Ezofagektomija - atvērta

Atklāta ezofagektomija ir ķirurģiska operācija, lai noņemtu barības vada daļu vai visu. Šī ir caurule, kas pārtiku pārvieto no kakla uz vēderu. Pēc tā noņemšanas barības vads tiek atjaunots no jūsu kuņģa vai resnās zarnas daļas.

Lielāko daļu laika esophagectomy tiek veikta, lai ārstētu barības vada vai stipri bojāta kuņģa vēzi.

Atvērtas ezofagektomijas laikā vēderā, krūtīs vai kaklā tiek veikts viens vai vairāki lieli ķirurģiski griezumi (iegriezumi). (Vēl viens veids, kā noņemt barības vadu, ir laparoskopisks. Operācija tiek veikta ar vairākiem nelieliem iegriezumiem, izmantojot apskates loku.)

Šajā rakstā ir apspriesti trīs atklātās operācijas veidi. Veicot jebkuru operāciju, jūs saņemsiet zāles (anestēziju), kas uzturēs miegu un nesāpēs.

Transhiatal ezofagektomija:

• Ķirurgs veic divus lielus griezumus. Viens griezums atrodas jūsu kakla zonā un viens ir augšējā vēderā.
• No vēdera griezuma ķirurgs atbrīvo kuņģi un barības vada apakšējo daļu no tuvējiem audiem. No kakla griezuma pārējā barības vads tiek atbrīvots.
• Pēc tam ķirurgs noņem jūsu barības vada daļu, kur atrodas vēzis vai cita problēma.
• Pēc tam jūsu kuņģis tiek pārveidots mēģenē, lai izveidotu jaunu barības vadu. Tas ir savienots ar atlikušo barības vada daļu ar skavām vai šuvēm.
• Operācijas laikā kakla un vēdera limfmezgli, iespējams, tiek noņemti, ja vēzis ir izplatījies uz tiem.
• Tievajā zarnā tiek ievietota barošanas caurule, lai jūs varētu barot, kamēr jūs atveseļojaties pēc operācijas.
• Lai noņemtu šķidrumu, krūtīs var atstāt drenāžas caurules.

Transtorakālā ezofagektomija: Šī operācija tiek veikta līdzīgi kā transhiatal procedūra. Bet augšējais griezums tiek veikts jūsu labajā krūtīs, nevis kaklā.

En bloc ezofagektomija:

• Ķirurgs izdara lielus griezumus kaklā, krūtīs un vēderā. Tiek noņemts viss jūsu barības vads un daļa no kuņģa.
• Pārējais kuņģis tiek pārveidots mēģenē un ievietots krūtīs, lai aizstātu barības vadu. Kuņģa caurule ir savienota ar atlikušo barības vadu kaklā.
• Ķirurgs noņem arī visus limfmezglus jūsu krūtīs, kaklā un vēderā.

Lielākā daļa no šīm operācijām ilgst 3 līdz 6 stundas.

Operāciju apakšējā barības vada noņemšanai var veikt arī, lai ārstētu:

• Stāvoklis, kurā barības vada muskuļu gredzens nedarbojas labi (ahalāzija)
• Smagi barības vada gļotādas bojājumi, kas var izraisīt vēzi (Bareta barības vads)
• Smaga trauma
• Iznīcināts barības vads
• Smagi bojāts kuņģis

Šī ir liela operācija, un tai ir daudz risku. Daži no viņiem ir nopietni. Noteikti apspriediet šos riskus ar savu ķirurgu.

Šīs operācijas vai problēmu pēc operācijas risks var būt lielāks nekā parasti, ja:

• Nespēj staigāt pat īsos attālumos (tas palielina trombu, plaušu problēmu un spiediena čūlu risku)
• Ir vecāki
• Vai esat smags smēķētājs
• Ir aptaukošanās
• Jūsu vēzis ir zaudējis daudz svara
• Vai lieto steroīdu zāles
• Ir bijusi smaga infekcija no bojātā barības vada / kuņģa
• Saņēmuši vēža medikamentus (ķīmijterapiju) pirms operācijas

Anestēzijas un operācijas riski kopumā ir:

• Alerģiskas reakcijas pret zālēm
• Elpošanas problēmas
• Asiņošana, asins recekļi vai infekcija

Šīs operācijas riski ir:

• Skābes reflukss
• Kuņģa, zarnu, plaušu vai citu orgānu traumas operācijas laikā
• Barības vada vai kuņģa satura noplūde vietās, kur ķirurgs tos savienoja
• Sašaurināšanās starp jūsu kuņģi un barības vadu
• Grūtības norīt vai runāt
• Zarnu aizsprostojums

Pirms operācijas jums būs daudz ārstu apmeklējumu un medicīnisko pārbaužu, tostarp:

• Pilnīga fiziskā pārbaude.
• Apmeklējiet ārstu, lai pārliecinātos, ka citas iespējamās medicīniskās problēmas, piemēram, diabēts, augsts asinsspiediens un sirds vai plaušu problēmas, tiek kontrolētas.
• Uztura konsultācijas.
• Vizīte vai nodarbība, lai uzzinātu, kas notiek operācijas laikā, kas jums vajadzētu gaidīt pēc tam un kādi riski vai problēmas var rasties pēc tam.
• Ja esat nesen zaudējis svaru, ārsts vairākas nedēļas pirms operācijas var likt jums lietot iekšķīgi vai IV.
• Datortomogrāfija, lai apskatītu barības vadu.
• PET skenēšana, lai identificētu vēzi un ja tas ir izplatījies.
• Endoskopija, lai diagnosticētu un noteiktu, cik tālu vēzis ir aizgājis.

Ja esat smēķētājs, vairākas nedēļas pirms operācijas jāpārtrauc smēķēšana. Jūsu veselības aprūpes sniedzējs var palīdzēt.

Pastāstiet savam pakalpojumu sniedzējam:

• Ja esat vai varētu būt grūtniece
• Kādas zāles, vitamīnus un citas piedevas jūs lietojat, pat tādas, kuras esat iegādājies bez receptes
• Ja esat lietojis daudz alkohola, vairāk nekā 1 vai 2 dzērieni dienā

Nedēļas laikā pirms operācijas:

• Jums var lūgt pārtraukt asins šķidrinātāju zāļu lietošanu. Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin), E vitamīns, varfarīns (Coumadin) un klopidogrels (Plavix) vai tiklopidīns (Ticlid).
• Jautājiet savam ārstam, kuras zāles jums joprojām vajadzētu lietot operācijas dienā.
• Sagatavojiet savu māju pēc operācijas.

Operācijas dienā:

• Izpildiet norādījumus, kad pārtraukt ēst un dzert pirms operācijas.
• Lietojiet zāles, kuras ārsts ieteica lietot, uzdzerot nelielu malku ūdens.
• Laicīgi ierodies slimnīcā.

Pēc šīs operācijas lielākā daļa cilvēku uzturas slimnīcā 7 līdz 14 dienas. Jūs varat pavadīt 1 līdz 3 dienas intensīvās terapijas nodaļā (ICU) tūlīt pēc operācijas.

Slimnīcas uzturēšanās laikā jūs:

• Palūdziet sēdēt gultas malā un staigāt tajā pašā dienā vai dienā pēc operācijas.
• Nevar ēst vismaz pirmās 5 līdz 7 dienas pēc operācijas. Pēc tam, iespējams, varēs sākt ar šķidrumiem. Jūs barosiet caur barošanas mēģeni, kas operācijas laikā tika ievietota jūsu zarnās.
• Ļaujiet caurulei iznākt no krūšu sāniem, lai iztukšotu uzkrāto šķidrumu.
• Valkājiet īpašas zeķes uz kājām un kājām, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Saņemiet šāvienus, lai novērstu asins recekļu veidošanos.
• Saņemiet zāles pret sāpēm, izmantojot IV, vai lietojiet tabletes. Jūs varat saņemt sāpju zāles caur īpašu sūkni. Izmantojot šo sūkni, jūs nospiežat pogu, lai piegādātu sāpju zāles, kad tas jums nepieciešams. Tas ļauj kontrolēt saņemto sāpju zāļu daudzumu.
• Veiciet elpošanas vingrinājumus, lai novērstu plaušu infekciju.

Pēc tam, kad esat devies mājās, izpildiet norādījumus, kā rūpēties par sevi, kamēr dziedējat. Jums tiks sniegta informācija par uzturu un ēšanu. Noteikti ievērojiet arī šīs instrukcijas.

Daudzi cilvēki pēc šīs operācijas labi atveseļojas, un viņiem var būt normāls uzturs. Pēc atlabšanas viņiem, visticamāk, būs jāēd mazākās porcijās un jāēd biežāk.

Ja jums tika veikta vēža operācija, konsultējieties ar savu ārstu par turpmākajiem soļiem vēža ārstēšanai.

Trans-hiatal ezofagektomija; Transtorakālā ezofagektomija; En bloc ezofagektomija; Barības vada noņemšana - atvērta; Ivor-Lewis ezofagektomija, Blunt ezofagektomija; Barības vada vēzis - ezofagektomija - atvērta; Barības vada vēzis - ezofagektomija - atvērta

• Dzidra šķidruma diēta
• Diēta un ēšana pēc ezofagektomijas
• Ezofagektomija - izdalījumi
• Gastrostomijas barošanas caurule - bolus

• Barības vada vēzis

Nacionālā vēža institūta vietne. Barības vada vēža ārstēšana (PDQ) - veselības aprūpes profesionālā versija. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. Atjaunināts 2019. gada 12. novembrī. Piekļuve 2019. gada 19. novembrim.

Spicer JD, Dhupar R, Kim JY, Sepesi B, Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, red. Sabistona ķirurģijas mācību grāmata. 20. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2017. gads: 41. nodaļa.