Aknu transplantācija

Aknu transplantācija ir operācija, lai nomainītu slimās aknas ar veselām aknām.

Ziedotās aknas var būt no:

• Nesen miris donors, kuram nav bijuši aknu bojājumi. Šāda veida donorus sauc par līķu donoriem.
• Dažreiz vesels cilvēks daļu savu aknu ziedos personai ar slimām aknām. Piemēram, vecāki var ziedot bērnam. Šādu donoru sauc par dzīvo donoru. Aknas var sevi ataugt. Abi cilvēki pēc veiksmīgas transplantācijas visbiežāk nonāk pilnībā strādājošās aknās.

Donora aknas tiek transportētas atdzesētā sālsūdens (fizioloģiskā) šķīdumā, kas orgānu saglabā līdz 8 stundām. Pēc tam var veikt nepieciešamos testus, lai donoru saskaņotu ar saņēmēju.

Jaunās aknas tiek noņemtas no donora, izmantojot ķirurģisku griezumu vēdera augšdaļā. To ievieto cilvēkam, kuram nepieciešamas aknas (sauktas par saņēmēju), un piestiprina pie asinsvadiem un žultsvadiem. Operācija var ilgt līdz 12 stundām. Transfūzijas laikā saņēmējam bieži būs nepieciešams liels daudzums asiņu.

Veselas aknas katru dienu veic vairāk nekā 400 darbu, tostarp:

• Žults pagatavošana, kas ir svarīga gremošanā
• Izgatavojot olbaltumvielas, kas palīdz asins recēšanu
• Baktēriju, zāļu un toksīnu noņemšana vai mainīšana asinīs
• Cukuru, tauku, dzelzs, vara un vitamīnu uzglabāšana

Visbiežākais bērnu aknu transplantācijas cēlonis ir žultsceļu atrēzija. Vairumā šo gadījumu transplantācija notiek no dzīvā donora.

Visizplatītākais aknu transplantācijas cēlonis pieaugušajiem ir ciroze. Ciroze ir aknu rētas, kas neļauj aknām darboties labi. Tas var pasliktināties līdz aknu mazspējai. Visbiežākie cirozes cēloņi ir:

• Ilgstoša infekcija ar B hepatītu vai C hepatītu
• Ilgtermiņa alkohola lietošana
• Ciroze bezalkoholisko tauku aknu slimības dēļ
• Akūta toksicitāte no acetaminofēna pārdozēšanas vai indīgu sēņu lietošanas dēļ.
  

Citas slimības, kas var izraisīt cirozi un aknu mazspēju, ir:

• Autoimūns hepatīts
• Aknu vēnu asins receklis (tromboze)
• Aknu bojājumi saindēšanās vai zāļu dēļ
• Problēmas ar aknu (žults ceļu) drenāžas sistēmu, piemēram, primārā žults ciroze vai primārais sklerozējošais holangīts
• Vara vai dzelzs vielmaiņas traucējumi (Vilsona slimība un hemohromatoze)

Aknu transplantācijas operācijas bieži nav ieteicamas cilvēkiem, kuriem ir:

• Dažas infekcijas, piemēram, tuberkuloze vai osteomielīts
• Grūtības lietot zāles vairākas reizes katru dienu līdz mūža galam
• Sirds vai plaušu slimība (vai citas dzīvībai bīstamas slimības)
• Vēža vēsture
• Infekcijas, piemēram, hepatīts, kuras tiek uzskatītas par aktīvām
• Smēķēšana, alkohola vai narkotiku lietošana vai citi riskanti dzīvesveida paradumi

Jebkuras anestēzijas riski ir:

• Elpošanas problēmas
• Reakcijas uz zālēm

Jebkuras operācijas riski ir:

• Asiņošana
• Sirdslēkme vai insults
• Infekcija

Aknu transplantācijas operācija un ārstēšana pēc operācijas rada lielu risku. Ir paaugstināts infekcijas risks, jo, lai novērstu transplantāta atgrūšanu, jums jālieto zāles, kas nomāc imūnsistēmu. Infekcijas pazīmes ir:

• Caureja
• Drenāža
• Drudzis
• Dzelte
• Apsārtums
• Pietūkums
• Maigums

Veselības aprūpes sniedzējs jūs nosūtīs uz transplantācijas centru. Transplantācijas komanda vēlēsies pārliecināties, vai esat labs kandidāts aknu transplantācijai. Jūs veicat dažus apmeklējumus vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Jums vajadzēs ņemt asinis un veikt rentgenstarus.

Ja esat persona, kurai rodas jaunās aknas, pirms procedūras tiks veikti šādi testi:

• Audu un asiņu noteikšana, lai pārliecinātos, ka jūsu ķermenis neatstās ziedotās aknas
• Asins analīzes vai ādas testi infekcijas pārbaudei
• Sirds testi, piemēram, EKG, ehokardiogramma vai sirds kateterizācija
• Testi, lai meklētu agrīnu vēzi
• Testi, lai apskatītu aknas, žultspūšļus, aizkuņģa dziedzeri, tievo zarnu un asinsvadus ap aknām
• Kolonoskopija, atkarībā no jūsu vecuma

Jūs varat izvēlēties apskatīt vienu vai vairākus transplantācijas centrus, lai noteiktu, kas jums ir vislabākais.

• Jautājiet centram, cik transplantācijas viņi veic katru gadu, un to izdzīvošanas rādītājus. Salīdziniet šos skaitļus ar citu transplantācijas centru numuriem.
• Pajautājiet, kādas atbalsta grupas viņiem ir pieejamas, un kādu ceļojumu un mājokļa kārtību viņi piedāvā.
• Pajautājiet, kāds ir vidējais aknu transplantācijas gaidīšanas laiks.

Ja transplantācijas komanda domā, ka esat labs kandidāts aknu transplantācijai, jūs iekļausiet valsts gaidīšanas sarakstā.

• Jūsu vieta gaidīšanas sarakstā ir balstīta uz vairākiem faktoriem. Galvenie faktori ir jūsu aknu problēmu veids, cik smaga ir jūsu slimība un varbūtība, ka transplantācija būs veiksmīga.
• Laiks, ko pavadāt gaidīšanas sarakstā, visbiežāk nav faktors, cik ātri jūs saņemat aknas, izņemot bērnus.

Kamēr jūs gaida aknas, rīkojieties šādi:

• Ievērojiet jebkuru diētu, ko iesaka transplantācijas komanda.
• Nelietojiet alkoholu.
• Nesmēķē.
• Uzturiet svaru atbilstošajā diapazonā. Izpildiet vingrinājumu programmu, kuru iesaka jūsu pakalpojumu sniedzējs.
• Lietojiet visas zāles, kas jums izrakstītas. Ziņojiet transplantācijas komandai par izmaiņām savās zālēs un par visām jaunām vai pasliktinošām medicīniskām problēmām.
• Sekojiet līdzi savam parastajam nodrošinātājam un transplantācijas komandai par visām ieceltajām tikšanām.
• Pārliecinieties, ka transplantācijas komandai ir pareizi tālruņa numuri, lai viņi varētu nekavējoties sazināties ar jums, ja būs pieejamas aknas. Pārliecinieties, ka neatkarīgi no tā, kur dodaties, ar jums var ātri un ērti sazināties.
• Lai viss būtu gatavs pirms laika, lai dotos uz slimnīcu.

Ja saņēmāt ziedotas aknas, visticamāk, slimnīcā būs jāpaliek nedēļu vai ilgāk. Pēc tam jums visu mūžu rūpīgi jāuzrauga ārsts. Pēc transplantācijas jums regulāri tiks veiktas asins analīzes.

Atveseļošanās periods ir apmēram 6 līdz 12 mēneši. Jūsu transplantācijas komanda var lūgt palikt slimnīcas tuvumā pirmos 3 mēnešus. Jums daudzus gadus būs jāveic regulāras pārbaudes, veicot asins analīzes un rentgenstarus.

Cilvēki, kuriem tiek veikta aknu transplantācija, var noraidīt jauno orgānu. Tas nozīmē, ka viņu imūnsistēma redz jaunās aknas kā svešu vielu un mēģina tās iznīcināt.

Lai izvairītos no noraidīšanas, gandrīz visiem transplantācijas saņēmējiem jālieto zāles, kas nomāc imūno reakciju visu atlikušo mūžu. To sauc par imūnsupresīvu terapiju. Neskatoties uz to, ka ārstēšana palīdz novērst orgānu atgrūšanu, tā arī cilvēkiem rada lielāku infekcijas un vēža risku.

Ja lietojat imūnsupresīvas zāles, jums regulāri jāpārbauda vēzis. Zāles var izraisīt arī paaugstinātu asinsspiedienu un augstu holesterīna līmeni, kā arī palielināt diabēta risku.

Veiksmīgai transplantācijai nepieciešama rūpīga uzraudzība ar pakalpojumu sniedzēju. Jums vienmēr jālieto zāles, kā norādīts.

Aknu transplantācija; Pārstādīt - aknas; Ortotopiska aknu transplantācija; Aknu mazspēja - aknu transplantācija; Ciroze - aknu transplantācija

• Donora aknu piestiprināšana
• Aknu transplantācija - sērija

Carrion AF, Martin P. Aknu transplantācija. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, red. Sleisenger un Fordtran kuņģa-zarnu trakta un aknu slimības. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 97. nodaļa.

Everson GT. Aknu mazspēja un aknu transplantācija In: Goldman L, Schafer AI, red. Goldman-Cecil medicīna. 26. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2020. gads: 145. nodaļa.