Sirds transplantācija

Sirds transplantācija ir operācija, lai noņemtu bojātu vai slimu sirdi un aizstātu to ar veselīgu donora sirdi.

Donora sirds atrašana var būt sarežģīta. Sirds ir jāpiedāvā kādam, kurš ir miris smadzenēs, bet joprojām uztur dzīvību. Donora sirdij jābūt normālā stāvoklī bez slimībām, un tai jābūt pēc iespējas tuvākai asins un / vai audu tipam, lai samazinātu iespēju, ka jūsu ķermenis to noraidīs.

Jūs esat iemidzis dziļā miegā ar vispārēju anestēziju, un caur krūts kaulu tiek izgriezts.

• Jūsu asinis plūst caur sirds un plaušu apvedceļu, kamēr ķirurgs strādā pie jūsu sirds. Šī iekārta veic jūsu sirds un plaušu darbu, kamēr tās ir apturētas, un piegādā jūsu ķermenim asinis un skābekli.
• Jūsu slimā sirds tiek noņemta, un donora sirds ir sašūta vietā. Pēc tam sirds un plaušu aparāts tiek atvienots. Asinis plūst caur transplantēto sirdi, kas pārņem ķermeņa apgādi ar asinīm un skābekli.
• Caurules tiek ievietotas, lai vairākas dienas no krūtīm iztukšotu gaisu, šķidrumu un asinis, un lai plaušas varētu pilnībā atkārtoti paplašināties.

Sirds transplantāciju var veikt, lai ārstētu:

• Smagi sirds bojājumi pēc sirdslēkmes
• Smaga sirds mazspēja, kad zāles, citas ārstēšanas metodes un operācijas vairs nepalīdz
• Smagi sirds defekti, kas bija piedzimšanas brīdī un kurus nevar novērst ar operāciju
• Dzīvībai bīstami patoloģiski sirdsdarbības vai ritmi, kas nereaģē uz citām ārstēšanas metodēm

Sirds transplantācijas operāciju nevar izmantot cilvēkiem, kuri:

• Ir nepietiekams uzturs
• Ir vecāki par 65 līdz 70 gadiem
• Ir bijis smags insults vai demence
• Ir bijis vēzis mazāk nekā pirms 2 gadiem
• Ir HIV infekcija
• Ir aktīvas infekcijas, piemēram, hepatīts
• Ir insulīnatkarīgs diabēts un citi orgāni, piemēram, nieres, kas nedarbojas pareizi
• Ir nieru, plaušu, nervu vai aknu slimība
• Nav ģimenes atbalsta un neievēro viņu attieksmi
• Ir citas slimības, kas ietekmē kakla un kāju asinsvadus
• Ir plaušu hipertensija (plaušu asinsvadu sabiezējums)
• Smēķē vai ļaunprātīgi lieto alkoholu vai narkotikas, vai arī tev ir citi dzīvesveida paradumi, kas var sabojāt jauno sirdi
• Nav pietiekami uzticami, lai lietotu zāles, vai ja persona nespēj sekot līdzi daudzajiem slimnīcu un medicīnas biroju apmeklējumiem un testiem

Jebkuras anestēzijas riski ir:

• Reakcijas uz zālēm
• Elpošanas problēmas

Jebkuras operācijas riski ir:

• Asiņošana
• Infekcija

Transplantācijas riski ietver:

• Asins recekļi (dziļo vēnu tromboze)
• Nieru, aknu vai citu orgānu bojājumi, lietojot zāles pret noraidīšanu
• Vēža attīstība no zālēm, ko lieto atgrūšanas novēršanai
• Sirdslēkme vai insults
• Sirds ritma problēmas
• Augsts holesterīna līmenis, diabēts un kaulu retināšana, lietojot noraidošās zāles
• Paaugstināts infekciju risks pret noraidīšanas līdzekļiem
• Plaušu un nieru mazspēja
• Sirds noraidīšana
• Smaga koronāro artēriju slimība
• Brūču infekcijas
• Jaunā sirds var nedarboties vispār

Kad esat nosūtīts uz transplantācijas centru, transplantācijas komanda jūs novērtēs. Viņi vēlēsies pārliecināties, ka jūs esat labs transplantāta kandidāts. Jūs apmeklēsiet vairākas reizes vairāku nedēļu vai pat mēnešu laikā. Jums vajadzēs ņemt asinis un veikt rentgenstarus. Var veikt arī šādas darbības:

• Asins vai ādas testi, lai pārbaudītu infekcijas
• Jūsu nieru un aknu testi
• Testi sirds novērtēšanai, piemēram, EKG, ehokardiogramma un sirds kateterizācija
• Testi vēža meklēšanai
• Audu un asiņu noteikšana, lai palīdzētu pārliecināties, ka jūsu ķermenis neatstās ziedoto sirdi
• Kakla un kāju ultraskaņa

Jūs vēlaties apskatīt vienu vai vairākus transplantācijas centrus, lai redzētu, kas jums būtu labākais:

• Pajautājiet viņiem, cik daudz transplantācijas viņi veic katru gadu un kādi ir viņu izdzīvošanas rādītāji. Salīdziniet šos skaitļus ar citu centru numuriem. Tie visi ir pieejami internetā vietnē unos.org.
• Pajautājiet, kādas atbalsta grupas viņiem ir pieejamas un cik daudz viņi piedāvā ceļošanā un mājokļos.
• Jautājiet par to zāļu izmaksām, kuras jums būs jālieto pēc tam, un vai ir kāda finansiāla palīdzība zāļu saņemšanā.

Ja transplantācijas komanda uzskata, ka esat labs kandidāts, jūs tiksiet iekļauts reģionālā gaidīšanas sarakstā, lai iegūtu sirdi:

• Jūsu vieta sarakstā ir balstīta uz vairākiem faktoriem. Galvenie faktori ir jūsu sirds slimības veids un smagums, kā arī tas, cik slims jūs esat sarakstā.
• Laiks, ko pavadāt gaidīšanas sarakstā, parasti NAV faktors, cik ātri jūs saņemat sirdi, izņemot bērnus.

Lielākā daļa, bet ne visi cilvēki, kuri gaida sirds transplantāciju, ir ļoti slimi un viņiem jāatrodas slimnīcā. Daudziem būs nepieciešama kāda veida ierīce, kas palīdzētu viņu sirdij izsūknēt organismā pietiekami daudz asiņu. Visbiežāk šī ir sirds kambaru palīgierīce (VAD).

Pēc sirds transplantācijas jums vajadzētu sagaidīt uzturēšanos slimnīcā 7 līdz 21 dienu. Pirmās 24 līdz 48 stundas, visticamāk, būs intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Pirmajās dienās pēc transplantācijas jums būs jāveic rūpīga novērošana, lai pārliecinātos, ka nesaņemat infekciju un sirds darbojas labi.

Atveseļošanās periods ir apmēram 3 mēneši, un bieži vien jūsu transplantācijas komanda lūgs jums palikt diezgan tuvu slimnīcai šajā laika posmā. Daudzus gadus būs jāveic regulāras pārbaudes ar asins analīzēm, rentgena stariem un ehokardiogrammām.

Cīņa ar noraidījumu ir nepārtraukts process. Ķermeņa imūnsistēma pārstādīto orgānu uzskata par svešķermeni un cīnās ar to. Šī iemesla dēļ orgānu transplantācijas pacientiem jālieto zāles, kas nomāc ķermeņa imūnreakciju. Lai novērstu noraidīšanu, ir ļoti svarīgi lietot šīs zāles un rūpīgi ievērot pašapkalpošanās instrukcijas.

Sirds muskuļa biopsijas bieži tiek veiktas katru mēnesi pirmajos 6 līdz 12 mēnešos pēc transplantācijas, bet pēc tam retāk. Tas palīdz noteikt, vai jūsu ķermenis noraida jauno sirdi, pat pirms jums ir simptomi.

Jums jālieto zāles, kas novērš transplantāta atgrūšanu līdz mūža galam. Jums būs jāsaprot, kā lietot šīs zāles, un jāzina to blakusparādības.

Jūs varat atgriezties pie parastajām aktivitātēm 3 mēnešus pēc transplantācijas, tiklīdz jūtaties pietiekami labi un pēc sarunas ar savu veselības aprūpes sniedzēju. Konsultējieties ar savu pakalpojumu sniedzēju, ja plānojat intensīvi nodarboties ar fiziskām aktivitātēm.

Ja pēc transplantācijas attīstās koronārā slimība, katru gadu var veikt sirds kateterizāciju.

Sirds transplantācija paildzina to cilvēku dzīvi, kuri citādi nomirtu. Aptuveni 80% sirds transplantācijas pacientu ir dzīvi 2 gadus pēc operācijas. Pēc 5 gadiem 70% pacientu pēc sirds transplantācijas joprojām būs dzīvi.

Galvenā problēma, tāpat kā ar citām transplantācijām, ir noraidīšana. Ja noraidījumu var kontrolēt, izdzīvošana palielinās līdz vairāk nekā 10 gadiem.

Sirds transplantācija; Transplantācija - sirds; Transplantācija - sirds

• Sirds - sadaļa caur vidu
• Sirds - skats uz priekšu
• Normāla sirds anatomija
• Sirds transplantācija - sērija

Chiu P, Robbins RC, Ha R. Sirds transplantācija. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistona un Spensera krūškurvja ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 98. nodaļa.

Jessup M, Atluri P, Acker MA. Sirds mazspējas ķirurģiska vadība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann, DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 28. nodaļa.

Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM. Bērnu sirds un sirds-plaušu transplantācija. In: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, red. Nelsona pediatrijas mācību grāmata. 21. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 470. nodaļa.

Mancini D, Naka Y. Sirds transplantācija. In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 25. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē Saunders; 2016. gads: 82. nodaļa.

Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B un citi. 2017. gada ACC / AHA / HFSA mērķtiecīgs 2013. gada ACCF / AHA vadlīniju atjauninājums sirds mazspējas ārstēšanai: Amerikas Kardioloģijas koledžas / Amerikas Sirds asociācijas darba grupas ziņojums par klīniskās prakses vadlīnijām un Amerikas Sirds mazspējas biedrība. J kartes kļūme. 2017; 23 (8): 628-651. PMID: 28461259 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28461259.