Arteriālā embolija

Arteriālā embolija attiecas uz recekli (emboliju), kas nāk no citas ķermeņa daļas un izraisa pēkšņu asinsrites pārtraukumu orgānā vai ķermeņa daļā.

"Embolija" ir asins receklis vai plāksnes gabals, kas darbojas kā receklis. Vārds "embolija" nozīmē, ka ir vairāk nekā viens receklis vai plāksnes gabals. Kad trombs pārvietojas no vietas, kur tas izveidojās, uz citu ķermeņa vietu, to sauc par emboliju.

Arteriālo emboliju var izraisīt viens vai vairāki recekļi. Trombi var iestrēgt artērijā un bloķēt asinsriti. Bloķēšana izsalcina asins un skābekļa audus. Tā rezultātā var rasties bojājumi vai audu nāve (nekroze).

Arteriālie embolijas bieži rodas kājās un pēdās. Emboli, kas rodas smadzenēs, izraisa insultu. Tie, kas rodas sirdī, izraisa sirdslēkmi. Retāk sastopamas vietas ir nieres, zarnas un acis.

Arteriālās embolijas riska faktori ir:

• Nenormāli sirds ritmi, piemēram, priekškambaru mirdzēšana
• Traumas vai artērijas sienas bojājumi
• Apstākļi, kas palielina asins recēšanu

Vēl viens nosacījums, kas rada lielu embolizācijas risku (īpaši smadzenēm), ir mitrālā stenoze. Endokardīts (sirds iekšpuses infekcija) var izraisīt arī artēriju emboliju.

Parasti embolijas avots ir sacietēšanas (aterosklerozes) zonas aortā un citos lielajos asinsvados. Šie recekļi var atbrīvoties un plūst uz kājām.

Paradoksāla embolizācija var notikt, kad trombs vēnā nonāk sirds labajā pusē un caur caurumu nonāk kreisajā pusē. Pēc tam receklis var pāriet uz artēriju un bloķēt asinsriti smadzenēs (insultā) vai citos orgānos.

Ja trombs pārvietojas un mitinās artērijās, kas nodrošina asins plūsmu plaušās, to sauc par plaušu emboliju.

Jums var nebūt simptomu.

Simptomi var sākties ātri vai lēni atkarībā no embolijas lieluma un no tā, cik daudz tas bloķē asinsriti.

Arteriālās embolijas simptomi rokās vai kājās var būt:

• Auksta roka vai kāja
• Rokas vai kājas pulsa samazināšanās vai tās nav
• Kustības trūkums rokā vai kājā
• Sāpes skartajā zonā
• Nejutīgums un tirpšana rokā vai kājā
• Bāla rokas vai kājas krāsa (bālums)
• Rokas vai kājas vājums

Vēlāki simptomi:

• Ādas tulznas, ko baro skartā artērija
• Ādas izliešana
• Ādas erozija (čūla)
• Audu nāve (nekroze; āda ir tumša un bojāta)

Tromba simptomi orgānā atšķiras atkarībā no iesaistītā orgāna, bet var ietvert:

• Sāpes tajā iesaistītajā ķermeņa daļā
• Īslaicīgi samazināta orgānu funkcija

Veselības aprūpes sniedzējs var konstatēt pulsa samazināšanos vai tās neesamību, kā arī asinsspiediena pazemināšanos rokā vai kājā vai tās neesamību. Var būt audu nāves vai gangrēnas pazīmes.

Testi arteriālās embolijas diagnosticēšanai vai embolijas avota atklāšanai var ietvert:

• Skartās ekstremitātes vai orgāna angiogrāfija
• Doplera ekstremitātes ultraskaņas eksāmens
• Duplex Doppler ekstremitātes ultraskaņas eksāmens
• Ehokardiogramma
• Rokas vai kājas MRI
• Miokarda kontrasta ehokardiogrāfija (MCE)
• Pletismogrāfija
• Transcranial Doppler smadzeņu artēriju eksāmens
• Transezofageālā ehokardiogrāfija (TEE)

Šī slimība var ietekmēt arī šādu testu rezultātus:

• D-dimērs
• VIII faktora tests
• Skartā orgāna izotopu izpēte
• Plazminogēna aktivatora inhibitora-1 (PAI-1) aktivitāte
• Trombocītu agregācijas tests
• Audu tipa plazminogēna aktivatora (t-PA) līmeņi

Arteriālā embolija prasa ātru ārstēšanu slimnīcā. Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt simptomus un uzlabot pārtraukto asins plūsmu skartajā ķermeņa zonā. Ja tiek atrasts tromba cēlonis, tas jāārstē, lai novērstu turpmākas problēmas.

Zāles ietver:

• Antikoagulanti (piemēram, varfarīns vai heparīns) var novērst jaunu trombu veidošanos
• Prettrombocītu zāles (piemēram, aspirīns vai klopidogrels) var novērst jaunu trombu veidošanos
• Caur vēnu ievadīti pretsāpju līdzekļi (pēc IV)
• Trombolītiskie līdzekļi (piemēram, streptokināze) var izšķīdināt trombus

Dažiem cilvēkiem nepieciešama operācija. Procedūras ietver:

• Artērijas apvedceļš (artērijas apvedceļš), lai izveidotu otru asins piegādes avotu
• Trombu noņemšana caur balona katetru, kas ievietots skartajā artērijā, vai ar atklātu artērijas operāciju (embolektomija)
• Artērijas atvēršana ar balona katetru (angioplastika) ar vai bez stenta

Cik labi cilvēkam veicas, ir atkarīgs no tromba atrašanās vietas un no tā, cik trombs ir bloķējis asins plūsmu un cik ilgi aizsprostojums ir bijis. Arteriālā embolija var būt ļoti nopietna, ja to neārstē nekavējoties.

Skarto zonu var neatgriezeniski sabojāt. Amputācija ir nepieciešama līdz 1 no 4 gadījumiem.

Arteriālie embolijas var atgriezties pat pēc veiksmīgas ārstēšanas.

Komplikācijas var ietvert:

• Akūta MI
• Infekcija skartajos audos
• Septiskais šoks
• Insults (CVA)
• Pagaidu vai pastāvīga citu orgānu funkciju samazināšanās vai zudums
• Pagaidu vai pastāvīga nieru mazspēja
• Audu nāve (nekroze) un gangrēna
• Pārejošs išēmisks lēkme (TIA)

Dodieties uz neatliekamās palīdzības numuru vai zvaniet uz vietējo neatliekamās palīdzības numuru (piemēram, 911), ja Jums ir arteriālās embolijas simptomi.

Profilakse sākas ar iespējamo trombu avotu atrašanu. Jūsu pakalpojumu sniedzējs var izrakstīt asins šķidrinātājus (piemēram, varfarīnu vai heparīnu), lai novērstu trombu veidošanos. Var būt nepieciešami arī antiagreganti.

Jums ir lielāks aterosklerozes un trombu risks, ja:

• Dūmi
• Veiciet maz vingrinājumu
• Ir augsts asinsspiediens
• Ir patoloģisks holesterīna līmenis
• Ir diabēts
• Ir liekais svars
• Ir uzsvēra

• Arteriālā embolija
• Asinsrites sistēma

Aufderheide TP. Perifēro arteriovaskulārā slimība. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018: 77. nodaļa.

Gerhard-Herman MD, Gornik HL, Barrett C un citi. 2016. gada AHA / ACC vadlīnijas par pacientu ar apakšējo ekstremitāšu perifēro artēriju slimību ārstēšanu: kopsavilkums: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par klīniskās prakses vadlīnijām. J Am Coll Cardiol. 2017; 69 (11): 1465-1508. PMID: 27851991 pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/27851991/.

Goldman L. Pieeja pacientam ar iespējamām sirds un asinsvadu slimībām. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 45. nodaļa.

Kline JA. Plaušu embolija un dziļo vēnu tromboze. In: Walls RM, Hockberger RS, Gausche-Hill M, red. Rosena ārkārtas medicīna: koncepcijas un klīniskā prakse. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2018: 78. nodaļa.

Wyers MC, Martin MC. Akūta mezenteriālo artēriju slimība. In: Sidawy AN, Perlera BA, red. Rezerforda asinsvadu ķirurģija un endovaskulārā terapija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 133. nodaļa.