Medicare PPO: Bieži uzdotie jautājumi

Saturs

• Kas ir Medicare PPO?
• Medicare PPO bieži uzdotie jautājumi
• Kā darbojas Medicare PPO?
• Vai viņi atšķiras no HMOs?
• Vai es varu uzturēt ārstu?
• Vai man ir nepieciešams nosūtījums, lai redzētu speciālistu?
• Vai tie attiecas uz Rx zālēm?
• Kā Medicare PPO salīdzina ar oriģinālo Medicare?
• Cik maksā Medicare PPO?
• Prēmijas
• Atskaitāmie līdzekļi
• Līdzmaksājumi
• Apdrošināšana
• Maksimums ārpus kabatas
• Plusi un mīnusi Medicare PPO
• Medicare PPO priekšrocības
• Medicare PPO trūkumi
• Apakšējā līnija

• Medicare vēlamās pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO) ir viens no Medicare Advantage (Medicare C daļa) plānu veidiem.
• Medicare PPO plānos ir to tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksts, kurus varat apmeklēt un maksāt mazāk.
• Ja izvēlaties Medicare PPO un meklējat pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem, jūs maksājat vairāk.

Reģistrējoties Medicare Advantage plānā, ir dažādas izvēles plāna struktūras. Medicare Advantage PPO ir Medicare Advantage plāna veids, kas piedāvā sniedzējam elastību saņēmējiem, kuriem tas nepieciešams. Izmantojot Medicare PPO, jūs saņemsit segumu par jebkuru pakalpojumu sniedzēju, kuru vēlaties, bet jūs maksāsit mazāk ja izmantojat tīkla nodrošinātājus un vairāk ja izmantojat ārpus tīkla sniedzējus.

Šajā rakstā mēs izpētīsim visu par Medicare PPO, ieskaitot to, ko tie aptver, kā viņi salīdzina ar HMO, kā arī priekšrocības un trūkumus, kas rodas, reģistrējoties Medicare PPO plānā.

Kas ir Medicare PPO?

Medicare Advantage plāni ir Medicare plāni, kurus pārdod privātas apdrošināšanas kompānijas, kurām ir noslēgts līgums, lai nodrošinātu Medicare pārklājumu. Visi Medicare Advantage plāni attiecas uz Medicare A daļu un Medicare B daļu, un daudzi attiecas arī uz recepšu medikamentiem un citām papildu veselības aprūpes vajadzībām. Reģistrējoties Medicare Advantage, jums būs jāizvēlas jūsu vajadzībām atbilstošs plāna struktūras tips, piemēram, PPO, HMO, PFFS, MSA vai SNP.

Medicare Advantage vēlamie pakalpojumu sniedzēju organizācijas plāni vai Medicare PPO ir Advantage plāna veids, kas piedāvā lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību par augstākām izmaksām. Katrā PPO plānā ir to tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksts, kurus varat apmeklēt. Ja jūs meklējat pakalpojumus no šiem tīkla pakalpojumu sniedzējiem, jūs maksājat mazāk. Tomēr, ja jūs meklējat pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem, jums būs jāmaksā vairāk.

Reģistrējoties Medicare Advantage PPO plānā, jums tiks piemērots:

• Medicare A daļa vai slimnīcu pakalpojumi, kas ietver aprūpes iestādes aprūpi, mājas veselības aprūpi un slimnīcas aprūpi
• Medicare B daļa vai medicīniskā apdrošināšana, kas ietver veselības stāvokļa diagnostiku, profilaksi un ārstēšanu
• Medicare D daļa vai recepšu medikamentu klāsts (piedāvā lielākā daļa Medicare PPO plānu)
• Zobārstniecības, redzes un dzirdes apmeklējumi (bieži iekļauti jūsu plānā)
• Papildu priekšrocības veselībai, piemēram, dalība fitnesā un transportēšana

Ikviens, kurš ir reģistrēts Medicare oriģinālajās A un B daļās, ir tiesīgs reģistrēties Medicare PPO plānā tādā stāvoklī, kādā viņi dzīvo.

Medicare PPO bieži uzdotie jautājumi

Ja jūs šobrīd iepērkas Medicare Advantage plānos, jums var būt daži jautājumi par Medicare Advantage PPO darbību.

Zemāk jūs atradīsit dažus no visbiežāk uzdotajiem jautājumiem par Medicare PPO plāniem.

Kā darbojas Medicare PPO?

Medicare PPO piedāvā pakalpojumu sniedzēja elastīgumu cilvēkiem, kuri vēlas segt pakalpojumus gan no tīkla, gan ārpus tā. Izmantojot Medicare Advantage PPO, jūs varat apmeklēt jebkuru pakalpojumu sniedzēju, kuru vēlaties; tomēr jūsu samaksātā summa atšķirsies atkarībā no tā, vai šis pakalpojumu sniedzējs darbojas tīklā vai ārpus tā. Ja apmeklējat tīkla pakalpojumu sniedzēju par saviem pakalpojumiem, jums būs jāmaksā mazāk nekā par tiem pašiem pakalpojumiem, ja apmeklējat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju.

Vai viņi atšķiras no HMOs?

Medicare PPO atšķiras no Medicare HMOs, jo tie dod saņēmējiem iespēju meklēt pakalpojumus no ārpus tīkla sniedzējiem. Kad jūs apmeklējat ārpus tīkla sniedzējus, izmantojot PPO plānu, jūs esat pārklāts, bet par pakalpojumiem maksāsiet vairāk. Ja jūs izmantojat ārpus tīkla nodrošinātājus ar HMO plānu, jūs parasti neattiecas uz šo pakalpojumu un jūs maksāsit pilnu maksu par šiem pakalpojumiem.

Vai es varu uzturēt ārstu?

Jūs varat turpināt apmeklēt ārstu, izmantojot savu PPO plānu, jo Medicare PPO neprasa, lai jūs izvēlētos noteiktu primārās aprūpes sniedzēju (PCP). Tomēr, ja ārsts ir ārpus tīkla, jūs maksāsiet vairāk par viņu pakalpojumiem.

Vai man ir nepieciešams nosūtījums, lai redzētu speciālistu?

Atšķirībā no Medicare HMOs, Medicare PPO neprasa nosūtījumu speciālistu vizītēm. Faktiski, ja jūs meklējat pakalpojumus pie sava plāna tīkla speciālista, jūs ietaupīsit vairāk naudas nekā tad, ja apmeklēsit speciālistu ārpus tīkla.

Vai tie attiecas uz Rx zālēm?

Lielākā daļa Medicare Advantage PPO plānu attiecas uz recepšu medikamentiem, taču šis lēmums ir atkarīgs no katra individuālā plāna. Tā kā Medicare neļauj vienlaikus reģistrēties Medicare Advantage un Medicare D daļā, jūs vēlēsities reģistrēties Medicare PPO plānā, kurā iekļautas recepšu zāles, ja jums tas būs nepieciešams.

Kā Medicare PPO salīdzina ar oriģinālo Medicare?

Izvēloties starp Medicare Advantage plānu vai oriģinālo Medicare, ir svarīgi ņemt vērā visas jūsu veselības aprūpes vajadzības. Salīdzinot divus plānus, ieteicams ņemt vērā dažas no tālāk norādītajām atšķirībām.

Kad esat izlēmis, kurš Medicare plāna tips vislabāk atbilst jūsu vajadzībām, varat sākt salīdzināt plāna izmaksas un atrast plānu, kas ļaus ietaupīt visvairāk naudas.

Cik maksā Medicare PPO?

Parasti Medicare Advantage PPO plāni būs dārgāki, jo vairāk izmantosit savus pakalpojumus ārpus tīkla nodrošinātājiem. Tomēr ir dažas pamata izmaksas, kuras sedz gandrīz visiem Medicare priekšrocību plāniem.

Prēmijas

Reģistrējoties Medicare Advantage plānā, jūs būsit atbildīgs par B daļas prēmiju, ja vien jūsu plāns to neaptver. Šī prēmija sākas ar USD 144,60 mēnesī un palielinās, pamatojoties uz ienākumiem. Turklāt Medicare PPO plāni var iekasēt savu ikmēneša prēmiju, lai gan daži “bezmaksas” plāni vispār nepieprasa plāna prēmiju.

Atskaitāmie līdzekļi

Medicare PPO plāni var iekasēt atskaitāmu summu gan par plānu, gan par plāna recepšu zāļu daļu. Dažreiz šī summa ir 0 USD, bet tā pilnībā ir atkarīga no jūsu izvēlētā plāna.

Līdzmaksājumi

Izmantojot PPO plānu, līdzmaksājuma summas var atšķirties atkarībā no tā, vai apmeklējat ārstu vai speciālistu, kurš darbojas tīklā vai ārpus tā. Kopējās iemaksas summas svārstās no 0 līdz 50 USD un vairāk.

Apdrošināšana

Medicare B daļa iekasē 20 procentu monētas apdrošināšanu, kuru jūs samaksāsit no savas kabatas, kad būsit izpildījis jūsu atskaitījumu. Ja izmantojat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējus, šo summu var ātri papildināt ar Medicare PPO plānu.

Maksimums ārpus kabatas

Visiem Medicare Advantage plāniem ir maksimālā ārpus kabatas summa, kuru maksāsit, pirms tie segs 100 procentus no jūsu pakalpojumiem. Izmantojot Medicare PPO plānu, jums būs gan tīkla iekšējais, gan ārpus tīkla maks.

Zemāk ir salīdzinājuma tabula, kā varētu izskatīties jūsu izmaksas, ja reģistrējaties Medicare Advantage PPO plānam lielākajā ASV pilsētā.

Iepriekš minētie dati ir ņemti tieši no Medicare vietnes Find Medicare plāna vietnes, kuru varat izmantot, lai meklētu pieejamos Medicare Advantage PPO plānus jūsu reģionā. Šis rīks ļauj jums arī redzēt, kādas varētu būt jūsu izmaksas, ja lietojat noteiktas recepšu zāles vai saņemat finansiālu palīdzību.

Plusi un mīnusi Medicare PPO

Pirms reģistrēšanās Medicare PPO plānā, jūs apsvērsit šādas priekšrocības un trūkumus un to, kā tie var ietekmēt jūsu aprūpes kvalitāti.

Medicare PPO priekšrocības

• PPO plāni ir lieliska izvēle cilvēkiem, kuri vēlas saglabāt elastību apmeklētajos pakalpojumu sniedzējos, īpaši tiem, kuri vēlas saglabāt savu pašreizējo ārstu.
• Turklāt, ja jums nepieciešami speciālista pakalpojumi, nosūtījums nav nepieciešams - un jūs pat varat ietaupīt naudu, izmantojot tīkla speciālistus.

Medicare PPO trūkumi

• Medicare PPO nav tik plaši pieejami kā HMOs, kas nozīmē mazāk plānu piedāvājumu saņēmējiem. Cilvēkiem, kuri bieži izmanto ārpus tīkla pakalpojumus, tas var izraisīt strauju veselības aprūpes izmaksu pieaugumu.
• Lielākajai daļai PPO plānu ir arī vairākas maksimālās summas, kas neietilpst kabatā. Visas šīs papildu maksas var izraisīt veselības aprūpes izmaksu ātru palielināšanu. Turklāt pētījumos ir arī ierosināts, ka PPO plāni nepiedāvā tik daudz jaunu priekšrocību, kā laika gaitā sniedz HMO plāni.

Apakšējā līnija

Medicare Advantage PPO plāni ir populāra Medicare iespēja studentiem, kuri meklē lielāku pakalpojumu sniedzēja brīvību, nekā HMO plāns var piedāvāt.

PPO plāni piedāvā izmaksu ietaupījumus, izmantojot tīkla nodrošinātājus, taču šīs izmaksas var ātri sasummēties, ja tiek izmantoti ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji. Tomēr PCP netiek prasīts, un nosūtījumi nav nepieciešami speciālistiem, kas ir izdevīgi tiem, kuriem nepieciešama elastība.

Vairāku plānu piedāvājumu salīdzināšana jūsu reģionā var palīdzēt izvēlēties vislabāko Medicare PPO plānu savām vajadzībām.