Atklāta esophagectomy

Saturs

• Atklāta esophagectomy
• Kāpēc tiek veikta procedūra
• Kā tiek veikta procedūra
• Transthoracic ezofagektomija (TTE)
• Transhiatal ezofagektomija (THE)
• En Bloc ezofagektomija
• Kā sagatavoties ķirurģijai
• Ķirurģijas diena
• Kādas komplikācijas ir saistītas ar ķirurģiju?
• Ko gaidīt pēc operācijas
• Dzīve pēc atklātas ezofagektomijas
• Atgriezties normālā stāvoklī
• Dempinga sindroms

Atklāta esophagectomy

Atklāta barības vada vai barības vada rezekcija ir operācijas veids, kurā tiek noņemta barības vada daļa vai viss barības vads. Šīs operācijas laikā var noņemt arī limfmezglus barības vada tuvumā un kuņģi.

Barības vads ir doba muskuļu caurule, kas gremošanas laikā pārtiku no mutes nokļūst kuņģī. Savienojums ir jāpārbūvē, kad tiek noņemta kāda barības vada daļa.

Atklāta ezofagektomija nenozīmē tikai viena veida procedūras. To var veikt ar daudzām dažādām metodēm. Izmantotā metode ir atkarīga gan no jūsu vajadzībām, gan no ķirurga pieredzes. Atklāta barības vada izdalīšana var būt arī daļa no barības vada vēža ārstēšanas, kas ietver starojumu un ķīmijterapiju.

Kāpēc tiek veikta procedūra

Pirms vēža izplatīšanās kuņģī vai citos orgānos, bieži tiek veikta atklāta barības vada atvēršana.To var arī izmantot, lai ārstētu barības vada displāziju, kas ir priekšdzimšanas stāvoklis šūnās barības vada oderē.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem nepieciešama atklāta ezofagektomija, vēzis jau ir izplatījies limfmezglos, kuņģī vai citos orgānos.

Atvērtu barības vada atvēršanu var veikt arī tad, ja Jums ir citi apstākļi, kas cietā ēdiena un šķidrumu nokļūšanu kuņģī padara neērtu. Pie nosacījumiem, kas pieprasa šo procedūru:

• traumas barības vadā
• kaustisko vai šūnas bojājošo līdzekļu, piemēram, sārma, norīšana
• hronisks iekaisums
• sarežģīti muskuļu traucējumi, kas novērš pārtikas pārvietošanos uz kuņģi
• neveiksmīga barības vada operācija anamnēzē

Kā tiek veikta procedūra

Procedūra tiek veikta slimnīcas vai klīnikas operāciju zālē pie vispārējā vai krūškurvja ķirurga.

Pastāv trīs veidu atklātās barības vada funkcijas, kuras ķirurgs varētu veikt:

Transthoracic ezofagektomija (TTE)

TTE tiek veikta caur krūtīm. Barības vada daļa ar vēzi un kuņģa augšējā daļa tiek noņemta. Pēc tam barības vada un kuņģa atlikušās daļas savieno, lai atjaunotu gremošanas traktu. Dažos gadījumos daļu resnās zarnas izmanto, lai aizstātu noņemto barības vada daļu. Limfmezglus krūtīs vai kaklā var noņemt arī tad, ja tie ir vēzis.

Transtorakālo ezofagektomiju (TTE) izmanto:

• vēzis, kurā iesaistītas barības vada augšējās divas trešdaļas
• displāzija stāvoklī, ko sauc par Barrett barības vadu
• barības vada apakšējo divu trešdaļu iznīcināšana, norijot kodīgo līdzekli
• refluksa ezofagīta komplikācijas, kuras nevarēja uzlabot ar citām procedūrām

Transhiatal ezofagektomija (THE)

Transhiatālās ezofagektomijas (THE) laikā barības vads tiek noņemts, neatverot krūtis. Tā vietā tiek veikts griezums no krūšu kaula apakšas līdz vēdera pogai. Kakla kreisajā pusē tiek veikts vēl viens mazs iegriezums. Ķirurgs noņem barības vadu, pārvieto kuņģi līdz zonai kaklā, kur tika noņemts barības vads, un atlikušo daļu savieno ar kuņģi kaklā. Limfmezglus krūtīs vai kaklā var noņemt arī tad, ja tie ir vēzis.

Transhiatal ezofagektomiju (THE) izmanto, lai:

• noņemt barības vada vēzi
• noņemiet barības vadu pēc tam, kad barības vada vēža ārstēšanai ir izmantotas citas procedūras
• sašauriniet vai pievelciet barības vadu, lai apgrūtinātu rīšanu
• pareizas nervu sistēmas problēmas
• labot atkārtotu gastroezofageālo refluksu
• salabojiet caurumu vai ievainojumus, ko izraisījis kodīgais līdzeklis, piemēram, sārms

En Bloc ezofagektomija

En bloc ezofagektomija ir visradikālākā no ezofagektomijas procedūrām. Šīs procedūras laikā ārsts izņem barības vadu, kuņģa daļu un visus limfmezglus krūtīs un vēderā. Operācija tiek veikta caur kaklu, krūtīm un vēderu. Ārsts pārveidos atlikušo kuņģa daļu un izcels to caur krūtīm, lai aizstātu barības vadu.

Potenciāli izārstējama audzēja ārstēšanai tiek izmantota radikāla en bloc ezofagektomija.

Kā sagatavoties ķirurģijai

Pirms operācijas ārsts:

• sniegs jums pilnīgu fizisko pārbaudi
• pārliecinieties, ka citas medicīniskās problēmas, piemēram, diabēts, paaugstināts asinsspiediens un sirds vai plaušu problēmas, tiek kontrolētas
• sniegt konsultācijas par uzturu
• pārskatiet, ko jūs varat sagaidīt operācijas laikā un pēc tās, un kādus riskus un komplikācijas var radīt operācija
• pirms operācijas pārskatiet, kādi medikamenti jums būs jālieto vai jāpārtrauc lietot
• vismaz dažas nedēļas pirms operācijas sniegsiet padomu, kā atmest smēķēšanu

Pirms operācijas plānošanas jums jāveic daži svarīgi pasākumi. Piemēram, nelietojiet zāles, kas ietekmē asins recēšanu. Piemēri:

• ibuprofēns (Motrin, Advil)
• produkti, kas satur aspirīnu
• E vitamīns
• varfarīns (kumadīns)
• tiklopidīns (Ticlid)
• klopidogrels (Plavix)

Nesmēķējiet cigaretes vismaz četras nedēļas pirms operācijas. Jums var tikt pārbaudīta operācijas diena, lai pārliecinātos, ka neesat smēķējis. Ja jums ir, jūsu darbība var tikt atcelta.

Pastaigājieties 2 līdz 3 jūdzes dienā, lai iegūtu pēc iespējas labāku formu.

Ķirurģijas diena

Neēdiet un nedzeriet neko pēc pusnakts naktī pirms operācijas. Lietojiet zāles, kuras ārsts jums norādījis lietot, tikai ar nelielu ūdens malku.

Šī operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Tas nozīmē, ka operācijas laikā jūs gulēsit. Jūsu anesteziologs var jautāt par jūsu slimības vēsturi, lai pārliecinātos, vai jums iepriekš nav bijusi reakcija uz anestēziju.

Kādas komplikācijas ir saistītas ar ķirurģiju?

Kā jebkura operācija, iespējamās komplikācijas ir:

• asiņošana
• asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās
• infekcija
• slikta reakcija uz anestēziju
• noplūdes problēmas
• elpošanas problēmas
• sirdslēkme operācijas laikā
• insults operācijas laikā

Komplikācijas, kas raksturīgas atvērtai ezofagektomijai, ietver mazāk izplatītus riskus:

• plaušu komplikācijas, īpaši pneimonija
• smaga infekcija krūtīs
• kuņģa, zarnu, plaušu vai citu orgānu traumas operācijas laikā
• noplūde no jūsu barības vada vai kuņģa, kur ķirurgs tos savienoja
• sašaurināšanās starp kuņģi un barības vadu

Ko gaidīt pēc operācijas

Pēc operācijas jūs pamodīsities ar vairākām mēģenēm un katetriem, kas palīdzēs uzraudzīt jūsu stāvokli. Tie var ietvert:

• nazogastrāla caurule šķidrumu noņemšanai no kuņģa
• barošanas jejunostomijas caurule, lai nodrošinātu uzturu uzturēšanās laikā slimnīcā un līdz brīdim, kad jūs pats varat ēst
• krūškurvja caurule šķidrumu izvadīšanai, kas pēc operācijas bieži veidojas krūtīs
• epidurālo katetru, kas tiek novietots telpā ap jūsu mugurkaulu, lai piegādātu sāpju zāles, kad jums tas ir nepieciešams
• Foley katetru, lai novadītu urīnu pirmajās dienās pēc operācijas

Parasti cilvēki slimnīcā uzturas no vienas līdz divām nedēļām pēc procedūras. Būs rēta, kur tika izdarīti griezumi.

Dzīve pēc atklātas ezofagektomijas

Atvērta ezofagektomija var dot labus rezultātus un ilgtermiņā izraisīt labu dzīves kvalitāti. Nāves gadījumu skaits pēc operācijas vai mirstības līmenis pēdējās divās desmitgadēs ir ievērojami samazinājies.

Atgriezties normālā stāvoklī

Parasti jūs varat atgriezties normālās aktivitātēs apmēram trīs nedēļas pēc operācijas. Iespējams, pēc mēneša atgriezīsities pie ierastās diētas. Tomēr samazināts kuņģa izmērs ierobežos to, cik daudz jūs varat ēst. Tāpēc jums būs jāēd mazāks daudzums.

Dempinga sindroms

Mainīsies jūsu spēja sagremot taukus un cukurus. Tas var izraisīt kaut ko sauc par dempinga sindromu. Dempinga sindroma gadījumā rodas krampji un caureja, kad jūsu ķermenis mēģina atbrīvoties no pārtikas, kuru tas vairs neatpazīst.

Dietologs var palīdzēt jums noteikt ēdienreizes, lai kontrolētu dempinga sindroma simptomus.

Jūsu diēta var būt visgrūtākā daļa, kurai pielāgoties pēc operācijas, un jūs varat zaudēt svaru. Tomēr vairums cilvēku pielāgojas ķermeņa izmaiņām un jaunajam uzturam apmēram četrus līdz sešus mēnešus pēc operācijas.