Transjugulāra intrahepatiska portosistēma šunta (TIPS)

Transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā šunta (TIPS) ir procedūra, lai izveidotu jaunus savienojumus starp diviem aknu asinsvadiem. Jums var būt nepieciešama šī procedūra, ja Jums ir nopietnas aknu problēmas.

Šī nav ķirurģiska procedūra. To veic iejaukšanās radiologs, izmantojot rentgena vadību. Radiologs ir ārsts, kurš izmanto attēlveidošanas paņēmienus slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Jums tiks lūgts gulēt uz muguras. Jums tiks izveidots savienojums ar monitoriem, kas pārbaudīs jūsu sirdsdarbības ātrumu un asinsspiedienu.

Jūs, iespējams, saņemsiet vietējo anestēziju un zāles, lai jūs atslābinātu. Tas padarīs jūs bez sāpēm un miegainību. Vai arī jums var būt vispārēja anestēzija (bezmiega un bez sāpēm).

Procedūras laikā:

• Ārsts caur ādu ievada katetru (elastīgu cauruli) kakla vēnā. Šo vēnu sauc par kakla vēnu. Katetra galā ir niecīgs balons un metāla acu stents (caurule).
• Izmantojot rentgena aparātu, ārsts ievada katetru vēnā jūsu aknās.
• Pēc tam vēnā injicē krāsu (kontrastvielu), lai to varētu redzēt skaidrāk.
• Balons tiek piepūsts, lai ievietotu stentu. Kad tas notiek, jūs varat sajust nedaudz sāpju.
• Ārsts izmanto stentu, lai savienotu jūsu portāla vēnu ar kādu no jūsu aknu vēnām.
• Procedūras beigās tiek mērīts jūsu portāla vēnas spiediens, lai pārliecinātos, ka tas ir samazinājies.
• Tad katetru ar balonu noņem.
• Pēc procedūras kakla zonā tiek uzlikta neliela pārsējs. Parasti nav šuvju.
• Procedūras pabeigšana ilgst apmēram 60 līdz 90 minūtes.

Šis jaunais ceļš ļaus asinīm labāk plūst. Tas atvieglos spiedienu uz kuņģa, barības vada, zarnu un aknu vēnām.

Parasti asinis, kas nāk no barības vada, kuņģa un zarnām, vispirms plūst caur aknām. Kad aknām ir daudz bojājumu un ir aizsprostojumi, asinis caur tām nevar plūst ļoti viegli. To sauc par portāla hipertensiju (palielināts spiediens un portāla vēnas dublējums). Pēc tam vēnas var atvērties (plīst), izraisot nopietnu asiņošanu.

Bieži portāla hipertensijas cēloņi ir:

• Alkohola lietošana, kas izraisa aknu rētas (ciroze)
• Asins recekļi vēnā, kas plūst no aknām uz sirdi
• Pārāk daudz dzelzs aknās (hemohromatoze)
• B hepatīts vai C hepatīts

Kad rodas portāla hipertensija, jums var būt:

• Asiņošana no kuņģa, barības vada vai zarnu vēnām (varikāla asiņošana)
• Šķidruma uzkrāšanās vēderā (ascīts)
• Šķidruma uzkrāšanās krūtīs (hidrotoraks)

Šī procedūra ļauj asinīm labāk plūst aknās, kuņģī, barības vadā un zarnās, un pēc tam atgriezties pie sirds.

Šīs procedūras iespējamie riski ir:

• Asinsvadu bojājumi
• Drudzis
• Aknu encefalopātija (traucējumi, kas ietekmē koncentrāciju, garīgās funkcijas un atmiņu un var izraisīt komu)
• Infekcija, zilumi vai asiņošana
• Reakcija uz zālēm vai krāsvielu
• Kakla stīvums, zilumi vai sāpīgums

Reti riski ir:

• Asiņošana vēderā
• Stenta bloķēšana
• Asinsvadu griešana aknās
• Sirds problēmas vai patoloģiski sirds ritmi
• Stenta infekcija

Jūsu ārsts var lūgt jums veikt šādus testus:

• Asins analīzes (pilnīgs asins skaits, elektrolīti un nieru testi)
• Krūškurvja rentgenogrāfija vai EKG

Pastāstiet savam veselības aprūpes sniedzējam:

• Ja esat vai varētu būt stāvoklī
• Visas zāles, kuras lietojat, pat zāles, uztura bagātinātāji vai ārstniecības augi, kurus iegādājāties bez receptes (dažas dienas pirms procedūras ārsts var lūgt pārtraukt asins šķidrinātāju, piemēram, aspirīna, heparīna, varfarīna vai citu asins atšķaidītāju lietošanu)

Procedūras dienā:

• Izpildiet norādījumus, kad pārtraukt ēst un dzert pirms procedūras.
• Jautājiet savam ārstam, kuras zāles joprojām jālieto procedūras dienā. Lietojiet šīs zāles ar nelielu malku ūdens.
• Pirms procedūras ievērojiet instrukcijas par mazgāšanos dušā.
• Laicīgi ierodaties slimnīcā.
• Jums vajadzētu ieplānot nakšņošanu slimnīcā.

Pēc procedūras jūs atgūsieties slimnīcas telpā. Jums tiks novērota asiņošana. Jums būs jātur galva pacelta.

Pēc procedūras parasti nav sāpju.

Jūs varēsiet doties mājās, kad jutīsieties labāk. Tas var būt nākamajā dienā pēc procedūras.

Daudzi cilvēki atgriežas pie ikdienas aktivitātēm 7 līdz 10 dienu laikā.

Pēc procedūras, iespējams, ārsts veiks ultraskaņu, lai pārliecinātos, ka stents darbojas pareizi.

Pēc dažām nedēļām jums tiks lūgts veikt atkārtotu ultraskaņu, lai pārliecinātos, ka TIPS procedūra darbojas.

Jūsu radiologs var uzreiz pateikt, cik labi procedūra darbojās. Lielākā daļa cilvēku labi atveseļojas.

PADOMI darbojas apmēram 80% līdz 90% portāla hipertensijas gadījumu.

Procedūra ir daudz drošāka nekā ķirurģiska operācija, un tajā nav jāveic griešana vai šuves.

PADOMI; Ciroze - PADOMI; Aknu mazspēja - PADOMI

• Ciroze - izdalījumi

• Transjugulāra intrahepatiska portosistēma šunta

Dārsijs MD. Transjugulārā intrahepatiskā portosistēmiskā manevrēšana: indikācijas un tehnika. In: Jarnagin WR, ed. Blumgarta aknu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera operācija. 6. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 87. nodaļa.

Dariushnia SR, Haskal ZJ, Midia M et al. Kvalitātes uzlabošanas vadlīnijas transjugulārām intrahepatiskām portosistēmiskām šuntām. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (1): 1-7. PMID: 26614596 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614596.