Ezofagektomija - minimāli invazīva

Minimāli invazīva ezofagektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu daļu vai visu barības vadu. Šī ir caurule, kas pārtiku pārvieto no kakla uz vēderu. Pēc tā noņemšanas barības vads tiek atjaunots no jūsu kuņģa vai resnās zarnas daļas.

Lielāko daļu laika barības vada vēža ārstēšanai tiek veikta ezofagektomija. Operāciju var veikt arī barības vada ārstēšanai, ja tas vairs nedarbojas, lai pārvietotu pārtiku kuņģī.

Minimāli invazīvas ezofagektomijas laikā jūsu vēdera augšdaļā, krūtīs vai kaklā tiek veikti nelieli ķirurģiski griezumi (iegriezumi). Lai veiktu operāciju, caur iegriezumiem tiek ievietots apskates tvērums (laparoskops) un ķirurģiskie instrumenti. (Barības vada izņemšanu var veikt arī ar atvērto metodi. Operāciju veic ar lielākiem iegriezumiem.)

Laparoskopisko operāciju parasti veic šādi:

• Operācijas laikā jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.Tas ļaus jums gulēt un bez sāpēm.
• Ķirurgs veic 3 līdz 4 mazus griezumus jūsu vēdera augšdaļā, krūtīs vai kakla apakšdaļā. Šie izcirtņi ir apmēram 1 collas (2,5 cm) gari.
• Laparoskopu caur vienu no iegriezumiem ievieto jūsu vēdera augšdaļā. Vērpuma galā ir gaisma un kamera. Operācijas zāles monitorā parādās video no kameras. Tas ļauj ķirurgam apskatīt operējamo zonu. Citi ķirurģiskie instrumenti tiek ievietoti caur citiem griezumiem.
• Ķirurgs atbrīvo barības vadu no tuvējiem audiem. Atkarībā no tā, cik daudz jūsu barības vada ir slims, tā daļa vai lielākā daļa tiek noņemta.
• Ja daļa no jūsu barības vada tiek noņemta, atlikušos galus savieno kopā, izmantojot skavas vai šuves. Ja lielākā daļa jūsu barības vada tiek noņemta, ķirurgs pārveido jūsu kuņģi caurulē, lai izveidotu jaunu barības vadu. Tas ir savienots ar atlikušo barības vada daļu.
• Operācijas laikā limfmezgli krūtīs un vēderā, iespējams, tiek noņemti, ja vēzis ir izplatījies uz tiem.
• Tievajā zarnā tiek ievietota barošanas caurule, lai jūs varētu barot, kamēr jūs atveseļojaties pēc operācijas.

Daži medicīnas centri veic šo operāciju, izmantojot robotu ķirurģiju. Šāda veida ķirurģijā neliela darbības joma un citi instrumenti tiek ievietoti caur maziem ādas griezumiem. Ķirurgs kontrolē darbības jomu un instrumentus, sēžot pie datora un skatoties monitoru.

Operācija parasti ilgst no 3 līdz 6 stundām.

Visizplatītākais barības vada daļas vai visa noņemšanas iemesls ir vēža ārstēšana. Jums var būt arī staru terapija vai ķīmijterapija pirms vai pēc operācijas.

Operāciju apakšējā barības vada noņemšanai var veikt arī, lai ārstētu:

• Stāvoklis, kurā barības vada muskuļu gredzens nedarbojas labi (ahalāzija)
• Smagi barības vada gļotādas bojājumi, kas var izraisīt vēzi (Bareta barības vads)
• Smaga trauma

Šī ir liela operācija, un tai ir daudz risku. Daži no viņiem ir nopietni. Noteikti apspriediet šos riskus ar savu ķirurgu.

Šīs operācijas vai problēmu pēc operācijas risks var būt lielāks nekā parasti, ja:

• Nespēj staigāt pat īsus attālumus (tas palielina asins recekļu, plaušu problēmu un spiediena čūlu risku)
• Ir vecāki par 60 līdz 65 gadiem
• Vai esat smags smēķētājs
• Ir aptaukošanās
• Jūsu vēzis ir zaudējis daudz svara
• Vai lieto steroīdu zāles
• Pirms operācijas bija pretvēža zāles

Anestēzijas un operācijas riski kopumā ir:

• Alerģiskas reakcijas pret zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Šīs operācijas riski ir:

• Skābes reflukss
• Kuņģa, zarnu, plaušu vai citu orgānu traumas operācijas laikā
• Barības vada vai kuņģa satura noplūde vietās, kur ķirurgs tos savienoja
• Sašaurināšanās starp jūsu kuņģi un barības vadu
• Pneimonija

Pirms operācijas jums būs daudz ārstu apmeklējumu un medicīnisko pārbaužu. Daži no tiem ir:

• Pilnīga fiziskā pārbaude.
• Apmeklējumi ar savu ārstu, lai pārliecinātos, ka citas iespējamās medicīniskās problēmas, piemēram, diabēts, augsts asinsspiediens un sirds vai plaušu problēmas, tiek kontrolētas.
• Uztura konsultācijas.
• Vizīte vai nodarbība, lai uzzinātu, kas notiek operācijas laikā, kas jums vajadzētu gaidīt pēc tam un kādi riski vai problēmas var rasties pēc tam.
• Ja esat nesen zaudējis svaru, ārsts vairākas nedēļas pirms operācijas var likt jums lietot iekšķīgi vai IV.
• Datortomogrāfija, lai apskatītu barības vadu.
• PET skenēšana, lai identificētu vēzi un ja tas ir izplatījies.
• Endoskopija, lai diagnosticētu un noteiktu, cik tālu vēzis ir aizgājis.

Ja esat smēķētājs, jums jāpārtrauc vairākas nedēļas pirms operācijas. Jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam palīdzību.

Pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam:

• Ja esat vai varētu būt grūtniece.
• Kādas zāles, vitamīnus un citas piedevas jūs lietojat, pat tādas, kuras esat iegādājies bez receptes.
• Ja esat lietojis daudz alkohola, vairāk nekā 1 vai 2 dzērieni dienā.

Nedēļas laikā pirms operācijas:

• Jums var lūgt pārtraukt asins šķidrinātāju lietošanu. Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin), E vitamīns, varfarīns (Coumadin) un klopidogrels (Plavix) vai tiklopidīns (Ticlid).
• Jautājiet savam ārstam, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.
• Sagatavojiet savu māju pēc operācijas.

Operācijas dienā:

• Izpildiet norādījumus, kad pārtraukt ēst un dzert pirms operācijas.
• Lietojiet zāles, kuras ārsts ieteica lietot, uzdzerot nelielu malku ūdens.
• Laicīgi ierodies slimnīcā.

Pēc ezofagektomijas lielākā daļa cilvēku slimnīcā uzturas 7 līdz 14 dienas. Cik ilgi jūs uzturēsieties, būs atkarīgs no tā, kāda veida operācija jums tika veikta. Jūs varat pavadīt 1 līdz 3 dienas intensīvās terapijas nodaļā (ICU) tūlīt pēc operācijas.

Slimnīcas uzturēšanās laikā jūs:

• Palūdziet sēdēt gultas malā un staigāt tajā pašā dienā vai dienā pēc operācijas.
• Nevar ēst vismaz pirmās 2 līdz 7 dienas pēc operācijas. Pēc tam jūs, iespējams, varēsit sākt ar šķidrumiem. Jūs barosiet caur barošanas mēģeni, kas operācijas laikā tika ievietota jūsu zarnās.
• Ļaujiet caurulei iznākt no krūšu sāniem, lai iztukšotu uzkrāto šķidrumu.
• Valkājiet īpašas zeķes uz kājām un kājām, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Saņemiet šāvienus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Saņemiet zāles pret sāpēm, izmantojot IV, vai lietojiet tabletes. Jūs varat saņemt sāpju zāles caur īpašu sūkni. Izmantojot šo sūkni, jūs nospiežat pogu, lai piegādātu sāpju zāles, kad tas jums nepieciešams. Tas ļauj kontrolēt saņemto sāpju zāļu daudzumu.
• Veiciet elpošanas vingrinājumus.

Pēc tam, kad esat devies mājās, izpildiet norādījumus, kā rūpēties par sevi, kamēr dziedējat. Jums tiks sniegta informācija par uzturu un ēšanu. Noteikti ievērojiet arī šīs instrukcijas.

Daudzi cilvēki pēc šīs operācijas labi atveseļojas, un viņiem var būt diezgan normāla diēta. Pēc atlabšanas viņiem, visticamāk, būs jāēd mazākās porcijās un jāēd biežāk.

Ja jums tika veikta vēža operācija, konsultējieties ar savu ārstu par turpmākajiem soļiem vēža ārstēšanai.

Minimāli invazīva ezofagektomija; Robotizēta ezofagektomija; Barības vada noņemšana - minimāli invazīva; Achalasia - ezofagektomija; Bareta barības vads - ezofagektomija; Barības vada vēzis - ezofagektomija - laparoskopiska; Barības vada vēzis - ezofagektomija - laparoskopiska

• Dzidra šķidruma diēta
• Diēta un ēšana pēc ezofagektomijas
• Ezofagektomija - izdalījumi
• Gastrostomijas barošanas caurule - bolus

• Barības vada vēzis

Donahue J, Carr SR. Minimāli invazīva ezofagektomija. In: Cameron JL, Cameron AM, red. Pašreizējā ķirurģiskā terapija. 12. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017: 1530-1534.

Nacionālā vēža institūta vietne. Barības vada vēža ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes profesionālā versija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atjaunināts 2019. gada 12. novembrī. Piekļuve 2019. gada 18. novembrim.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 41. nodaļa.