Kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?

Saturs

• Kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?
• Kā noteikt, vai jūsu mērķis ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?
• Ko darīt, ja esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuri
• Kas izmeklē Medicare ļaunprātīgu izmantošanu?
• Līdzņemšana

• Medikare ļaunprātīga izmantošana ir krāpšanās veids veselības aprūpes jomā, kas visbiežāk ietver viltotu Medicare prasību iesniegšanu.
• Izplatītākās Medicare ļaunprātīgas izmantošanas formas ietver medicīniski nevajadzīgu pakalpojumu plānošanu un nepamatotus rēķinus par pakalpojumiem vai aprīkojumu.
• Rūpīgi izlasot rēķinu izrakstus, ir labākais veids, kā atpazīt, vai esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuri.
• Zvaniet pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227), lai ziņotu par aizdomām par Medicare ļaunprātīgu izmantošanu vai krāpšanu.

Medicare ļaunprātīga izmantošana jeb Medicare krāpšana ir veselības aprūpes krāpšanas veids, kas ietekmē Medicare uzņemtos cilvēkus. Visizplatītākais Medicare ļaunprātīgas izmantošanas veids ir kļūdainu vai falsificētu Medicare pretenziju iesniegšana par peļņas palielināšanu.

Šajā rakstā mēs apskatīsim, kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana, kādi Medicare ļaunprātīgas izmantošanas veidi pastāv un kā atpazīt Medicare krāpšanu un ļaunprātīgu izmantošanu un ziņot par to.

Kas ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?

Medicare ļaunprātīga izmantošana parasti ir prettiesiska prakse, viltojot Medicare prasības saņemt lielāku finansiālu kompensāciju.

Medikare krāpšana var izpausties dažādos veidos, piemēram, rēķini par papildu pakalpojumiem vai atceltas tikšanās. Tas var notikt jebkurā Medicare programmas daļā, sākot no oriģinālajiem Medicare (A un B daļas) līdz Medicare papildinājumiem un Medicare Advantage (C daļa) plāniem.

Parasti Medicare krāpšanas gadījumi var būt šādi:

• norēķini par pakalpojumiem, kas pārsniedz un pārsniedz sniegtos
• norēķini par pakalpojumiem, kas vispār netika veikti
• norēķini par atceltām vai neierodas tikšanās reizēm
• norēķini par piegādēm, kas netika piegādātas vai piegādātas
• nevajadzīgu medicīnisko pakalpojumu vai testu pasūtīšana pacientiem
• pacientam nevajadzīgu medicīnisko piederumu pasūtīšana
• saņemot atgriezenisko saiti un stimulus pacientu nosūtīšanai

Krāpšanās medikamentos var būt saistīta arī ar identitātes zādzību. Šajā laikā personas Medicare informācija tiek nozagta un izmantota, lai iesniegtu krāpnieciskas pretenzijas.

Nacionālā veselības aprūpes krāpšanas apkarošanas asociācija lēš, ka krāpšana veselības aprūpes nozarē valstij un nodokļu maksātājiem izmaksā desmitiem miljardu dolāru. Un, lai gan nav precīza Medicare krāpšanās apmēra aplēses, nepareizi Medicare maksājumi tika lēsti 52 miljardu ASV dolāru apmērā tikai 2017. gadā. Daži no šiem gadījumiem tika klasificēti kā Medicare krāpšana.

Kā noteikt, vai jūsu mērķis ir Medicare ļaunprātīga izmantošana?

Labākais veids, kā noteikt, vai esat bijis Medicare ļaunprātīgas izmantošanas mērķis, ir pārskatīt Medicare kopsavilkuma paziņojumus. Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, varat pārskatīt norēķinu pārskatus no sava plāna.

Medicare kopsavilkuma paziņojumi parāda visus Medicare A un B daļas pakalpojumus vai piegādes, par kurām jums tika izrakstīts rēķins par 3 mēnešiem. Viņi arī izklāsta, ko Medicare samaksāja par šiem pakalpojumiem, un maksimālo summu, kas ārpus kabatas var būt parādā jūsu pakalpojumu sniedzējam.

Medicare Advantage plāna rēķinu izrakstos būtu jāparāda līdzīga informācija par saņemtajiem pakalpojumiem vai piegādēm.

Ja savā rēķinā pamanāt pakalpojumu, kas nav precīzs, tā var vienkārši būt kļūda. Dažos gadījumos piezvanīšana uz biroju var palīdzēt novērst kļūdu. Bet, ja paziņojumos pamanāt biežas norēķinu kļūdas, iespējams, ka esat Medicare ļaunprātīgas izmantošanas vai identitātes zādzības upuris.

Ne visas Medicare krāpšanas ir saistītas ar rēķiniem. Citas Medicare ļaunprātīgas izmantošanas pazīmes var ietvert jebkuru situāciju, kurā jūs atrodaties:

• jāmaksā par bezmaksas profilaktiskajiem pakalpojumiem
• spiediens uz nevajadzīgu pakalpojumu veikšanu
• spiedienu uz nevajadzīgu krājumu vai testēšanas veikšanu
• doti solījumi par lētākiem pakalpojumiem vai testēšanu nekā parasti
• regulāri iekasē maksu par kopiju, kad neesi parādā
• regulāri piešķirot atteikšanos no kopijas, ja jūs to nevarat saņemt
• piezvanījis vai apmeklējis neaicināta puse, kas pārdod Medicare plānus
• meloja par pakalpojumiem vai priekšrocībām, kuras jūs saņemsit saskaņā ar savu plānu

Ko darīt, ja esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuri

Ja uzskatāt, ka esat kļuvis par Medicare ļaunprātīgas izmantošanas vai krāpšanas upuri, lūk, kas jums ir nepieciešams, lai iesniegtu ziņojumu:

• Tavs vārds
• jūsu Medicare numurs
• jūsu pakalpojumu sniedzēja vārds
• jebkurus pakalpojumus vai priekšmetus, kas ir apšaubāmi vai šķiet krāpnieciski
• visa ar rēķinu saistītā informācija par rēķinu
• attiecīgās prasības datums

Kad šī informācija būs gatava, jūs varat piezvanīt Medicare tieši pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227). Jūs varēsit tieši sarunāties ar Medicare pārstāvi, kurš var jums palīdzēt iesniegt Medicare krāpšanas ziņojumu.

Ja esat reģistrējies Medicare Advantage plānā, varat piezvanīt 877-7SAFERX (877-772-3379).

Par aizdomām par Medicare krāpšanu varat arī paziņot Ģenerālinspektora birojam, zvanot 800-HHS-TIPS (800-447-8477) vai neklasificēta ziņojuma iesniegšana tiešsaistē. Lai iesniegtu fizisku ziņojumu, varat arī rakstīt Ģenerālinspektora birojam vietnē P.O. Box 23489, Washington, DC 20026 (ATTN: OIG karsto līniju operācijas).

Pēc ziņojuma iesniegšanas dažādas aģentūras izmeklēs prasību, lai noteiktu, vai ir izdarīta Medicare krāpšana.

Rezultātā personas, kuras ir notiesātas par krāpšanos veselības aprūpes jomā, var saņemt cietumsodu līdz 10 gadiem. Šis teikums ir daudz bargāks, ja krāpšanās ir izraisījusi pacienta ievainojumus vai nāvi.

Kas izmeklē Medicare ļaunprātīgu izmantošanu?

Lai novērstu krāpšanu veselības aprūpē, piemēram, Medicare ļaunprātīgu izmantošanu, ir ieviesti federālie un civilie tiesību akti.

Piemēram, False Claims Act (FCA) padara nelikumīgu nepatiesu prasību iesniegšanu federālajai valdībai, piemēram, par medicīnisko pakalpojumu vai piegādes pārmaksu.

Papildu likumi, piemēram, pretriekšanās statūti, ārstu pašpietiekamības likums (Starka likums) un kriminālās veselības aprūpes krāpšanas statūti, ir paredzēti, lai atturētu no darbībām, kuras var uzskatīt par krāpšanu veselības aprūpē.

Saskaņā ar šiem likumiem vairākas aģentūras izskata Medicare ļaunprātīgas izmantošanas gadījumus. Šajās aģentūrās ietilpst:

• ASV Tieslietu departaments (DOJ). DOJ ir atbildīga par to likumu izpildi, kuri aizliedz krāpšanos veselības aprūpē, piemēram, Medicare ļaunprātīgu izmantošanu.
• Medikare & Medicaid pakalpojumu centri (CMS). CMS pārrauga Medicare programmu un izskata prasības, kas saistītas ar Medicare ļaunprātīgu izmantošanu un krāpšanu.
• ASV Veselības un cilvēku pakalpojumu departaments (HHS). HHS pārrauga ģenerālinspektora biroju un CMS.
• HHS ģenerālinspektora birojs (OIG). OIG palīdz atklāt krāpšanos veselības aprūpes jomā, veicot izmeklēšanu, uzliekot sodus un izstrādājot atbilstības programmas.

Kad Medicare krāpšana ir identificēta, katra aģentūra piedalās Medicare ļaunprātīgas izmantošanas izmeklēšanā un apsūdzībās pilnīgā likuma izpratnē.

Līdzņemšana

Medikare ļaunprātīga izmantošana ir tāda veida krāpšanās veselības aprūpes jomā, kas katru gadu nodokļu maksātājiem un valdībai izmaksā miljardiem dolāru.

Izplatītākā Medicare ļaunprātīgas izmantošanas prakse ietver rēķinus par nevajadzīgām vai atšķirīgām procedūrām, nevajadzīgu piegāžu vai testu pasūtīšanu vai pat citas personas Medicare informācijas nozagšanu nepatiesu prasību iesniegšanai.

Ja jums ir aizdomas, ka esat Medicare ļaunprātīgas izmantošanas upuris, zvaniet 800-MEDICARE (800-633-4227), lai runātu ar aģentu, lai iegūtu papildinformāciju par turpmāko rīcību.