Aortas vārstuļa operācija - minimāli invazīva
Asinis izplūst no jūsu sirds un lielā asinsvadā, ko sauc par aortu. Aortas vārsts atdala sirdi un aortu. Atveras aortas vārsts, lai asinis varētu izplūst. Tad tas tiek aizvērts, lai asinis neatgrieztos sirdī.
Jums var būt nepieciešama aortas vārstuļa operācija, lai nomainītu aortas vārstu jūsu sirdī, ja:
- Jūsu aortas vārsts neaizveras līdz galam, tāpēc asinis atkal ieplūst sirdī. To sauc par aortas regurgitāciju.
- Jūsu aortas vārsts pilnībā neatveras, tāpēc asins plūsma no sirds ir samazināta. To sauc par aortas stenozi.
Aortas vārstu var nomainīt, izmantojot:
- Minimāli invazīvas aortas vārstuļa operācijas, kas veiktas, izmantojot vienu vai vairākus mazus griezumus
- Atveriet aortas vārstuļa operāciju, kas izdarīta, izdarot lielu iegriezumu krūtīs
Pirms operācijas jūs saņemsiet vispārēju anestēziju.
Jūs būsiet gulējis un nesāpēs.
Ir vairāki veidi, kā veikt minimāli invazīvas aortas vārstuļa operācijas. Metodes ietver min-torakotomiju, min-sternotomiju, ķirurģiju ar robotu un perkutānu ķirurģiju. Lai veiktu dažādas procedūras:
- Jūsu ķirurgs var veikt 2 collu līdz 3 collu (5 līdz 7,6 centimetru) griezumu krūtīs labajā daļā pie krūšu kaula. Apkārtnes muskuļi tiks sadalīti. Tas ļauj ķirurgam sasniegt sirdi un aortas vārstu.
- Jūsu ķirurgs var sadalīt tikai jūsu krūts kaula augšdaļu, ļaujot pakļaut aortas vārsta iedarbībai.
- Vārsta ķirurģijai ar robotu palīdzību ķirurgs izdara 2 līdz 4 sīkus griezumus jūsu krūtīs. Ķirurgs operācijas laikā izmanto īpašu datoru, lai kontrolētu robotu rokas. Sirds un aortas vārsta 3D skats tiek parādīts operācijas zāles datorā.
Jums var būt nepieciešams atrasties sirds-plaušu aparātā visās šajās operācijās.
Kad aortas vārsts ir pārāk bojāts remontam, tiek uzstādīts jauns vārsts. Jūsu ķirurgs noņems jūsu aortas vārstu un uzšūs jaunu vietā. Ir divi galvenie jauno vārstu veidi:
- Mehānisks, izgatavots no mākslīgiem materiāliem, piemēram, titāna vai oglekļa. Šie vārsti kalpo visilgāk. Jums būs jālieto asins šķidrinošas zāles, piemēram, varfarīns (Coumadin) visu atlikušo mūžu, ja jums ir šāda veida vārsts.
- Bioloģisks, izgatavots no cilvēku vai dzīvnieku audiem. Šie vārsti kalpo 10 līdz 20 gadus, bet jums, iespējams, nevajadzēs dzert asins šķidrinātājus uz mūžu.
Vēl viena metode ir transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR). TAVR aortas vārstuļa operāciju var veikt, veicot nelielu iegriezumu cirkšņā vai kreisajā krūtīs. Aizvietojošais vārsts tiek ievadīts asinsvadā vai sirdī un virzīts uz augšu līdz aortas vārstam. Katetra galā ir balons. Balons tiek piepūsts, lai izstieptu vārsta atveri. Šo procedūru sauc par perkutānu valvuloplastiku, un tā ļauj šajā vietā ievietot jaunu vārstu. Pēc tam ķirurgs nosūta katetru ar pievienotu vārstu un atvieno vārstu, lai ieņemtu bojātā aortas vārsta vietu. TAVR izmanto bioloģisko vārstu. Lai veiktu šo procedūru, jums nav jāatrodas sirds un plaušu aparātā.
Dažos gadījumos jums vienlaikus tiks veikta koronāro artēriju šuntēšanas operācija (CABG) vai operācija, lai aizstātu daļu aortas.
Kad jaunais vārsts darbojas, jūsu ķirurgs:
- Aizveriet mazo iegriezumu pie sirds vai aortas
- Novietojiet katetrus (elastīgas caurules) ap sirdi, lai iztukšotu uzkrāto šķidrumu
- Aizveriet ķirurģisko griezumu muskuļos un ādā
Operācija var ilgt no 3 līdz 6 stundām, tomēr TAVR procedūra bieži ir īsāka.
Aortas vārstuļa operācija tiek veikta, kad vārsts nedarbojas pareizi. Operācijas var veikt šādu iemeslu dēļ:
- Aortas vārstuļa izmaiņas izraisa galvenos sirds simptomus, piemēram, sāpes krūtīs, elpas trūkumu, ģīboņus vai sirds mazspēju.
- Pārbaudes rāda, ka aortas vārstuļa izmaiņas kaitē jūsu sirds darbam.
- Jūsu sirds vārstuļa bojājums no infekcijas (endokardīts).
Minimāli invazīvai procedūrai var būt daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zuduma un infekcijas risku. Jūs arī atgūsieties ātrāk nekā pēc atklātas sirds operācijas.
Perkutāna valvuloplastika un uz katetru balstīta vārstuļa nomaiņa, piemēram, TAVR, tiek veikta tikai cilvēkiem, kuri ir pārāk slimi vai kuriem ir ļoti liels risks veikt lielas sirds operācijas. Perkutānas valvuloplastikas rezultāti nav ilgstoši.
Jebkuras operācijas riski ir:
- Asiņošana
- Asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās
- Elpošanas problēmas
- Infekcija, tostarp plaušās, nierēs, urīnpūslī, krūtīs vai sirds vārstuļos
- Reakcijas uz zālēm
Citi riski atšķiras atkarībā no personas vecuma. Daži no šiem riskiem ir:
- Bojājumi citiem orgāniem, nerviem vai kauliem
- Sirdslēkme, insults vai nāve
- Jaunā vārsta infekcija
- Nieru mazspēja
- Neregulāra sirdsdarbība, kas jāārstē ar zālēm vai elektrokardiostimulatoru
- Slikta griezuma sadzīšana
- Nāve
Vienmēr pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam:
- Ja esat vai varētu būt stāvoklī
- Kādas zāles jūs lietojat, pat zāles, piedevas vai ārstniecības augus, kurus esat iegādājies bez receptes
Jums var būt iespēja uzglabāt asinis asins bankā pārliešanai operācijas laikā un pēc tās. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam par to, kā jūs un jūsu ģimenes locekļi var ziedot asinis.
Nedēļu pirms operācijas jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tie var izraisīt pastiprinātu asiņošanu operācijas laikā.
- Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
- Ja lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), pirms pārtraucat vai maināt šo zāļu lietošanu, konsultējieties ar savu ķirurgu.
Dienās pirms operācijas:
- Jautājiet, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.
- Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam pakalpojumu sniedzējam palīdzību.
- Vienmēr paziņojiet savam pakalpojumu sniedzējam, ja jums ir operācija, ja jums ir saaukstēšanās, gripa, drudzis, herpes uzliesmojums vai kāda cita slimība.
Sagatavojieties savai mājai, kad atgriezīsities mājās no slimnīcas.
Dienu un mazgājiet matus dienu pirms operācijas. Jums var būt nepieciešams mazgāt ķermeni zem kakla ar īpašām ziepēm. Ar šīm ziepēm 2 vai 3 reizes skrubējiet krūtis. Jums var lūgt arī lietot antibiotiku, lai novērstu infekciju.
Operācijas dienā:
- Pēc pusnakts naktī pirms operācijas jums var lūgt neko nedzert un ēst. Tas ietver košļājamās gumijas un piparmētru izmantošanu. Noskalojiet muti ar ūdeni, ja tā šķiet sausa. Esiet uzmanīgs, lai nenorītu.
- Lietojiet zāles, kuras jums lika dzert, lietojot nelielu malku ūdens.
- Jums tiks paziņots, kad jāierodas slimnīcā.
Pēc operācijas jūs pavadīsit slimnīcā no 3 līdz 7 dienām. Pirmo nakti pavadīsit intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Medmāsas visu laiku uzraudzīs jūsu stāvokli.
Lielāko daļu laika jūs 24 stundu laikā pārvietosiet uz parasto istabu vai pārejas aprūpes nodaļu slimnīcā. Jūs sāksiet darbību lēnām. Jūs varat sākt programmu, lai padarītu jūsu sirdi un ķermeni stiprāku.
Jums var būt divas vai trīs caurules krūtīs, lai iztukšotu šķidrumu no visas sirds. Lielāko daļu laika tie tiek izņemti 1 līdz 3 dienas pēc operācijas.
Jūsu urīnpūslī urīna iztukšošanai var būt katetrs (elastīga caurule). Jums var būt arī intravenozas (IV) līnijas šķidrumiem. Māsas uzmanīgi vēros monitorus, kuros redzamas jūsu vitālās pazīmes (pulss, temperatūra un elpošana). Jums katru dienu būs jāveic asins analīzes un EKG, lai pārbaudītu sirds darbību, kamēr neesat pietiekami labi, lai dotos mājās.
Pagaidu elektrokardiostimulatoru var ievietot sirdī, ja sirdsdarbības ritms pēc operācijas kļūst pārāk lēns.
Kad esat mājās, atveseļošanās prasa laiku. Uztveriet to mierīgi un esiet pacietīgs pret sevi.
Mehāniskie sirds vārsti bieži neizdodas. Tomēr uz tiem var attīstīties asins recekļi. Ja veidojas asins receklis, Jums var būt insults. Var rasties asiņošana, bet tas notiek reti.
Bioloģiskajiem vārstiem ir mazāks asins recekļu veidošanās risks, taču laika gaitā mēdz neizdoties. Minimāli invazīvas sirds vārstuļu operācijas pēdējos gados ir uzlabojušās. Šīs metodes ir drošas lielākajai daļai cilvēku un var samazināt atveseļošanās laiku un sāpes. Lai iegūtu labākos rezultātus, izvēlieties veikt aortas vārstuļa operāciju centrā, kas veic daudzas no šīm procedūrām.
Mini torakotomijas aortas vārstuļa nomaiņa vai labošana; Sirds vārstuļu operācija; Mini-sternotomija; Aortas vārstuļa nomaiņa ar robotiem; Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa
- Antiagreganti - P2Y12 inhibitori
- Aspirīns un sirds slimības
- Sirds vārstuļu operācija - izlāde
- Bērnu sirds ķirurģija - izdalījumi
- Varfarīna (Coumadin) lietošana
Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetra terapija vārstuļu sirds slimībām. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 72. nodaļa.
Lamelas J. Minimāli invazīva, mini torakotomijas aortas vārstuļa nomaiņa. In: Sellke FW, Ruel M, red. Sirds ķirurģisko metožu atlants. 2. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 10. nodaļa.
Reiss GR, Viljamss MR. Sirds ķirurga loma. In: Topol EJ, Teirstein PS, red. Intervences kardioloģijas mācību grāmata. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 32. nodaļa.
Rosengart TK, Anand J. Iegūtā sirds slimība: vārstuļa. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 60. nodaļa.