Subarahnoidāla asiņošana

Subarahnoidālā asiņošana ir asiņošana zonā starp smadzenēm un plānajiem audiem, kas pārklāj smadzenes. Šo apgabalu sauc par subarahnoidālo telpu. Subarahnoidāla asiņošana ir ārkārtas situācija, un nepieciešama ātra medicīniskā palīdzība.

Subarachnoidālo asiņošanu var izraisīt:

• Asiņošana no asinsvadu mudžekļa, ko sauc par arteriovenozo malformāciju (AVM)
• Asiņošanas traucējumi
• Asiņošana no smadzeņu aneirisma (vāja vieta asinsvadu sienā, kas izraisa asinsvadu izliekumu vai balonu)
• Galvas trauma
• Nezināms cēlonis (idiopātisks)
• Asins šķidrinātāju lietošana

Subarahnoidālo asiņošanu, ko izraisa ievainojumi, bieži novēro gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir nokrituši un sasituši galvu. Jauniešu vidū visbiežāk traumas, kas izraisa subarachnoidālu asiņošanu, ir mehānisko transportlīdzekļu avārijas.

Riski ietver:

• Nepārtraukta aneirisma smadzenēs un citos asinsvados
• Fibromuskulārā displāzija (FMD) un citi saistaudu bojājumi
• Augsts asinsspiediens
• Policistisko nieru slimību vēsture
• Smēķēšana
• Narkotiku, piemēram, kokaīna un metamfetamīna, lietošana
• Asins šķidrinātāju, piemēram, varfarīna, lietošana

Arī spēcīga aneirisma ģimenes anamnēze var palielināt jūsu risku.

Galvenais simptoms ir stipras galvassāpes, kas sākas pēkšņi (bieži sauc par pērkona galvassāpēm). Bieži vien tas ir sliktāk pie galvas aizmugures. Daudzi cilvēki to bieži raksturo kā "vissliktākās galvassāpes jebkad" un atšķirībā no jebkura cita veida galvassāpēm. Galvassāpes var sākties pēc tam, kad sajūta galvā ir popping vai snapping.

Citi simptomi:

• Samazināta apziņa un modrība
• Diskomforts acīs spilgtā gaismā (fotofobija)
• Garastāvokļa un personības izmaiņas, ieskaitot apjukumu un aizkaitināmību
• Muskuļu sāpes (īpaši kakla un plecu sāpes)
• Slikta dūša un vemšana
• Nejutīgums ķermeņa daļā
• Konfiskācija
• Stīvs kakls
• Redzes problēmas, ieskaitot redzes dubultošanos, aklās zonas vai īslaicīgu redzes zudumu vienā acī

Citi simptomi, kas var rasties ar šo slimību:

• Plakstiņš nokarājas
• Skolēnu lieluma atšķirība
• Pēkšņa muguras un kakla sastingšana ar muguras izliekumu (opisthotonos; nav ļoti bieži)

Pazīmes ietver:

• Fiziskais eksāmens var liecināt par stingru kaklu.
• Smadzeņu un nervu sistēmas eksāmens var liecināt par pazeminātām nervu un smadzeņu funkcijām (fokālais neiroloģiskais deficīts).
• Acu pārbaude var parādīt acu kustību samazināšanos. Galvaskausa nervu bojājuma pazīme (vieglākos gadījumos acu pārbaudē problēmas nav redzamas).

Ja ārsts domā, ka Jums ir subarahnoidāla asiņošana, tūlīt tiks veikta galvas CT skenēšana (bez kontrastējošas krāsas). Dažos gadījumos skenēšana ir normāla, it īpaši, ja ir bijusi tikai neliela asiņošana. Ja datortomogrāfija ir normāla, var veikt jostasvietas punkciju (mugurkaula pieskārienu).

Citi testi, ko var veikt, ir:

• Smadzeņu asinsvadu smadzeņu angiogrāfija
• CT skenēšanas angiogrāfija (izmantojot kontrastvielu)
• Transcranial Doppler ultraskaņa, lai apskatītu asins plūsmu smadzeņu artērijās
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) un magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA) (reizēm)

Ārstēšanas mērķi ir:

• Saglabājiet savu dzīvību
• Novērst asiņošanas cēloni
• Atvieglojiet simptomus
• Novērst tādas komplikācijas kā pastāvīgs smadzeņu bojājums (insults)

Operāciju var veikt, lai:

• Noņemiet lielas asiņu kolekcijas vai noņemiet spiedienu uz smadzenēm, ja asiņošana rodas traumas dēļ
• Salabojiet aneirismu, ja asiņošana rodas aneirisma plīsuma dēļ

Ja persona ir kritiski slima, operācijai var nākties gaidīt, kamēr persona ir stabilāka.

Operācija var ietvert:

• Kraniotomija (cauruma izgriešana galvaskausā) un aneirisma izgriešana, lai aizvērtu aneirismu
• Endovaskulāra spole: ruļļu ievietošana asinsvadā aneirismā un stentu ievietošana spolēs samazina turpmākas asiņošanas risku

Ja aneirisma netiek atrasta, persona rūpīgi jāuzrauga veselības aprūpes komandai, un, iespējams, būs nepieciešami vairāk attēlu pārbaudes.

Komas vai samazināta modrības ārstēšana ietver:

• Notecināšanas caurule, kas ievietota smadzenēs, lai mazinātu spiedienu
• Dzīves Atbalsts
• Metodes elpceļu aizsardzībai
• Īpaša pozicionēšana

Personai, kas ir pie samaņas, var būt nepieciešams stingri gulēt. Personai tiks teikts, ka jāizvairās no darbībām, kas var palielināt spiedienu galvas iekšienē, tostarp:

• Noliekties
• Sasprindzinājums
• Pēkšņi mainās pozīcija

Ārstēšana var ietvert arī:

• Zāles, ko ievada caur IV līniju asinsspiediena kontrolei
• Zāles artēriju spazmas novēršanai
• Pretsāpju un pretsāpju zāles, lai mazinātu galvassāpes un mazinātu spiedienu galvaskausā
• Zāles krampju profilaksei vai ārstēšanai
• Izkārnījumu mīkstinātāji vai caurejas līdzekļi, lai novērstu sasprindzinājumu zarnu kustības laikā
• Zāles krampju novēršanai

Cik labi cilvēks ar subarahnoidālu asiņošanu ir atkarīgs no vairākiem dažādiem faktoriem, tostarp:

• Asiņošanas vieta un daudzums
• Komplikācijas

Vecāks vecums un smagāki simptomi var izraisīt sliktāku iznākumu.

Pēc ārstēšanas cilvēki var pilnībā atgūties. Bet daži cilvēki mirst, pat ārstējoties.

Atkārtota asiņošana ir visnopietnākā komplikācija. Ja smadzeņu aneirisma asiņo otro reizi, perspektīva ir daudz sliktāka.

Apziņas un modrības izmaiņas subarahnoidālas asiņošanas dēļ var pasliktināties un izraisīt komu vai nāvi.

Citas komplikācijas ir:

• Operācijas komplikācijas
• Zāļu blakusparādības
• Krampji
• Insults

Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (piemēram, 911), ja jums vai kādam pazīstamam cilvēkam ir subarahnoidālas asiņošanas simptomi.

Šie pasākumi var palīdzēt novērst subarachnoidālo asiņošanu:

• Pārtraukt smēķēšanu
• Augsta asinsspiediena ārstēšana
• Aneirisma identificēšana un veiksmīga ārstēšana
• Nelegālo narkotiku nelietošana

Asiņošana - subarachnoid; Subarahnoidāla asiņošana

• Galvassāpes - ko pajautāt ārstam

Mayer SA. Hemorāģiska cerebrovaskulāra slimība. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 25. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 408. nodaļa.

Szeder V, Tateshima S, Duckwiler GR. Intrakraniālas aneirismas un subarahnoidāla asiņošana. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 67. nodaļa.