kateterizācija
• Testi, lai novērtētu plaušas
• Testi agrīna vēža meklēšanai (Pap uztriepe, mammogramma, kolonoskopija)
• Audu ievadīšana, lai pārliecinātos, ka jūsu ķermenis neatstās ziedoto plaušu

Labi kandidāti transplantācijai tiek iekļauti reģionālajā gaidīšanas sarakstā. Jūsu vieta gaidīšanas sarakstā ir balstīta uz vairākiem faktoriem, tostarp:

• Kāda veida plaušu problēmas jums ir
• Jūsu plaušu slimības smagums
• Varbūtība, ka transplantācija būs veiksmīga

Lielākajai daļai pieaugušo laiks, ko pavadāt gaidīšanas sarakstā, parasti nenosaka, cik ātri jūs saņemat plaušas. Gaidīšanas laiks bieži ir vismaz 2 līdz 3 gadi.

Kamēr jūs gaida jaunu plaušu:

• Ievērojiet jebkuru diētu, ko iesaka plaušu transplantācijas komanda. Pārtrauciet alkohola lietošanu, nesmēķējiet un turiet svaru ieteicamajā diapazonā.
• Lietojiet visas zāles, kā tās izrakstīja. Ziņojiet par izmaiņām savās zālēs un medicīniskajās problēmās, kas transplantācijas komandai ir jaunas vai pastiprinās.
• Izpildiet jebkuru vingrinājumu programmu, kas jums tika iemācīta plaušu rehabilitācijas laikā.
• Saglabājiet visas tikšanās, kuras esat veikuši ar savu parasto veselības aprūpes sniedzēju un transplantācijas komandu.
• Ļaujiet transplantācijas komandai zināt, kā ar jums nekavējoties sazināties, ja būs pieejama plaušas. Pārliecinieties, ka ar jums var ātri un viegli sazināties.
• Iepriekš sagatavojieties doties uz slimnīcu.

Pirms procedūras vienmēr pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam:

• Kādas zāles, vitamīnus, ārstniecības augus un citas piedevas jūs lietojat, pat tādas, kuras esat iegādājies bez receptes
• Ja esat lietojis daudz alkohola (vairāk nekā vienu vai divus dzērienus dienā)

Neēdiet un nedzeriet neko, kad jums liek ierasties slimnīcā pēc plaušu transplantācijas. Lietojiet tikai tās zāles, kuras jums lika dzert ar nelielu malku ūdens.

Pēc plaušu transplantācijas jums vajadzētu sagaidīt uzturēšanos slimnīcā 7 līdz 21 dienu. Jūs, iespējams, pavadīsit laiku intensīvās terapijas nodaļā (ICU) tūlīt pēc operācijas. Lielākajai daļai centru, kas veic plaušu transplantāciju, ir standarta veidi, kā ārstēt un pārvaldīt plaušu transplantācijas pacientus.

Atveseļošanās periods ir apmēram 6 mēneši. Bieži vien jūsu transplantācijas komanda lūdz jūs palikt slimnīcas tuvumā pirmos 3 mēnešus. Daudzus gadus jums regulāri jāveic pārbaudes, veicot asins analīzes un rentgenstarus.

Plaušu transplantācija ir galvenā procedūra, kas tiek veikta cilvēkiem ar dzīvībai bīstamu plaušu slimību vai bojājumiem.

Apmēram četri no pieciem pacientiem joprojām ir dzīvi 1 gadu pēc transplantācijas. Apmēram divi no pieciem transplantācijas saņēmējiem ir dzīvi piecu gadu laikā. Vislielākais nāves risks ir pirmajā gadā, galvenokārt tādu problēmu dēļ kā noraidījums.

Cīņa ar noraidījumu ir nepārtraukts process. Ķermeņa imūnsistēma pārstādīto orgānu uzskata par iebrucēju un var tam uzbrukt.

Lai novērstu atgrūšanu, orgānu transplantācijas pacientiem jālieto anti-noraidīšanas (imūnsupresijas) zāles. Šīs zāles nomāc ķermeņa imūnreakciju un samazina noraidīšanas iespēju. Tā rezultātā šīs zāles arī samazina organisma dabisko spēju cīnīties ar infekcijām.

5 gadus pēc plaušu transplantācijas vismaz katram piektajam cilvēkam attīstās vēzis vai ir problēmas ar sirdi. Lielākajai daļai cilvēku dzīves kvalitāte tiek uzlabota pēc plaušu transplantācijas. Viņiem ir labāka slodzes izturība un viņi ikdienā spēj paveikt vairāk.

Cieto orgānu transplantācija - plaušas

• Plaušu transplantācija - sērija

Blaters JA, Noyes B, Sweet SC. Bērnu plaušu transplantācija. In: Wilmott RW, Deterding R, Li A un citi. red. Kendiga elpošanas trakta traucējumi bērniem. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 67. nodaļa.

Brown LM, Puri V, Patterson GA. Plaušu transplantācija. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistona un Spensera krūškurvja ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 14. nodaļa.

Chandrashekaran S, Emtiazjoo A, Salgado JC. Plaušu transplantācijas pacientu intensīvās terapijas nodaļa. In: Vincent J-L, Abraham E, Moore FA, Kochanek PM, Fink MP, red. Kritiskās aprūpes mācību grāmata. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 158. nodaļa.

Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF. Bērnu sirds un sirds-plaušu transplantācija. In: Kliegman RM, Stanton BF, St. Geme JW, Schor NF, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016: 443. nodaļa.

Kotloff RM, Keshavjee S. Plaušu transplantācija. In: Broaddus VC, Mason RJ, Ernst JD un citi, eds. Mareja un Nadela elpošanas medicīnas mācību grāmata. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 106. nodaļa.