Vai kolonoskopiju sedz medikaments?

Saturs

• Vai Medicare aptver kolonoskopiju?
• Kas ir kolonoskopija?
• Cik tas maksā?
• Cik maksā Medicare?
• Kuras Medicare daļas aptver kolonoskopiju?
• Medikare A daļa
• Medikare B daļa
• Medikare C daļa
• Medikare D daļa
• Medikare papildinājumu plāni (Medigap)
• Kā jūs zināt, kādas būs jūsu izmaksas pirms kolonoskopijas?
• Kādi citi faktori var ietekmēt to, cik daudz jūs maksājat?
• Apakšējā līnija

Vai Medicare aptver kolonoskopiju?

Jā. Affordable Care Act pieprasa Medicare un privātajiem apdrošinātājiem segt kolorektālā skrīninga izmaksas, kas ietver kolonoskopiju. Kolonoskopija ir svarīga veselības pārbaude, kas var palīdzēt novērst un ārstēt resnās zarnas vēzi, noņemot polipus vai pirmsvēža izaugumus.

Medicare aptvers kolonoskopiju ik pēc 24 mēnešiem cilvēkiem, kuriem ir augsts kolorektālā vēža risks, un ik pēc 180 mēnešiem cilvēkiem, kuriem nav augsta riska. Nav vecuma prasību.

ASV Preventīvo pakalpojumu darba grupa iesaka indivīdiem veikt kolonoskopiju, sākot no 50 gadu vecuma un turpinot līdz vismaz 75 gadu vecumam. Ja jums ģimenes anamnēzē ir resnās zarnas vēzis vai citi vēža riska faktori, daži ārsti var ieteikt to iegūt agrāk.

Saskaņā ar Veselības un cilvēku pakalpojumu departamenta datiem Medicare 2015. gadā iztērēja aptuveni 1,3 miljardus dolāru kolonoskopijas atlīdzināšanai.

Kas ir kolonoskopija?

Kolonoskopija ir medicīniska procedūra, kas ietver plānas, apgaismotas mēģenes ievietošanu ar kameru, lai tajā apskatītu resnās zarnas gļotādu. Ārsts veic kolonoskopiju dažādu iemeslu dēļ:

• Pārmeklēšana. Skrīninga kolonoskopija tiek izmantota, lai vizualizētu kolu un, iespējams, noņemtu pirmsvēža izaugumus, ko sauc par polipiem. Personai, kurai tiek veikta skrīninga kolonoskopija, nav zarnu trakta problēmu simptomu.
• Diagnostikas. Diagnostikas kolonoskopija tiek veikta, ja cilvēkam ir zarnu simptomi, un ārstam jāpārbauda resnās zarnas neatbilstības.

Ārsti parasti veic šādus procedūras veidus, izmantojot sedatīvus medikamentus, kas palīdz personai atpūsties, vai vispārējā anestēzijā, ja cilvēks guļ un nezina par šo procedūru.

Cik tas maksā?

Vairāki faktori norāda, cik maksā kolonoskopija. Tie ietver:

• Atrašanās vieta Ja pacients ir pietiekami vesels, viņam parasti var veikt kolonoskopiju ambulatorās ķirurģijas centrā. Parasti tas ir lētāk nekā kolonoskopija slimnīcas vidē.
• Anestēzijas veids. Ja pacients izvēlas vispārēju anestēziju, nevis apzinātu sedāciju, izmaksas palielinās, jo ir nepieciešams anestēzijas sniedzējs.
• Ģeogrāfiskais apgabals. Izmaksas var atšķirties atkarībā no atrašanās vietas valstī.
• Audu paraugu ņemšana. Ja ārsts ņem audu paraugus, viņš tos nosūta uz laboratoriju. Tas var palielināt izmaksas audu paraugu ņemšanas aprīkojumam un laboratorijai, lai tos novērtētu.

Vidēji kolonoskopija maksā apmēram 3 081 USD. Pacienti ar privātu veselības apdrošināšanu parasti maksā atskaitījumu kā daļu no saviem individuālajiem veselības plāniem. Tas var svārstīties no bez maksas līdz USD 1000 vai vairāk.

Cik maksā Medicare?

Kolonoskopijas izmaksas kopā ar Medicare ir atkarīgas no tā, vai kolonoskopija tiek veikta skrīninga vai diagnostikas vajadzībām.

Izmaksas būs atkarīgas arī no tā, vai ārsts pieņem norīkojumu uz Medicare. Tas nozīmē, ka viņi ir parakstījuši līgumu ar Medicare, kurā teikts, ka viņi pieņems Medicare apstiprinātu summu par pakalpojumiem.

Saskaņā ar Medicare.gov, Medicare maksās par kolonoskopiju pārbaudi reizi 24 mēnešos, ja ārsts uzskata, ka jums ir augsts resnās zarnas vēža risks.

Ārsts var noteikt, ka esat pakļauts augstam riskam, ja jums ģimenes anamnēzē ir resnās zarnas vēzis vai ja jums ir bijuši resnās zarnas polipi vai iekaisīgas zarnu slimības.

Ja jums nav augsts resnās zarnas vēža risks, Medicare maksās par kolonoskopiju reizi 120 mēnešos vai 10 gados. Ja jums iepriekš ir bijusi elastīga sigmoidoskopija, kas neietver visas resnās zarnas apskati, Medicare var veikt kolonoskopiju reizi 48 mēnešos vai četros gados.

Medicare var lūgt samaksāt rēķina daļu, ja ārsts kolonoskopijas laikā atrod polipu vai ņem citus audu paraugus. Tajā laikā Medicare var lūgt jums samaksāt:

• 20 procenti no Medicare apstiprinātās summas par jūsu ārsta laiku
• līdzmaksājums, ja atrodaties slimnīcā

Šī iemesla dēļ ir svarīgi zināt, ko jūs varat maksāt, ja procedūras laikā tiek noņemts polips vai biopsija (audu paraugs).

Arī izmaksas ir atšķirīgas, ja kolonoskopija ir paredzēta diagnostikas vajadzībām. Piemēram, ja jums ir gremošanas problēmas vai asiņošanas pazīmes, ārsts var ieteikt kolonoskopiju, lai diagnosticētu galveno cēloni.

Kuras Medicare daļas aptver kolonoskopiju?

Medicare ietver dažādas daļas, kas nodrošina segumu dažāda veida medicīniskajiem pakalpojumiem. Šajā sadaļā aprakstīts, kā katra daļa var aptvert vai neaptvert kolonoskopiju.

Medikare A daļa

Medicare A daļa ir Medicare daļa, kas sedz ar slimnīcu saistītās izmaksas. Ja jums nepieciešama stacionārā aprūpe slimnīcā, Medicare A daļa ir tā apdrošināšanas daļa, kas sedz šīs izmaksas.

Dažreiz jūs varat nonākt slimnīcā un pieprasīt kolonoskopiju. Pieņemsim, ka jums rodas asiņošana no zarnu trakta (GI). Medicare A daļa apmaksās par šiem pakalpojumiem, un Medicare B daļa (skat. Zemāk) apmaksās jūsu ārsta pakalpojumus, kamēr atrodaties slimnīcā.

Medicare var pieprasīt jums samaksāt kopiju vai atskaitījumu par pakalpojumiem, ko saņemat slimnīcā. Parasti tā ir viena vienreizēja summa līdz 60 uzturēšanās dienām slimnīcā.

Medikare B daļa

Medicare B daļa ir Medicare daļa, kas apmaksā medicīniskos pakalpojumus un profilaktisko aprūpi. Šī ir tā daļa, kas sedz ambulatoro aprūpi, piemēram, kolonoskopiju.

Persona maksā ikmēneša maksu par Medicare B daļu, un viņiem ir atskaitījums par gadu. Atskaitījums katru gadu mainās, bet 2020. gadā tas būs USD 198.

Tomēr Medicare neprasa, lai jūs apmaksātu savu atskaitījumu, pirms tas apmaksās kolonoskopiju, un viņi maksās neatkarīgi no tā, vai kolonoskopija paredzēta skrīninga vai diagnostikas mērķiem.

Medikare C daļa

Medicare C daļa jeb Medicare Advantage ir Medicare plāns, kas ietver A daļu, B daļu un dažus recepšu medikamentu pārklājumus. Personas Medicare Advantage plānam jāaptver kolonoskopiju skrīnings, kā to atļauj Affordable Care Act.

Galvenais apsvērums, ja jums ir Medicare C daļa, ir nodrošināt, lai ārsts un anestēzijas pakalpojumu sniedzēji būtu jūsu tīkla tīklā, jo daudzos Medicare Advantage plānos ir prasīts meklēt aprūpi pie noteiktiem pakalpojumu sniedzējiem.

Medikare D daļa

Medicare D daļa ir recepšu medikamentu klāsts, ko persona var iegādāties papildus citām Medicare daļām. Daži Medicare D daļas plāni var ietvert receptes zarnu sagatavošanai, lai palīdzētu iztīrīt resnās zarnas pirms kolonoskopijas.

Jūsu Medicare D daļas plānā ir jābūt paskaidrojumam par to, kādas zāles tiek segtas un kuras ne.

Medikare papildinājumu plāni (Medigap)

Medicare papildinošā apdrošināšana palīdz segt ar kabatām saistītās izmaksas, kas saistītas ar veselības aprūpi. Tas ietver tādas izmaksas kā līdzmaksājumi un atskaitījumi.

Jūsu atskaitāmā summa neattiecas uz kolonoskopiju - Medicare B daļa maksās par skrīninga kolonoskopiju neatkarīgi no tā, vai esat izpildījis savu atskaitījumu.

Tomēr, ja jums rodas papildu izmaksas, jo ārsts noņem polipus vai audu paraugus, daži Medicare papildinājuma apdrošināšanas plāni var palīdzēt segt šīs izmaksas.

Pirms kolonoskopijas jums būs jāsazinās ar savu apdrošināšanas sabiedrību, lai uzzinātu, cik lielu summu tās var segt, ja nepieciešama polipa noņemšana.

Kā jūs zināt, kādas būs jūsu izmaksas pirms kolonoskopijas?

Pirms kolonoskopijas veikšanas jautājiet ārsta birojam izmaksu aprēķinu. Norēķinu nodaļa parasti var aprēķināt vidējās izmaksas, pamatojoties uz Medicare un citu privāto apdrošināšanu.

Ja kāda ārsta kabinets kāda iemesla dēļ domā, ka Medicare nesedz jūsu kolonoskopijas izmaksas, viņiem ir jāsniedz jums īpašs paziņojums, kas tiek saukts par iepriekšēju saņēmēja paziņojumu par nesatikšanu.

Vēl viens apsvērums ir tas, vai jūs saņemsit anestēziju par šo procedūru. Anestēzijas pakalpojumu sniedzēji rēķinu izraksta atsevišķi no ārsta, kurš veic kolonoskopiju.

Ja jums ir apdrošināšana, kurai nepieciešams tīkla ārsts, jums, iespējams, būs jājautā arī tas, kurš nodrošina anestēziju, lai nodrošinātu, ka tiek segtas jūsu izmaksas.

Kādi citi faktori var ietekmēt to, cik daudz jūs maksājat?

Galvenais faktors, kas ietekmē to, cik jūs maksājat, kad jums ir Medicare, ir tas, ja ārsts noņem polipu vai ņem citus audu paraugus laboratoriskai pārskatīšanai. Protams, jūs nevarat paredzēt, vai jums ir polips, vai ne - tieši tāpēc ārsts vispirms veic skrīningu.

Šī iemesla dēļ vislabāk ir lūgt ārsta kabinetā aprēķinātās izmaksas, ja jums ir noņemts polips.

Ja jūsu ārsta kabinets nespēj sniegt šo tāmi vai jums ir vēl kādi jautājumi, varat arī sazināties ar ASV Medicare & Medicaid pakalpojumu centriem. To var izdarīt, zvanot pa tālruni 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) vai apmeklējot vietni Medicare.gov.

Apakšējā līnija

Kolonoskopija ir svarīgs skrīninga tests, ar kura palīdzību var atklāt kolorektālā vēža pazīmes.

Medicare sedz skrīninga procedūras izmaksas, taču ir daži apsvērumi, vai ārstam ir jānoņem polipi un maksa par anestēziju. Sazinieties ar sava ārsta kabinetu, lai iegūtu šo izmaksu tāmi, lai jūs varētu tās paredzēt, plānojot.