Kolovesikālā fistula

Saturs

• Simptomi
• Cēloņi un diagnoze
• Ārstēšanas iespējas
• Ķirurģija
• Atgūšana
• Outlook

Pārskats

Kolovesical fistula ir stāvoklis. Tas ir atvērts savienojums starp resno zarnu (resno zarnu) un urīnpūsli. Tas var ļaut resnās zarnas fekālijām iekļūt urīnpūslī, izraisot sāpīgas infekcijas un citas komplikācijas.

Resnās zarnas, kas palīdz izkārnījumiem izdalīties caur taisnās zarnas, atrodas virs urīnpūšļa. Pūslis uzglabā urīnu, pirms tas izdalās caur urīnizvadkanālu. Bieza audu siena parasti atdala resnās zarnas un urīnpūsli. Operācija vai cita trauma šai ķermeņa daļai var izraisīt fistulas veidošanos. Kad izveidojas atvere, rezultāts ir kolovesikālā fistula, kas pazīstama arī kā vesicokolic fistula.

Kolovesical fistula ir ārstējama. Tomēr, tā kā tas ir tik neparasti, ir ierobežots informācijas daudzums par to, kā vislabāk pārvaldīt šo sāpīgo stāvokli.

Simptomi

Jūs varat uzzināt, ka jums ir kolovesikāla fistula, ja attīstās tā:

• Pneumatūrija. Tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem simptomiem. Tas notiek, kad gāze no resnās zarnas sajaucas ar urīnu. Jūs varat pamanīt urīnā burbuļus.
• Fekālija. Šis simptoms rodas, ja urīnā ir fekāliju maisījums. Jūsu urīnā būs redzama brūngana krāsa vai duļķainība.
• Disurija. Šis simptoms izraisa sāpīgu vai dedzinošu sajūtu urinējot un atkārtotas urīnceļu infekcijas (UTI). Tas var attīstīties no jebkura urīnpūšļa kairinājuma, bet gandrīz pusei kolovesikālo fistulu gadījumu ir dizūrija.

• Cēloņi un diagnoze

  Vairāk nekā puse kolovesical fistulas gadījumu ir divertikulāras slimības rezultāts.

  
  

  Citi kolovesical fistulas cēloņi ir:

  • kolorektālais vēzis
  • iekaisīga zarnu slimība, īpaši Krona slimība
  • operācija, kas saistīta ar resnās zarnas vai urīnpūšļa darbību
  • staru terapija (vēža ārstēšanas veids)
  • citu apkārtējo orgānu vēzis

  Kolovesical fistulas diagnosticēšanu var veikt ar cistogrāfiju, attēlu veidošanas veidu. Procedūras laikā ārsts urīnpūslī ievieto plānu, elastīgu mēģeni ar kameru vienā galā. Kamera pārsūta urīnpūšļa sienas attēlus datoram, lai ārsts varētu redzēt, vai ir fistula.

  Vēl viena noderīga attēlveidošanas procedūra ir bārija klizma. Tas var palīdzēt identificēt resnās zarnas problēmas. Procedūras laikā ārsts caur nelielu mēģeni ievieto taisnās zarnās nelielu daudzumu šķidruma, kas satur metāla bāriju. Bārija šķidrums pārklāj taisnās zarnas iekšpusi, ļaujot speciālai rentgena kamerai sīkāk redzēt resnās zarnas mīkstos audus nekā ar standarta rentgena staru.

  
  

  Fistulas attēli kopā ar fizisku pārbaudi, urīna paraugu un citu simptomu pārskatu var palīdzēt ārstam diagnosticēt kolovesikālo fistulu.

  Ārstēšanas iespējas

  Priekšroka kolovesical fistulas ārstēšanai ir operācija.

  Konservatīvu ārstēšanu var izmēģināt, ja fistula ir pietiekami maza, nav ļaundabīga audzēja dēļ un pacientam ir ierobežoti simptomi. Ārsti var ieteikt arī konservatīvu ārstēšanu, ja pacientam ir citas tik smagas slimības, operācija netiek uzskatīta par drošu vai ja vēzis ir progresējis un nedarbojas. Konservatīvā ārstēšana var ietvert:

  • baro caur vēnām, tāpēc zarnām nav jāstrādā un tās var atpūsties
  • antibiotikas un steroīdu medikamenti
  • katetru ievieto urīnpūslī, lai iztukšotu šķidrumu, kas tajā varētu būt iesūcies no resnās zarnas

  Konservatīvās ārstēšanas mērķis ir, lai fistula pati aizvērtos un dziedētu. Tomēr operācija joprojām var būt nepieciešama gadījumos, kad fistula pati neārstojas.

  
  

  Tā kā kolovesikālā fistula ir divertikulīta komplikācija, divertikulārās slimības ārstēšanā noteikti ievērojiet ārsta rīkojumus. Dažos gadījumos medikamenti ir pietiekami, lai apturētu stāvokļa progresēšanu.

  Ķirurģija

  Ja konservatīvā terapija nav piemērota vai efektīva, jums būs nepieciešama operācija. Darbība var noņemt vai salabot fistulu un apturēt šķidruma apmaiņu starp urīnpūsli un resno zarnu.

  Operācijas veids, kas nepieciešams kolovesikālās fistulas ārstēšanai, ir atkarīgs no fistulas etioloģijas (cēloņa), smaguma pakāpes un atrašanās vietas. Parasti šiem gadījumiem ārsti izmanto sava veida operāciju, ko sauc par sigmoīdo kolektomiju. Šī operācija ietver resnās zarnas apakšējās daļas noņemšanu.Procedūra ietver arī pašas fistulas noņemšanu, resnās zarnas un urīnpūšļa aizlāpīšanu.

  Operāciju var veikt ar atklātu operāciju. Ārsti vai nu izdara lielu iegriezumu vēderā, vai arī veic laparoskopisku metodi, kurā ietilpst īpaši, plāni ķirurģiski instrumenti un daži mazi iegriezumi. Šai procedūrai biežāk tiek izmantota laparoskopiskā ķirurģija, jo tā ļauj ātrāk atgūties un samazināt komplikāciju risku. Vienā pētījumā vidējais laparoskopiskās operācijas laiks kolovesikālās fistulas labošanai bija nedaudz vairāk nekā divas stundas.

  Ķirurģiskais remonts ar jebkuru pieeju ietver:

  • guļot uz ķirurģiskā galda ar kājām kājas (pazīstams kā litotomijas stāvoklis)
  • vispārēja anestēzija
  • atklāts operācijas griezums vai vairāki laparoskopiski griezumi
  • resnās zarnas un urīnpūšļa atdalīšana, kas tiek pārvietoti tālāk viens no otra, lai turpinātu procedūru
  • ķirurģiska fistulas noņemšana (procedūra, kas pazīstama kā rezekcija)
  • urīnpūšļa un / vai resnās zarnas defektu vai ievainojumu labošana
  • resnās zarnas un urīnpūšļa pārvietošana to pareizajā stāvoklī
  • īpaša plākstera ievietošana starp resnās zarnas un urīnpūsli, lai palīdzētu novērst fistulu veidošanos nākotnē
  • visu griezumu slēgšana

  Atgūšana

  Austrālijas pētījumā par laparoskopisko kolovesikālo fistulas remontu tika konstatēts, ka vidējā slimnīcas uzturēšanās pēc operācijas bija sešas dienas. Divu dienu laikā normāla zarnu darbība atjaunojās. Gadījuma izpēte par 58 gadus vecu vīrieti, kuram tika veikta atklāta operācija kolovesikālās fistulas ārstēšanai, atklāja, ka divas dienas pēc operācijas viņš jūtas labi. Arī pēc divām dienām viņš izlaida caurspīdīgu urīnu.

  Ārsts izrakstīs antibiotikas neatkarīgi no operācijas veida vai operācijām, kuras jūs veicat.

  Nākamajā dienā pēc operācijas jums vajadzētu būt augšā un staigāt. Ja tomēr bija komplikācijas, jums var ieteikt palikt gultā vēl vienu vai divas papildu dienas. Ja operācija bija veiksmīga, jums vajadzētu būt iespējai atsākt normālas darbības, piemēram, staigāšanu pa kāpnēm un braukšanu nedēļas vai divu nedēļu laikā. Tāpat kā ar jebkuru operāciju vēdera zonā, pāris nedēļām vajadzētu izvairīties no smagas lietas celšanas. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par visiem jūsu darbību ierobežojumiem.

  Jums, iespējams, tiks piešķirta skaidra šķidruma diēta apmēram pirmajā dienā pēc operācijas. Tad jūs pāriet uz mīksto pārtiku un pēc tam uz parasto uzturu. Ja jums ir divertikulāra slimība, jums var ieteikt lietot vairāk šķiedrvielu saturošu diētu. Jūsu diētas dati būs atkarīgi no citiem jūsu veselības jautājumiem. Ja jums ir aptaukošanās, jums tiks ieteikts ievērot svara zaudēšanas plānu, ieskaitot diētas izmaiņas un regulāras fiziskās aktivitātes.

  Ja pamanāt griezumu atvēršanos, ievērojamu aizcietējumu, asiņošanu no taisnās zarnas vai krāsas izmaiņas urīnā, sazinieties ar ārstu. Jāziņo arī par sāpēm, kas nav saistītas ar dziedināšanu, un infekcijas pazīmēm griezuma vietās, piemēram, apsārtumu, siltumu vai biezu drenāžu pēc operācijas.

  Outlook

  Lai arī sāpīga, kolovesikālo fistulu var veiksmīgi ārstēt. Tas pats attiecas uz pamatcēloņiem, piemēram, divertikulāru slimību. Lai gan jums, iespējams, būs jāmaina diēta un dzīvesveids, šie apstākļi un to ārstēšana nedrīkst izraisīt ilgtermiņa komplikācijas.