Kāda ir atšķirība starp Medicare Advantage PPO un HMO plāniem?

Saturs

• Kas ir Medicare Advantage PPO?
• Kā tas strādā
• Ko tas aptver
• Vidējās izmaksas
• Citas maksas
• Kas ir Medicare Advantage HMO?
• Kā tas strādā
• Ko tas aptver
• Vidējās izmaksas
• Citas maksas
• PPO un HMO salīdzināšanas diagramma
• Kā izlemt, kas jums ir labāks
• Pakalpojumu sniedzēji
• Pārklājums
• Izmaksas
• Pieejamība
• Līdzņemšana

Medicare Advantage (C daļa) ir populāra Medicare iespēja saņēmējiem, kuri vēlas visas savas Medicare pārklājuma iespējas vienā plānā. Ir daudz veidu Medicare Advantage plānu, tostarp veselības uzturēšanas organizācijas (HMO) un vēlamo pakalpojumu sniedzēju organizācijas (PPO).

Gan HMO, gan PPO plāni balstās uz tīkla pakalpojumu sniedzēju izmantošanu. Tomēr PPO plāni piedāvā elastību, ar augstākām izmaksām aptverot ārpus tīkla nodrošinātājus. Starp abiem plānu veidiem var būt arī dažas pieejamības, pārklājuma un izmaksu atšķirības.

Šajā rakstā mēs izpētīsim atšķirības starp Medicare Advantage PPO un HMO plāniem un to, kā noteikt, kāda veida plāns varētu būt labākais jūsu vajadzībām.

Kas ir Medicare Advantage PPO?

Medicare Advantage PPO plāni piedāvā zināmu pakalpojumu sniedzēja elastību tiem, kam tas nepieciešams, lai arī par augstākām izmaksām.

Kā tas strādā

PPO plāni attiecas gan uz tīklā esošiem, gan ārpus tīkla nodrošinātājiem, ārstiem un slimnīcām. Jūs maksāsiet mazāk pakalpojumiem no tīkla pakalpojumu sniedzējiem un vairāk pakalpojumu sniegšanai no ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem. Saskaņā ar PPO plānu primārās aprūpes ārsta (PCP) izvēle nav nepieciešama, un tā nav arī nosūtīšana uz speciālistu vizītēm.

Ko tas aptver

PPO plāni parasti aptver visus pakalpojumus, uz kuriem attiecas Medicare Advantage plāni, tostarp:

• slimnīcas apdrošināšana
• medicīniska apdrošināšana
• recepšu zāļu pārklājums

Ja saņemat slimnīcas vai medicīnas pakalpojumus saskaņā ar PPO plānu, tīkla pakalpojumu sniedzēju izmantošana var palīdzēt izvairīties no augstākas maksas maksāšanas. Tā kā katrs Medicare Advantage PPO plāns ir atšķirīgs, jums būs jāizpēta konkrēti jūsu reģionā piedāvātie plāni, lai precīzi uzzinātu, kas vēl ir iekļauts katrā individuālajā plānā.

Vidējās izmaksas

Medicare Advantage PPO plāniem ir šādas izmaksas:

• Īpaša plāna piemaksa. Šīs prēmijas var svārstīties no 0 USD līdz vidēji 21 USD mēnesī 2021. gadā.
• B daļas piemaksa. 2021. gadā jūsu B daļas prēmija ir USD 148,50 mēnesī vai lielāka, atkarībā no jūsu ienākumiem.
• Tīkla atskaitāms. Šī maksa parasti ir 0 ASV dolāri, taču tā var sasniegt 500 USD vai vairāk, atkarībā no tā, kurā plānā reģistrējaties.
• Zāļu atskaitīšana. Šie atskaitījumi var sākties no 0 USD un palielināties atkarībā no jūsu PPO plāna.
• Līdzmaksājumi. Šīs maksas var atšķirties atkarībā no tā, vai apmeklējat primārās aprūpes ārstu vai speciālistu un vai šie pakalpojumi ir tīklā vai ārpus tīkla.
• Līdzapdrošināšana. Šī maksa parasti ir 20 procenti no jūsu Medicare apstiprinātajiem izdevumiem pēc tam, kad ir izpildīts jūsu atskaitījums.

Atšķirībā no sākotnējā Medicare, Medicare Advantage PPO plāniem ir arī maksimums ārpus kabatas. Šī summa ir atšķirīga, bet parasti tā ir tūkstošu vidū.

Citas maksas

Izmantojot PPO plānu, jums būs jāmaksā papildu maksa par ārpustīkla pakalpojumu sniedzēju apmeklēšanu. Tas nozīmē, ka, izvēloties PCP, apmeklējot slimnīcu vai meklējot pakalpojumus no pakalpojumu sniedzēja, kurš nav jūsu PPO tīklā, jūs varat maksāt vairāk nekā iepriekš uzskaitītās vidējās izmaksas.

Kas ir Medicare Advantage HMO?

Medicare Advantage HMO plāni nepiedāvā pakalpojumu sniedzējam elastību, izņemot ārkārtas medicīniskās situācijas.

Kā tas strādā

HMO plāni attiecas tikai uz tīkla nodrošinātājiem, ārstiem un slimnīcām, izņemot neatliekamo medicīnisko palīdzību vai ārpus teritorijas steidzamo palīdzību un dialīzi. Dažos gadījumos, iespējams, varēsiet izmantot arī ārpus tīkla esošos pakalpojumu sniedzējus, taču 100 procentus pakalpojumu maksāsiet pats.

Saskaņā ar HMO plānu jums ir jāizvēlas tīkla iekšējā PCP, un jums būs nepieciešama arī nodošana speciālistu vizītēm tīklā.

Ko tas aptver

Tāpat kā PPO plāni, HMO plāni attiecas uz visiem pakalpojumiem, kurus parasti ietver Medicare Advantage plāni, tostarp:

• slimnīcas apdrošināšana
• medicīniska apdrošināšana
• recepšu zāļu pārklājums

Meklējot slimnīcu vai medicīniskos pakalpojumus, jums būs jāizvēlas no tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksta, uz kuriem attiecas jūsu HMO plāni. Ja meklējat pakalpojumus ārpus sava plāna tīkla pakalpojumu sniedzēju saraksta, jums, iespējams, būs jāmaksā pilna summa par šiem pakalpojumiem.

Tomēr ārkārtas situācijās, piemēram, ceļojot, jums var tikt segta apdrošināšana atkarībā no jūsu plāna īpašajiem noteikumiem.

Vidējās izmaksas

Medicare Advantage HMO plāniem ir tādas pašas bāzes izmaksas kā PPO plāniem, ieskaitot ikmēneša plānu un B daļas prēmijas, atskaitījumus, kā arī kopmaksājumus un līdzapdrošināšanu. Kā nosaka likums, jūsu HMO plānā būs arī maksimālais gada maksājums par jūsu parādu.

Citas maksas

Tā kā HMO plānos ir paredzēts, ka jūs meklējat pakalpojumus tīklā, jums parasti nebūs jāmaksā par papildu maksu, ja vien jūs neizlemsiet izmantot pakalpojumu sniedzējus ārpus tīkla. Ārkārtas situācijās jums var būt parādā papildu izmaksas, taču jums būs jāpārbauda plāns, lai uzzinātu, kādas ir šīs maksas.

PPO un HMO salīdzināšanas diagramma

Medicare Advantage PPO un HMO plāniem ir daudz līdzību, piemēram, prēmiju izmaksas, atskaitījumi un citas plāna maksas. Lielākā daļa atšķirību starp abiem plānu veidiem galvenokārt ir balstītas uz tīkla un ārpus tīkla pakalpojumu pārklājumu un izmaksām.

Zemāk ir salīdzinošā diagramma par to, ko katrs plāns piedāvā seguma un izmaksu ziņā.

Neatkarīgi no izvēlētā Medicare Advantage plāna veida, vienmēr uzmanīgi pievērsieties konkrētajām pārklājuma iespējām un izmaksām, kas saistītas ar izvēlēto plānu. Tā kā Advantage plānus piedāvā privātas apdrošināšanas sabiedrības, tie var atšķirties no tā, ko viņi var piedāvāt un ko viņi nolemj iekasēt.

Kā izlemt, kas jums ir labāks

Labākā Medicare Advantage plāna izvēle ir pilnībā atkarīga no jūsu personīgās medicīniskās un finansiālās situācijas. Tas, kas der citai personai, var nederēt jums, tāpēc ir svarīgi izpētīt plānus jūsu apkārtnē.

Šeit ir dažas lietas, kas jāņem vērā, izvēloties iestāties PPO vai HMO Advantage plānā.

Pakalpojumu sniedzēji

Ja jūs novērtējat pakalpojumu sniedzēja elastību, PPO plāns var būt jūsu interesēs, jo tas piedāvā pārklājumu gan tīkla iekšējiem, gan ārpus tīkla pakalpojumiem. Tomēr šī iespēja jums var būt tikai tad, ja jums ir finansiālas iespējas apmeklēt ārpus tīkla sniedzējus, jo šie medicīniskie rēķini var ātri saskaitīt.

Ja jums ir labi izmantot tikai tīkla pakalpojumu sniedzējus, HMO plāns ļaus jums palikt tīklā bez papildu finansiāla sloga.

Pārklājums

Saskaņā ar likumu visiem Medicare Advantage plāniem jāaptver vismaz Medicare A un B daļa. Turklāt gandrīz visi Advantage plāni attiecas arī uz recepšu medikamentiem, redzi un zobārstniecības pakalpojumiem. Šīs pārklājuma iespējas ir specifiskas katram plānam, taču parasti nav lielas atšķirības starp vairuma PPO un HMO Advantage plānu pārklājuma iespējām.

Vēl viena lieta, kas jāņem vērā, ir tas, vai PPO un HMO plānu piedāvāto pārklājumu ietekmēs jūsu personīgā medicīniskā situācija. Piemēram, liecina, ka cilvēki ar hroniskām veselības slimībām biežāk atsakās no HMO plāniem un reģistrējas cita veida veselības plānos, piemēram,.

Izmaksas

Medicare Advantage PPO un HMO plāni var atšķirties pēc izmaksām atkarībā no tā, kādā valstī jūs dzīvojat un kāda veida pārklājumu jūs meklējat. Neatkarīgi no izvēlētās struktūras, visos plānu piedāvājumos var iekasēt prēmijas, atskaitījumus, līdzmaksājumus un līdzapdrošināšanu. Katras no šīm maksām summa ir atkarīga no izvēlētā plāna.

Apsveriet arī to, ka ar jūsu plānu var būt saistītas papildu izmaksas atkarībā no tā, kurus pakalpojumu sniedzējus jūs redzat. Piemēram, ja apmeklējat ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēju pēc PPO plāna, par šiem pakalpojumiem maksāsiet vairāk no savas kabatas.

Pieejamība

Medicare Advantage plāni ir balstīti uz atrašanās vietu, kas nozīmē, ka jums jāreģistrējas valstī, kurā jūs pašlaik dzīvojat, un saņemat medicīniskos pakalpojumus. Tas nozīmē, ka PPO un HMO plāni var būt atšķirīgi atkarībā no jūsu dzīvesvietas.

Daži privāti uzņēmumi piedāvās tikai viena veida plānu, savukārt citiem būs vairākas struktūras, no kurām izvēlēties. Jūsu dzīvesvieta noteiks plāna pieejamību, pārklājumu un izmaksas atkarībā no izvēlētā Medicare Advantage plāna veida.

Līdzņemšana

Medicare Advantage PPO un HMO plāni ir lieliska apdrošināšanas iespēja cilvēkiem, kuri vēlas saņemt Medicare segumu vienā jumta plānā.

Lai gan starp abiem plānu veidiem ir līdzības, atšķirības ir arī pieejamībā, pārklājumā un izmaksās. Izvēloties sev vislabāko Medicare Advantage plāna struktūru, noteikti ņemiet vērā pakalpojumu sniedzēja vēlmes, finansiālo situāciju un medicīniskās vajadzības.

Kad esat gatavs izvēlēties Medicare Advantage plānu, apmeklējiet Medicare plāna meklētāja rīku, lai iegūtu informāciju par plāniem jūsu reģionā.

Šis raksts tika atjaunināts 2020. gada 17. novembrī, lai atspoguļotu 2021. gada Medicare informāciju.

Šajā vietnē sniegtā informācija var jums palīdzēt pieņemt personīgus lēmumus par apdrošināšanu, taču tā nav paredzēta, lai sniegtu padomus par jebkuru apdrošināšanas vai apdrošināšanas produktu iegādi vai izmantošanu. Healthline Media nekādā veidā neveic apdrošināšanas uzņēmējdarbību un nav licencēta kā apdrošināšanas sabiedrība vai producents nevienā ASV jurisdikcijā. Healthline Media neiesaka vai neapstiprina trešās puses, kas var veikt darījumus ar apdrošināšanu.