Jautājiet ekspertam: reimatoīdais artrīts

Saturs

• Deivids Kērtiss, M.D.
• J: Man ir 51 gads, un man ir gan OA, gan RA. Vai Enbrel palīdzēs kontrolēt manu OA, vai tas ir paredzēts tikai RA simptomiem?
• J: Man ir smaga OA, un man tika diagnosticēta podagra. Vai diētai ir nozīme OA?
• J: Es jau 3 mēnešus saņemu Actemra infūzijas, bet nejūtu atvieglojumu. Mans ārsts vēlas pasūtīt Vectra DA testu, lai noskaidrotu, vai šīs zāles darbojas. Kāds ir šis tests un cik tas ir uzticams?
• J: Kādas ir bīstamības pilnībā atteikties no visām zālēm?
• J: Man lielā OE ir OA un plecos un ceļos RA. Vai ir kāds veids, kā atcelt jau nodarīto kaitējumu? Un ko es varu darīt, lai kontrolētu muskuļu nogurumu?
• J: Kurā brīdī ir pieņemami doties uz ER sāpju dēļ? Par kādiem simptomiem man jāziņo?
• J: Mans reimatologs teica, ka hormoni neietekmē simptomus, bet katru mēnesi mani uzliesmojumi sakrīt ar manu menstruālo ciklu. Kāds ir jūsu viedoklis par šo?
• Pievienojieties sarunai

Deivids Kērtiss, M.D.

Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība. To raksturo sāpes locītavās, pietūkums, stīvums un iespējamais funkciju zudums.

Kaut arī vairāk nekā 1,3 miljoni amerikāņu cieš no RA, diviem cilvēkiem nebūs vienādu simptomu vai tādas pašas pieredzes. Tāpēc dažreiz var būt grūti iegūt nepieciešamās atbildes. Par laimi Dr David Curtis, MD, licencēts reimatologs, kas atrodas Sanfrancisko, ir šeit, lai palīdzētu.

Izlasiet viņa atbildes uz septiņiem reālo RA pacientu uzdotajiem jautājumiem.

J: Man ir 51 gads, un man ir gan OA, gan RA. Vai Enbrel palīdzēs kontrolēt manu OA, vai tas ir paredzēts tikai RA simptomiem?

Osteoartrīta un reimatoīdā artrīta līdzāspastāvēšana ir izplatīta, jo mēs visi zināmā mērā attīstīsim OA dažās, ja ne lielākajā daļā mūsu locītavu kādā dzīves posmā.

Enbrel (etanercepts) ir apstiprināts lietošanai RA un citās iekaisuma, autoimūnās slimībās, kurās tiek atzīts, ka TNF-alfa citokīnam ir svarīga loma iekaisuma (sāpju, pietūkuma un apsārtuma) izraisīšanā, kā arī kauls un skrimšļi. Lai gan OA patoloģijā ir daži “iekaisuma” elementi, šķiet, ka citokīns TNF-alfa šajā procesā nav svarīgs, un tāpēc Enbrel veiktā TNF blokāde neuzlabo un nebūtu sagaidāma OA pazīmju vai simptomu uzlabošana. .

Pašlaik mums nav “slimību modificējošu zāļu” vai bioloģisko līdzekļu osteoartrīta ārstēšanai. Pētījumi OA terapijās ir ļoti aktīvi, un mēs visi varam būt optimistiski, ka nākotnē mums būs spēcīgas OA terapijas, tāpat kā RA gadījumā.

J: Man ir smaga OA, un man tika diagnosticēta podagra. Vai diētai ir nozīme OA?

Uzturam un uzturam ir galvenā loma visos mūsu veselības un fitnesa aspektos. Tas, kas jums var šķist sarežģīts, ir acīmredzami konkurējošie ieteikumi šiem dažādajiem apstākļiem. Visu medicīnisko problēmu labā var būt “piesardzīga” diēta.

Kaut arī saprātīgais var un var mainīties atkarībā no medicīniskās diagnozes, un ārstu un dietologu ieteikumi laika gaitā var mainīties, var droši teikt, ka piesardzīga diēta ir tāda, kas palīdz uzturēt vai sasniegt ideālu ķermeņa svaru, paļaujas uz neapstrādātu. pārtika, ir bagāta ar augļiem, dārzeņiem un pilngraudiem un ierobežo lielu daudzumu dzīvnieku tauku. Katrā diētā vajadzētu būt pietiekamam daudzumam olbaltumvielu, minerālvielu un vitamīnu (ieskaitot kalciju un D vitamīnu veseliem kauliem).

Kaut arī pilnīgi izvairīties no purīniem nav nepieciešams vai ieteicams, pacienti, kuri lieto podagras zāles, var ierobežot purīna uzņemšanu. Ieteicams likvidēt pārtikas produktus, kuros ir daudz purīnu, un samazināt tādu pārtikas produktu uzņemšanu, kuru purīnu saturs ir mērens. Īsāk sakot, pacientiem vislabāk ir lietot diētu, kas sastāv no pārtikas produktiem ar zemu purīna saturu. Purīnu pilnīga izvadīšana tomēr nav ieteicama.

J: Es jau 3 mēnešus saņemu Actemra infūzijas, bet nejūtu atvieglojumu. Mans ārsts vēlas pasūtīt Vectra DA testu, lai noskaidrotu, vai šīs zāles darbojas. Kāds ir šis tests un cik tas ir uzticams?

Lai novērtētu slimības aktivitāti, reimatologi izmanto klīnisko pārbaudi, slimības vēsturi, simptomus un regulāras laboratorijas pārbaudes. Salīdzinoši jauns tests ar nosaukumu Vectra DA mēra papildu asins faktoru kolekciju. Šie asins faktori palīdz novērtēt imūnsistēmas reakciju uz slimības aktivitāti.

Cilvēkiem ar aktīvu reimatoīdo artrītu (RA), kas nav Actemra (tocilizumaba injekcija), parasti ir paaugstināts interleikīna 6 (IL-6) līmenis. Šis iekaisuma marķieris ir galvenā sastāvdaļa Vectra DA testā.

Lai ārstētu RA iekaisumu, Actemra bloķē IL-6 receptoru. IL-6 līmenis asinīs paaugstinās, ja tiek bloķēts IL-6 receptors. Tas ir tāpēc, ka tas vairs nav saistīts ar tā receptoru. Paaugstināts IL-6 līmenis neuzrāda slimības aktivitāti Actemra lietotājiem. Viņi. Tas tikai parāda, ka persona ir ārstēta ar Actemra.

Reimatologi nav plaši pieņēmuši Vectra DA kā efektīvu slimības aktivitātes novērtēšanas veidu. Vectra DA testēšana nav noderīga, lai novērtētu reakciju uz Actemra terapiju. Reimatologam būs jāpaļaujas uz tradicionālām metodēm, lai novērtētu reakciju uz Actemra.

J: Kādas ir bīstamības pilnībā atteikties no visām zālēm?

Seropozitīvs (tas nozīmē, ka reimatoīdais faktors ir pozitīvs) reimatoīdais artrīts gandrīz vienmēr ir hroniska un progresējoša slimība, kas neārstēta var izraisīt invaliditāti un locītavu iznīcināšanu. Neskatoties uz to, ir liela interese (gan no pacientu, gan ārstējošo ārstu puses) par to, kad un kā samazināt un pat pārtraukt zāļu lietošanu.

Pastāv vispārēja vienprātība, ka agrīna reimatoīdā artrīta ārstēšana nodrošina vislabākos pacienta rezultātus ar samazinātu darba invaliditāti, pacientu apmierinātību un locītavu iznīcināšanas novēršanu. Ir mazāka vienprātība par to, kā un kad samazināt vai pārtraukt zāļu lietošanu pacientiem, kuriem pašreizējā terapija ir laba. Slimības uzliesmojumi ir izplatīti, ja zāles tiek samazinātas vai pārtrauktas, īpaši, ja tiek izmantotas atsevišķas zāļu shēmas un pacientam ir veicies labi. Daudziem ārstējošiem reimatologiem un pacientiem ir ērti samazināt un likvidēt DMARDS (piemēram, metotreksātu), ja pacientam ļoti ilgi ir veicies labi un viņš lieto arī bioloģisko līdzekli (piemēram, TNF inhibitoru).

Klīniskā pieredze liecina, ka pacientiem bieži veic ļoti labi, kamēr viņi turpina kādu terapiju, bet bieži vien viņiem ir ievērojamas uzliesmojumi, ja viņi pārtrauc visu zāļu lietošanu. Daudziem seronegatīviem pacientiem ir labi pārtraukt visu zāļu lietošanu vismaz uz noteiktu laiku, kas liecina, ka šai pacientu kategorijai var būt atšķirīga slimība nekā seropozitīviem reimatoīdā artrīta pacientiem. Ir saprātīgi samazināt vai pārtraukt reimatoīdo zāļu lietošanu tikai ar ārstējošā reimatologa piekrišanu un uzraudzību.

J: Man lielā OE ir OA un plecos un ceļos RA. Vai ir kāds veids, kā atcelt jau nodarīto kaitējumu? Un ko es varu darīt, lai kontrolētu muskuļu nogurumu?

Osteoartrīts (OA) lielā pirksta locītavā ir ārkārtīgi izplatīts un līdz 60 gadu vecumam zināmā mērā ietekmē gandrīz visus.

Reimatoīdais artrīts (RA) var ietekmēt arī šo locītavu. Locītavas gļotādas iekaisumu sauc par sinovītu. Abas artrīta formas var izraisīt sinovītu.

Tāpēc daudzi cilvēki ar RA, kuriem šajā locītavā ir kāda OA, ievērojami atvieglo simptomus, izmantojot efektīvu RA terapiju, piemēram, medikamentus.

Apturot vai samazinot sinovītu, tiek samazināti arī skrimšļa un kaula bojājumi. Hroniska iekaisuma rezultātā var pastāvīgi mainīties kaulu forma. Šīs kaulu un skrimšļu izmaiņas ir līdzīgas OA izraisītām izmaiņām. Abos gadījumos izmaiņas nav būtiski "atgriezeniskas", lietojot mūsdienās pastāvošās ārstēšanas metodes.

OA simptomi var pastiprināties un samazināties, laika gaitā pasliktināties un saasināties ar traumu. Fizikālā terapija, vietējas un perorālas zāles un kortikosteroīdi var ievērojami mazināt simptomus. Tomēr kalcija piedevu lietošana neietekmēs OA procesu.

Nogurums var būt saistīts ar dažādiem medikamentiem un medicīniskiem apstākļiem, ieskaitot RA. Jūsu ārsts var palīdzēt interpretēt jūsu simptomus un palīdzēt plānot visefektīvāko ārstēšanu.

J: Kurā brīdī ir pieņemami doties uz ER sāpju dēļ? Par kādiem simptomiem man jāziņo?

Doties uz slimnīcas neatliekamās palīdzības numuru var būt dārga, laikietilpīga un emocionāli traumatiska pieredze. Neskatoties uz to, ER ir nepieciešami cilvēkiem, kuri ir smagi slimi vai kuriem ir dzīvībai bīstamas slimības.

RA reti ir dzīvībai bīstami simptomi. Pat ja šie simptomi ir, tie ir ļoti reti. Nopietni RA simptomi, piemēram, perikardīts, pleirīts vai sklerīts, reti ir „akūti”. Tas nozīmē, ka tie nenāk ātri (vairāku stundu laikā) un nopietni. Tā vietā šīs RA izpausmes parasti ir vieglas un notiek pakāpeniski. Tas ļauj jums sazināties ar primāro ārstu vai reimatologu, lai saņemtu padomu vai apmeklētu biroju.

Lielākā daļa ārkārtas gadījumu cilvēkiem ar RA ir saistīti ar blakusslimībām, piemēram, koronāro artēriju slimību vai diabētu. Jūsu lietoto RA zāļu blakusparādības, piemēram, alerģiska reakcija, var pamatot ceļojumu uz ER. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad reakcija ir smaga. Pazīmes ir augsts drudzis, smagi izsitumi, rīkles pietūkums vai apgrūtināta elpošana.

Vēl viena iespējama ārkārtas situācija ir slimību modificējošu un bioloģisku zāļu infekcijas komplikācija. Pneimonija, nieru infekcija, vēdera dobuma infekcija un centrālās nervu sistēmas infekcija ir akūtu slimību piemēri, kas izraisa ER novērtējumu.

Augsts drudzis var būt infekcijas pazīme un iemesls, lai izsauktu ārstu. Doties tieši uz ER ir prātīgi, ja ar paaugstinātu drudzi ir kādi citi simptomi, piemēram, vājums, apgrūtināta elpošana un sāpes krūtīs. Pirms došanās uz ER parasti ir ieteicams piezvanīt savam ārstam, bet, ja rodas šaubas, vislabāk ir doties uz ER, lai to ātri novērtētu.

J: Mans reimatologs teica, ka hormoni neietekmē simptomus, bet katru mēnesi mani uzliesmojumi sakrīt ar manu menstruālo ciklu. Kāds ir jūsu viedoklis par šo?

Sieviešu hormoni var ietekmēt ar autoimūnām saistītas slimības, tostarp RA. Medicīnas sabiedrība joprojām pilnībā nesaprot šo mijiedarbību. Bet mēs zinām, ka simptomi bieži palielinās pirms menstruācijas. RA remisija grūtniecības laikā un uzliesmojumi pēc grūtniecības arī galvenokārt ir universāli novērojumi.

Vecāki pētījumi parādīja RA biežuma samazināšanos sievietēm, kuras lietoja kontracepcijas tabletes. Tomēr pašreizējie pētījumi nav atraduši pārliecinošus pierādījumus tam, ka hormonu aizstājterapija var novērst RA. Daži pētījumi liecina, ka var būt grūti atšķirt normālos pirmsmenstruācijas simptomus un RA uzliesmojumu. Bet uzliesmojuma saistīšana ar menstruālo ciklu, iespējams, ir vairāk nekā nejaušība. Daži cilvēki uzskata, ka tas palīdz palielināt viņu īslaicīgas darbības medikamentus, piemēram, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, gaidot uzliesmojumu.

Pievienojieties sarunai

Sazinieties ar mūsu sadzīves ar: reimatoīdā artrīta Facebook kopienu, lai saņemtu atbildes un līdzjūtīgu atbalstu. Mēs palīdzēsim jums orientēties.