Antidepresanti un bipolāri traucējumi

Saturs

• Kas ir bipolāri traucējumi?
• Kas ir antidepresanti?
• Kādi ir parādīti pētījumi par antidepresantiem un bipolāriem traucējumiem?
• Vai antidepresantus lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai?
• Antidepresanti, ko lieto bipolāriem traucējumiem
• Kādas blakusparādības var izraisīt antidepresanti?
• Secinājumi par antidepresantiem un bipolāriem traucējumiem

Kas ir bipolāri traucējumi?

Bipolāri traucējumi ir stāvoklis, kas izraisa pēkšņas garastāvokļa maiņas, sākot no depresijas līdz mānijai. Mānijas (mānijas epizodes) laikā cilvēkam ar bipolāriem traucējumiem var rasties īpaši paaugstināts garastāvoklis un sacīkšu domas. Viņi var viegli aizkaitināties un runāt ļoti ātri un ilgstoši. Mānijas epizodes laikā persona ar bipolāriem traucējumiem var rīkoties ar riskantu izturēšanos, piemēram, tērēt pārmērīgu naudas daudzumu vai iesaistīties nedrošā seksā.

Seši bipolāru traucējumu veidi ir uzskaitīti “Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmatā” (DSM-5), ko publicējusi Amerikas Psihiatru asociācija:

• I bipolāri traucējumi
• bipolāri II traucējumi
• ciklotimijas traucējumi
• vielu / medikamentu izraisīti bipolāri un ar tiem saistīti traucējumi
• bipolāri un saistīti traucējumi cita medicīniska stāvokļa dēļ
• neprecizēti bipolāri un ar tiem saistīti traucējumi

Personai ar I bipolāriem traucējumiem ir mānijas epizodes, kas ilgst vismaz septiņas dienas vai prasa uzturēšanos slimnīcā. Tam var sekot depresijas epizodes, kas ilgst divas vai vairāk nedēļas. II bipolāri traucējumi ir gadījumi, kad cilvēkam ir dažādas depresijas un mānijas epizodes ar mānijas epizodēm, kas nav tik smagas (hipomanija) kā I bipolāri traucējumi. Ciklotīmiski traucējumi ir gadījumi, kad cilvēkam ir daudz periodu ar mānijas vai depresijas simptomiem, bez mānijas vai depresijas intensitātes, kas novērota bipolāros traucējumos. Vielu / medikamentu izraisītus bipolārus traucējumus izraisa receptes vai nepareizi lietotas zāles. Dažas zāles var izraisīt māniju, ieskaitot steroīdus (piemēram, deksametazonu) vai kokaīnu. Bipolāri traucējumi cita medicīniska stāvokļa dēļ rodas, ja kāds citas slimības dēļ kļūst par māniju. Tas var notikt nedēļas pirms citas slimības diagnosticēšanas. Starp slimībām, kas to var izraisīt, ir Kušinga slimība, multiplā skleroze, insults vai traumatiskas smadzeņu traumas. Neprecizēti bipolāri un ar to saistīti traucējumi var būt diagnoze, ja attēls par kāda cilvēka garastāvokļa izmaiņām nav pilnīgs vai ārstam nav pietiekami daudz faktu, lai precīzāk noteiktu diagnozi.

I tipa bipolāros traucējumus, II tipa bipolāros traucējumus un ciklotimiju nevar izārstēt, bet ārsti tos var ārstēt. Bipolāri traucējumi, ko izraisa vielas vai narkotikas, var uzlabot vai izzust, pārtraucot narkotiku vai vielu, kas tās izraisa. Bipolāri traucējumi cita medicīniska stāvokļa dēļ var uzlaboties vai stabilizēties, ārstējot pamata stāvokli.

Bipolāru slimību ārstēšana var būt sarežģīta, un ārsti var izrakstīt vairākus dažāda veida medikamentus, pirms pacienti labāk kontrolē garastāvokli.

Kas ir antidepresanti?

Bipolāru traucējumu depresija var būt smaga un pat izraisīt domas par pašnāvību. Kamēr antidepresanti ārstē depresiju, cilvēkam ar bipolāriem traucējumiem rodas arī mānijas lēkmes. Šī iemesla dēļ antidepresanti ne vienmēr ir visefektīvākā ārstēšana.

Antidepresanti palielina neirotransmiteru daudzumu smadzenēs. Kā piemērus var minēt serotonīnu, norepinefrīnu un dopamīnu. Šīs ir jutīgas ķīmiskas vielas, kas var paaugstināt cilvēka garastāvokli, mazinot nomāktas sajūtas. Antidepresantu lietošana bipolāriem traucējumiem ir bijusi pretrunīga, jo antidepresanti ir izraisījuši mānijas epizodes nelielā skaitā cilvēku ar bipolāriem traucējumiem.

Kādi ir parādīti pētījumi par antidepresantiem un bipolāriem traucējumiem?

Starptautiskā bipolāru traucējumu biedrība (ISBD) izveidoja darba grupu, lai izpētītu antidepresantu lietošanu cilvēkiem ar bipolāriem traucējumiem. Locekļi pārskatīja vairāk nekā 173 pētījumus par bipolāriem traucējumiem un antidepresantiem un secināja, ka viņi nevar pārliecinoši ieteikt antidepresantus bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Pie citiem svarīgiem atklājumiem pieder arī tas, ka selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSAI) un bupropions izraisīja mānijas epizodes mazāk nekā citas zāles, piemēram, tricikliskos antidepresantus. Darba grupa savus atklājumus publicēja American Journal of Psychiatry.

Brauna universitātes pētnieki prezentēja pētījumu par bipolāriem traucējumiem un antidepresantiem 2013. gada Amerikas Psihiatru asociācijas sanāksmē. Pētnieki neatrada augstāku slimnīcu atpakaļuzņemšanas līmeni pacientiem, kuri lietoja antidepresantus, salīdzinot ar tiem, kuri to nedarīja. Pētnieki izpētīja 377 pacientus un atklāja, ka gada laikā pēc izrakstīšanas 211 no pacientiem atgriezās slimnīcā.

Vai antidepresantus lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai?

Antidepresanti parasti nav pirmās zāles, kuras ārsts izrakstījis bipolāru traucējumu ārstēšanai. Pirmā narkotiku grupa bipolāru traucējumu ārstēšanai parasti ir garastāvokļa stabilizatori, piemēram, litijs. Dažreiz ārsts kopā izraksta garastāvokļa stabilizatoru un antidepresantu. Tas samazina mānijas epizožu risku. Garastāvokļa stabilizatori nav vienīgie medikamenti, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai.

Bipolāru traucējumu ārstēšanai lieto arī zāles pret krampjiem. Lai arī šīs zāles ir izstrādātas krampju ārstēšanai, tās stabilizē nervu membrānas un novērš dažu neirotransmiteru izdalīšanos, kas palīdz pacientiem ar bipolāriem traucējumiem. Šīs zāles ietver divalproeksu (Depakote), karbamazepīnu (Tegretol), lamotrigīnu (Lamictal) un okskarbazepīnu (Trileptal).

Vēl viena narkotiku grupa, ko lieto bipolāru traucējumu ārstēšanai, ir netipiski antipsihotiski līdzekļi, piemēram, olanzapīns (Zyprexa) un risperidons (Risperdal). Šīs zāles ietekmē vairākus smadzeņu neirotransmiterus, ieskaitot dopamīnu, un bieži vien cilvēkus padara miegainus.

Daudzi ārsti kombinē nelielas antidepresantu devas ar garastāvokļa stabilizatoriem, lai ārstētu bipolārus traucējumus. Daži antidepresanti tiek izmantoti biežāk nekā citi.

Antidepresanti, ko lieto bipolāriem traucējumiem

Antidepresanti nav pietiekami pētīti bipolāru traucējumu ārstēšanā, bet psihiatri un citi garīgās veselības sniedzēji dažkārt tos izraksta kombinācijā ar citām zālēm bipolāru traucējumu ārstēšanai. ISBD darba grupa iesaka ārstiem vispirms izrakstīt šādus antidepresantu veidus, lai ārstētu bipolārus traucējumus:

• selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori (SSRI), piemēram, Elexa, Lexapro, Paxil, Prozac un Zoloft
• Bupropions, piemēram, Wellbutrin

Šiem antidepresantiem ir lielāks mānijas izraisīšanas risks, tāpēc tos lieto tikai tad, ja citi antidepresanti pacientam nedarbojās:

• serotonīna-norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori (SNRI), piemēram, Cymbalta, Effexor un Pristiq
• tricikliskie antidepresanti (TCA), piemēram, Elavil, Pamelor un Tofranil

Kādas blakusparādības var izraisīt antidepresanti?

Antidepresanti var izraisīt vairākas atšķirīgas blakusparādības. Tie ietver:

• uzbudinājums
• galvassāpes
• slikta dūša
• miegainība
• samazināta dzimumtieksme

Regulāra zāļu lietošana bieži ir izaicinājums tiem, kas cīnās ar bipolāriem traucējumiem. Kādu dienu viņi var justies “normāli” vai labi un justies kā viņiem vairs nav vajadzīgas zāles. Vai arī viņi varēja justies tik skumji vai hiper, ka nespēj lietot savas zāles. Pēkšņi pārtraucot antidepresantus, bipolārie simptomi var pasliktināties. Tiem, kam ir bipolāri traucējumi, nevajadzētu pārtraukt antidepresantu lietošanu, ja vien ārsts to nav norādījis.

Secinājumi par antidepresantiem un bipolāriem traucējumiem

Antidepresanti ir opcija bipolāru traucējumu ārstēšanai, taču parasti tās nav vienīgās lietotās zāles. Tie lielākoties tiek izrakstīti kopā ar citiem medikamentiem, piemēram, garastāvokļa stabilizatoru vai antipsihotiskiem līdzekļiem. Tas var novērst mānijas epizodes un palīdzēt cilvēkiem labāk kontrolēt viņu noskaņojumu.