Vai Medicare sedz ārstēšanu no narkotikām?

Saturs

• Vai Medicare attiecas uz narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšanu?
• Stacionārā ārstēšanas pārklājums
• Atbilstība
• Izmaksas
• Ambulatorās ārstēšanas pārklājums
• Atbilstība
• Izmaksas
• Recepšu zāles
• Izmaksas
• Kas netiek segts?
• A daļa
• B daļa
• C un D daļas
• Papildu iespējas pārklājumam
• Medigap plāni
• Medicaid
• Finansēšana
• Kas ir vielu lietošanas traucējumi?
• Brīdinājuma zīmes
• Līdzņemšana

• Vielu lietošanas traucējumu ārstēšana ir aprakstīta Medicare A daļas B daļā, Medicare Advantage un Medicare D daļā.
• Resursi ir pieejami caur Medicare, SAMHSA un citām organizācijām, lai palīdzētu jums atrast ārstēšanas iespējas vielu lietošanas traucējumu novēršanai.

Vielu lietošanas traucējumi - agrāk zināmi kā narkotiku, narkotiku vai alkohola lietošana - 2018. gadā skāra aptuveni 20,3 miljonus cilvēku. Ja esat Medicare saņēmējs, jums varētu rasties jautājums, vai Medicare sedz ārstēšanu vielu lietošanas traucējumu ārstēšanai. Gan oriģinālie Medicare, gan Medicare Advantage plāni aptver dažādas šī stāvokļa ārstēšanas iespējas, ieskaitot stacionāro aprūpi, ambulatoro aprūpi un recepšu medikamentus.

Šajā rakstā mēs apspriedīsim Medicare pārklājuma iespējas narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšanai.

Vai Medicare attiecas uz narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšanu?

Ja esat Medicare saņēmējs, jūs esat aizsargāts par daudzām ārstniecības iespējām, kas pašlaik ir pieejamas vielu lietošanas traucējumu ārstēšanai. Lūk, kā Medicare sedz jūs par šīm procedūrām:

• Medikare A daļa sedz stacionārā stacionārā aprūpe un stacionārā aprūpe rehabilitācijas iestādē vai slimnīcā.
• Medikare B daļa sedz ambulatoros garīgās veselības pakalpojumus, alkohola lietošanas pārbaudes un citus uzvedības veselības pakalpojumus.
• Medikare C daļa aptver visu, kas jau ir iekļauts Medicare A un B daļā, kā arī tādas papildu iespējas kā recepšu medikamentu klāsts.
• Medikare D daļa attiecas uz noteiktām recepšu zālēm, kas var būt nepieciešamas, lai ārstētu vielu lietošanas traucējumus.
• Medigaps sedz noteiktus izdevumus, kas saistīti ar jūsu sākotnējo Medicare plānu, piemēram, atskaitījumus, līdzmaksājumus un apdrošināšanu.

Stacionārā ārstēšanas pārklājums

Medicare A daļa jeb slimnīcas apdrošināšana sedz visu nepieciešamo stacionāro hospitalizāciju vielu lietošanas traucējumu gadījumā. Tas sedz arī stacionāro aprūpi rehabilitācijas iestādē vai rehabilitācijas slimnīcā.

Medicare A daļā ietilpst:

• stacionārā hospitalizācija
• stacionārie narkotiku rehabilitācijas pakalpojumi
• medmāsu un ārstu koordinēta aprūpe
• jebkuras zāles, kas nepieciešamas ārstēšanai, kamēr esat stacionārs

Atbilstība

Jūs kvalificējaties stacionārai rehabilitācijai saskaņā ar Medicare A daļu, ja ārsts to ir apstiprinājis kā nepieciešamo jūsu stāvokļa ārstēšanu.

Izmaksas

Ar Medicare A daļu ir saistītas izmaksas, kas saistītas ar stacionāro hospitalizāciju un rehabilitācijas pakalpojumiem. Šajās izmaksās ietilpst:

• Atskaitāms. A daļai tas ir USD 1 408 par pabalsta periodu 2020. gadā.
• Apdrošināšana. Ja jūsu stacionārā uzturēšanās ilgst vairāk nekā 60 dienas, jums jāmaksā 352 USD katru dienu no 61. līdz 90. dienai un 704 USD par katru “mūža rezerves dienu” par katru pabalsta periodu (līdz 60 dienām jūsu dzīves laikā).

Ambulatorās ārstēšanas pārklājums

Medicare B daļa jeb medicīniskā apdrošināšana sedz ambulatorās garīgās veselības konsultācijas, alkohola lietošanas pārbaudes un intensīvas ambulatorās programmas vielu lietošanas traucējumu novēršanai.

Medicare B daļā ietilpst:

• psihiatriskie novērtējumi
• skrīnings par alkohola lietošanu
• individuālā vai grupas terapija
• noteiktas recepšu zāles
• daļēja hospitalizācija (intensīva ambulatorā zāļu rehabilitācija)
• ambulatori slimnīcu pakalpojumi

Dažos gadījumos Medicare attieksies arī uz pakalpojumiem, kas saistīti ar skrīningu, īsu iejaukšanos un ārstēšanas nosūtīšanu (SBIRT). Šie pakalpojumi ir paredzēti, lai palīdzētu tiem, kuriem varētu būt traucēta vielu lietošana. Medicare aptver SBIRT pakalpojumus, kad tie tiek uzskatīti par medicīniski nepieciešamiem.

Atbilstība

Jūs varat pretendēt uz šiem ambulatorās ārstēšanas pakalpojumiem saskaņā ar Medicare B daļu, ja ārsts vai konsultants pieņem Medicare norīkojumu. Lai saņemtu apdrošināšanu, jums ir jāmaksā arī B daļa, kas ir atskaitāma, un prēmijas.

Izmaksas

Apdrošināšanas izmaksas saskaņā ar Medicare B daļu ietver:

• Piemaksa. Tas ir USD 144,60 mēnesī (lai gan tas var būt lielāks, atkarībā no jūsu ienākumiem).
• Atskaitāms. 2020. gadā tas ir 198 USD gadā.
• Apdrošināšana. Par saņemtajiem pakalpojumiem jūs varat būt parādā noteiktu summu, kas parasti ir 20 procenti no Medicare apstiprinātajām izmaksām pēc tam, kad esat izpildījis savu atskaitījumu.

Recepšu zāles

Medicare D daļa, kas pazīstama arī kā Medicare recepšu zāļu plāns, ir oriģināla Medicare papildinājums, kas palīdz segt recepšu medikamentu izmaksas. To var izmantot, lai segtu medikamentus, kas nepieciešami zāļu lietošanas traucējumu ārstēšanas laikā.

Lielākā daļa Medicare Advantage jeb Medicare C daļa piedāvā arī recepšu medikamentu klāstu.

Narkotikas, kuras var lietot opioīdu, alkohola vai nikotīna lietošanas traucējumu ārstēšanā, ir:

• buprenorfīns
• metadons
• naltreksons
• acamprosate
• disulfirams
• bupropions
• nikotīna aizstājterapijas
• Chantix (vareniklīns)

Katram recepšu zāļu plānam ir sava receptūra vai apstiprināto zāļu saraksts. Narkotikas tiek sakārtotas pa līmeņiem, sākot no vislētākajām ģenēriskajām zālēm līdz visdārgākajām preču zīmēm. Iepriekš uzskaitīto narkotiku izmaksas var svārstīties atkarībā no līmeņa un neatkarīgi no tā, vai zāles ir firmas nosaukums vai sugas.

Izmaksas

Par Medicare D daļas pievienošanu ir saistītas papildu izmaksas. Šajās izmaksās ietilpst:

• Piemaksa. Šī summa mainīsies atkarībā no reģistrētā plāna, jūsu atrašanās vietas un citiem faktoriem.
• Atskaitāms. Arī šī summa mainīsies atkarībā no jūsu plāna, bet 2020. gadā tā nevarēs maksāt vairāk par 435 USD.
• Līdzapdrošināšana vai līdzmaksājumi. Katrai no parakstītajām zālēm tās atšķirsies.

Kas netiek segts?

Lai gan liela daļa no jūsu ārstēšanas tiks segta, kā aprakstīts iepriekš, dažas lietas, kas nav iekļautas, jums vajadzētu zināt.

A daļa

Medicare A daļa neattiecas uz privātu kopšanu, privātu istabu vai citām papildu ērtībām jūsu stacionārā uzturēšanās laikā.

B daļa

Medikare B daļa neattiecas uz hospitalizāciju vai pakalpojumiem, kas saistīti ar stacionāro aprūpi, jo uz tiem parasti attiecas Medicare A daļa. Neattiecas arī uz medicīnisko aprīkojumu, kas netiek uzskatīts par medicīniski vajadzīgu, vai “izturīgu medicīnisko aprīkojumu”.

C un D daļas

Ne visas zāles ir ietvertas Medicare D daļā vai Medicare Advantage plānos. Tomēr visiem Medicare recepšu zāļu plāniem ir jāaptver antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi un pretkrampju līdzekļi. Ja šīs zāles tiek izrakstītas narkotiku lietošanas traucējumu novēršanai, uz tām attieksies jūsu narkotiku plāns.

Papildu iespējas pārklājumam

Medigap plāni

Medigap jeb Medicare papildu apdrošināšana ir papildinājuma plāns, kas palīdz segt dažas izmaksas no citiem jūsu Medicare plāniem. Ja jums nepieciešama ārstēšana ar vielu lietošanas traucējumiem, Medigap plāns var palīdzēt segt dažas jūsu izmaksas, piemēram:

• jūsu Medicare A daļas atskaitījums un apdrošināšana
• jūsu Medicare B daļas pašrisks, prēmija un apdrošināšana
• asinis pārliešanai (līdz 3 pintēm)
• medicīniskās izmaksas ārvalstu ceļojumu laikā

Lai reģistrētos Medigap plānā, jums jau jābūt reģistrētam Medicare A un B daļā. Medigap var reģistrēties caur privātu apdrošināšanas kompāniju, kas pārdod plānus.

Medicaid

Daži Medicare saņēmēji ir tiesīgi pieteikties arī uz Medicaid. Medicaid ir vēl viena veselības apdrošināšanas iespēja, kas palīdz segt amerikāņus ar zemākiem ienākumiem. Ja tie ir piemēroti, Medicare saņēmēji var izmantot Medicaid, lai palīdzētu segt ārstēšanas izmaksas.

Varat piezvanīt vietējam Medicaid birojam, lai iegūtu papildinformāciju un uzzinātu, vai esat tiesīgs saņemt segumu.

Finansēšana

Dažas rehabilitācijas iestādes piedāvā finansēšanas iespējas, kas ļauj maksāt par pakalpojumiem vēlāk, piemēram, izmantojot maksājuma plānu. Šis finansējums var palīdzēt, ja jums nepieciešama tūlītēja narkotiku lietošanas traucējumu ārstēšana, bet jums nav atvēlētu līdzekļu, lai to sākotnēji apmaksātu.

Kas ir vielu lietošanas traucējumi?

DSM-5 (Psihisko traucējumu diagnostikas un statistikas rokasgrāmata, piektais izdevums) vielu lietošanas traucējumus definē kā atkarību no vielām, piemēram, alkohola vai narkotikām. Šis traucējums iepriekš bija pazīstams kā divi atsevišķi traucējumi: narkotisko vielu lietošana un atkarība no vielām.

Atkarība no vielām ir vēlme lietot vielas, kas bieži var izraisīt atkarību. Atkarība no vielām ir tad, ja jūs tik ilgi turpinaat ļaunprātīgi lietot vielu, ka bez tās nevarat darboties.

Brīdinājuma zīmes

Saskaņā ar Nacionālo atkarības ārstēšanas pakalpojumu sniedzēju asociāciju, vielu lietošanas traucējumu brīdinošās pazīmes var ietvert:

• nepareiza vielu lietošana
• paaugstināta vielas fiziskā tolerance
• novārtā atstājot attiecības un atbildību
• alkas lietot šo vielu, neskatoties uz sekām
• atkārtoti un neveiksmīgi mēģinājumi atmest
• tolerance pret vielām
• izstāšanās no darba, atpūtas vai sabiedriskām aktivitātēm
• turpināja lietot šo vielu, neskatoties uz fiziskās un garīgās veselības problēmu pasliktināšanos
• sāpīgi fiziski un psiholoģiski abstinences simptomi, kad vielas iedarbība mazinās

Ja domājat, ka jūs vai kāds jūsu mīlētais cīnās ar narkotiku lietošanas traucējumiem, ir resursi, kas var palīdzēt:

• Narkomānijas apkarošanas un garīgās veselības pakalpojumu pārvaldei (SAMHSA) ir diennakts palīdzības līnija, kuru var sasniegt pa tālruni 800-662-HELP (4357).
• Varat arī apmeklēt SAMHSA vietni, lai uzzinātu vairāk par pieejamajām programmām un iniciatīvām, kas var palīdzēt.

Līdzņemšana

Ja jums vai tuviniekam ir kādas narkotiku lietošanas problēmas un esat reģistrēts Medicare, varat būt drošs, ka gandrīz visu nepieciešamo ārstēšanu segs Medicare.

Uz stacionāro hospitalizāciju vai rehabilitācijas uzturēšanos attiecas Medicare A daļa. Uz atbalsta ambulatorajiem pakalpojumiem un programmām attiecas Medicare B daļa. Dažas ārstniecībai paredzētās recepšu zāles ietilpst Medicare D daļā vai C daļā.

Ja jums vai kādam jūsu pazīstamam cilvēkam ir nepieciešama palīdzība vielu lietošanas traucējumu gadījumos, kritiska ir pienācīga ārstēšana. Sazinieties ar veselības aprūpes speciālistu, lai piekļūtu ārstēšanas programmai netālu no jums.