Delīrijs

Delīrijs ir pēkšņs smags apjukums, ko izraisa straujas smadzeņu darbības izmaiņas, kas rodas ar fiziskām vai garīgām slimībām.

Delīriju visbiežāk izraisa fiziskas vai garīgas slimības, un tas parasti ir īslaicīgs un atgriezenisks. Daudzi traucējumi izraisa delīriju. Bieži vien tas neļauj smadzenēm iegūt skābekli vai citas vielas. Tie var izraisīt arī bīstamu ķīmisku vielu (toksīnu) uzkrāšanos smadzenēs. Delīrijs ir izplatīts intensīvās terapijas nodaļā (ICU), īpaši gados vecākiem pieaugušajiem.

Cēloņi ir:

• Alkohola vai zāļu pārdozēšana vai atsaukšana
• Narkotiku lietošana vai pārdozēšana, ieskaitot nomierināšanu ICU
• Elektrolītu vai citu ķermeņa ķīmisku traucējumu rašanās
• Infekcijas, piemēram, urīnceļu infekcijas vai pneimonija
• Smags miega trūkums
• Indes
• Vispārēja anestēzija un ķirurģija
  

Delīrijs ietver ātru garīgo stāvokļu maiņu (piemēram, no letarģijas uz uzbudinājumu un atpakaļ uz letarģiju).

Simptomi ir:

• Izmaiņas modrībā (parasti vairāk trauksmes no rīta, mazāk trauksmes naktī)
• Izjūtas (sensācijas) un uztveres izmaiņas
• Apziņas vai izpratnes līmeņa izmaiņas
• Kustības izmaiņas (piemēram, var būt lēnām kustīgas vai hiperaktīvas)
• Izmaiņas miega režīmā, miegainība
• Apjukums (dezorientācija) par laiku vai vietu
• Īstermiņa atmiņas un atsaukuma samazināšanās
• Neorganizēta domāšana, piemēram, runāšana nav jēgas
• Emocionālas vai personības izmaiņas, piemēram, dusmas, uzbudinājums, nomāktība, aizkaitināmība un pārmērīgi laimīga
• Nesaturēšana
• Kustības, ko izraisa izmaiņas nervu sistēmā
• Koncentrēšanās problēma

Šādiem testiem var būt patoloģiski rezultāti:

• Nervu sistēmas pārbaude (neiroloģiskā pārbaude), ieskaitot sajūtas (sensācijas), psihiskā stāvokļa, domāšanas (kognitīvās funkcijas) un kustību funkcijas testus
• Neiropsiholoģiskie pētījumi

Var veikt arī šādus testus:

• Asins un urīna analīzes
• Krūškurvja rentgenogrāfija
• Cerebrospināla šķidruma (CSF) analīze (muguras krāna vai jostas punkcija)
• Elektroencefalogramma (EEG)
• Galvas datortomogrāfija
• Galvas MRI skenēšana
• Psihiskā stāvokļa pārbaude

Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt vai novērst simptomu cēloni. Ārstēšana ir atkarīga no stāvokļa, kas izraisa delīriju. Iespējams, personai vajadzēs uzturēties slimnīcā īsu laiku.

Pārtraucot vai mainot zāles, kas pasliktina apjukumu vai nav nepieciešamas, var uzlabot garīgo darbību.

Jāārstē traucējumi, kas veicina apjukumu. Tie var ietvert:

• Anēmija
• Skābekļa samazināšanās (hipoksija)
• Sirdskaite
• Augsts oglekļa dioksīda līmenis (hiperkapnija)
• Infekcijas
• Nieru mazspēja
• Aknu mazspēja
• Uztura traucējumi
• Psihiskie apstākļi (piemēram, depresija vai psihoze)
• Vairogdziedzera darbības traucējumi

Medicīnisko un garīgo traucējumu ārstēšana bieži ievērojami uzlabo garīgo darbību.

Zāles var būt vajadzīgas, lai kontrolētu agresīvu vai satrauktu uzvedību. Parasti tos sāk ar ļoti mazām devām un pēc vajadzības pielāgo.

Daži cilvēki ar delīriju var gūt labumu no dzirdes aparātiem, brillēm vai kataraktas operācijām.

Citas ārstēšanas metodes, kas var būt noderīgas:

• Uzvedības modifikācija, lai kontrolētu nepieņemamu vai bīstamu uzvedību
• Orientēšanās uz realitāti, lai mazinātu dezorientāciju

Akūti stāvokļi, kas izraisa delīriju, var rasties ar ilgstošiem (hroniskiem) traucējumiem, kas izraisa demenci. Akūti smadzeņu sindromi var būt atgriezeniski, ārstējot cēloni.

Delīrijs bieži ilgst apmēram 1 nedēļu. Var paiet vairākas nedēļas, līdz garīgā funkcija normalizējas. Pilnīga atveseļošanās ir izplatīta parādība, taču tā ir atkarīga no delīrija cēloņa.

Problēmas, kas var rasties delīrija dēļ, ir šādas:

• Spēju zaudēšana vai rūpes par sevi
• Mijiedarbības spēju zaudēšana
• Pāreja uz stuporu vai komu
• Zāļu, ko lieto traucējumu ārstēšanai, blakusparādības

Zvaniet savam veselības aprūpes sniedzējam, ja strauji mainās garīgais stāvoklis.

Ārstējot apstākļus, kas izraisa delīriju, var samazināt tā risku. Stacionētos cilvēkos izvairīšanās no mazas nomierinošu līdzekļu lietošanas vai to lietošana, vielmaiņas traucējumu un infekciju ātra ārstēšana un realitātes orientēšanās programmu izmantošana samazinās delīrija risku tiem, kam ir augsts risks.

Akūts apjukuma stāvoklis; Akūts smadzeņu sindroms

• Centrālā nervu sistēma un perifēra nervu sistēma
• Smadzenes

Guthrie PF, Rayborn S, miesnieks HK. Uz pierādījumiem balstīta prakses vadlīnija: delīrijs. J Gerontol Nurs. 2018; 44 (2): 14–24. PMID: 29378075 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29378075.

Inouye SK. Delīrijs vecākam pacientam. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 25. nodaļa.

Mendez MF, Padilla CR. Delīrijs. In: Daroff RB, Jankovic J, Mazziotta JC, Pomeroy SL, red. Bredlija neiroloģija klīniskajā praksē. 7. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 4. nodaļa.