Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa

Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa (TAVR) ir procedūra, ko izmanto aortas vārsta nomaiņai, neatverot krūtis. To lieto, lai ārstētu pieaugušos, kuri nav pietiekami veseli regulārai vārstuļu operācijai.

Aorta ir liela artērija, kas nes asinis no jūsu sirds uz pārējo ķermeni. Asinis izplūst no sirds un aortā caur vārstu. Šo vārstu sauc par aortas vārstu. Tas atveras, lai asinis varētu izplūst. Pēc tam tas aizveras, neļaujot asinīm plūst atpakaļ.

Aortas vārsts, kas pilnībā neatveras, ierobežos asins plūsmu. To sauc par aortas stenozi. Ja ir arī noplūde, to sauc par aortas regurgitāciju. Lielākā daļa aortas vārstu tiek aizstāti, jo tie ierobežo plūsmu uz priekšu caur aortu uz smadzenēm un ķermeni.

Procedūra tiks veikta slimnīcā. Tas aizņems apmēram 2 līdz 4 stundas.

• Pirms operācijas jūs varat saņemt vispārēju anestēziju. Tas ļaus jums gulēt bez sāpēm. Visbiežāk procedūra tiek veikta ar jums stipri nomierinātu. Jūs neesat pilnībā aizmidzis, bet nejūtat sāpes. To sauc par mērenu sedāciju.
• Ja tiek izmantota vispārēja anestēzija, jums kaklā tiks nolikta caurule, kas savienota ar mašīnu, lai palīdzētu elpot. Pēc procedūras to parasti noņem. Ja lieto mērenu sedāciju, elpošanas caurule nav nepieciešama.
• Ārsts izdarīs griezumu (iegriezumu) artērijā cirkšņā vai krūtīs pie krūts kaula.
• Ja jums vēl nav elektrokardiostimulatora, ārsts to var ievietot. Jūs to nēsājat 48 stundas pēc operācijas. Elektrokardiostimulators palīdz jūsu sirdij pukstēt regulārā ritmā.
• Caur artēriju līdz jūsu sirdij un aortas vārstam ārsts vītīs plānu cauruli, ko sauc par katetru.
• Jūsu aortas vārstulī tiks paplašināts neliels balons katetra galā. To sauc par valvuloplastiku.
• Tad ārsts vadīs jaunu aortas vārstu pāri katetram un balonam un ievietos to jūsu aortas vārstā. TAVR izmanto bioloģisko vārstu.
• Jaunais vārsts tiks atvērts vecā vārsta iekšpusē. Tas veiks vecā vārsta darbu.
• Ārsts noņem katetru un aizver griezumu ar šuvēm un pārsēju.
• Lai veiktu šo procedūru, jums nav jāatrodas sirds un plaušu aparātā.

TAVR lieto cilvēkiem ar smagu aortas stenozi, kuri nav pietiekami veseli, lai veiktu atvērtu krūškurvja operāciju, lai nomainītu vārstu.

Pieaugušajiem aortas stenozi visbiežāk izraisa kalcija nogulsnes, kas sašaurina vārstu. Tas parasti ietekmē vecākus cilvēkus.

TAVR var veikt šādu iemeslu dēļ:

• Jums ir galvenie sirds simptomi, piemēram, sāpes krūtīs (stenokardija), elpas trūkums, ģībonis (ģībonis) vai sirds mazspēja.
• Testi rāda, ka aortas vārstuļa izmaiņas sāk nopietni kaitēt sirds darbam.
• Jūs nevarat veikt regulāru vārstuļa operāciju, jo tas apdraudētu jūsu veselību. (Piezīme: Tiek veikti pētījumi, lai noskaidrotu, vai operācija varētu palīdzēt vairāk pacientiem.)

Šai procedūrai ir daudz priekšrocību. Ir mazāk sāpju, asins zuduma un infekcijas risku. Jūs arī atgūsieties ātrāk, nekā to darītu pēc operācijas ar krūtīm.

Jebkuras anestēzijas riski ir:

• Asiņošana
• Asins recekļi kājās, kas var nokļūt plaušās
• Elpošanas problēmas
• Infekcija, tostarp plaušās, nierēs, urīnpūslī, krūtīs vai sirds vārstuļos
• Reakcijas uz zālēm

Citi riski ir:

• Asinsvadu bojājumi
• Jums var būt nepieciešama atklāta sirds operācija, lai izlabotu procedūras laikā radušās komplikācijas
• Sirdslēkme vai insults
• Jaunā vārsta infekcija
• Nieru mazspēja
• Nenormāla sirdsdarbība
• Asiņošana
• Slikta griezuma sadzīšana
• Nāve

Vienmēr pastāstiet ārstam vai medmāsai, kādas zāles jūs lietojat, ieskaitot bezrecepšu zāles, piedevas vai augus.

Jums vajadzētu apmeklēt savu zobārstu, lai pārliecinātos, ka mutē nav infekciju. Ja šīs infekcijas neārstē, tās var izplatīties uz jūsu sirdi vai jaunu sirds vārstuļu.

2 nedēļas pirms operācijas jums var lūgt pārtraukt zāļu lietošanu, kas apgrūtina asins recēšanu. Tie var izraisīt pastiprinātu asiņošanu operācijas laikā.

• Daži no tiem ir aspirīns, ibuprofēns (Advil, Motrin) un naproksēns (Aleve, Naprosyn).
• Ja lietojat varfarīnu (Coumadin) vai klopidogrelu (Plavix), pirms pārtraucat vai maināt šo zāļu lietošanu, konsultējieties ar savu ķirurgu.

Dienās pirms procedūras:

• Jautājiet savam ārstam, kuras zāles joprojām jālieto procedūras dienā.
• Ja jūs smēķējat, jums jāpārtrauc. Jautājiet savam ārstam palīdzību.
• Vienmēr paziņojiet savam ārstam, ja laikā, kas ir jūsu procedūras sākums, jums ir saaukstēšanās, gripa, drudzis, herpes uzliesmojums vai kāda cita slimība.
• Dienā pirms procedūras labi dušā un šampūnā. Jums var lūgt mazgāt visu ķermeni zem kakla ar īpašām ziepēm. Ar šīm ziepēm 2 vai 3 reizes skrubējiet krūtis. Jums var lūgt arī lietot antibiotiku, lai novērstu infekciju.

Operācijas dienā:

• Parasti pēc nakts pusnaktī pirms procedūras jums tiks lūgts neko nedzert un ēst. Tas ietver košļājamo gumiju un elpas piparmētru lietošanu. Izskalojiet muti ar ūdeni, ja tā šķiet sausa, bet uzmanieties, lai nenorītu.
• Lietojiet zāles, kuras ārsts ieteica lietot, uzdzerot nelielu malku ūdens.
• Ārsts vai medmāsa jums pateiks, kad ierasties slimnīcā.

Var sagaidīt, ka slimnīcā pavadīsit 1 līdz 4 dienas.

Pirmo nakti pavadīsit intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Medmāsas jūs uzmanīgi uzraudzīs. Parasti 24 stundu laikā jūs pārvietos uz slimnīcas parasto istabu vai pārejas posma nodaļu.

Nākamajā dienā pēc operācijas jums palīdzēs izkļūt no gultas, lai jūs varētu piecelties un pārvietoties. Jūs varat sākt programmu, lai padarītu jūsu sirdi un ķermeni stiprāku.

Jūsu veselības aprūpes sniedzēji parādīs, kā rūpēties par sevi mājās. Jūs uzzināsiet, kā pats mazgāties un rūpēties par ķirurģisko brūci. Jums tiks doti arī norādījumi par diētu un vingrošanu. Noteikti lietojiet visas zāles, kā noteikts. Jums var būt nepieciešams lietot asins šķidrinātājus visu atlikušo mūžu.

Ārsts liks jums nākt uz papildu tikšanos, lai pārbaudītu, vai jaunais vārsts darbojas labi.

Noteikti pastāstiet visiem saviem pakalpojumu sniedzējiem, ka esat nomainījis vārstu. Pirms jebkādu medicīnisku vai zobārstniecības procedūru veikšanas noteikti izdariet to.

Šīs procedūras veikšana var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti un palīdzēt jums dzīvot ilgāk, nekā jūs varētu bez procedūras. Jūs varat elpot vieglāk un jums ir vairāk enerģijas. Iespējams, ka jūs varēsiet izdarīt lietas, kuras iepriekš nevarējāt izdarīt, jo jūsu sirds spēj pārnest pārējo ķermeni ar skābekli bagātām asinīm.

Nav skaidrs, cik ilgi jaunais vārsts darbosies, tāpēc regulāri apmeklējiet ārstu.

Valvuloplastika - aortas; TAVR; Transkatetra aortas vārstuļa implantācija (TAVI)

Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa. In: Sellke FW, Ruel M, red. Sirds ķirurģisko metožu atlants. 2. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 16. nodaļa.

Herrmann HC, Mack MJ. Transkatetra terapija vārstuļu sirds slimībām. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 72. nodaļa.

Lindmans BR, Bonow RO, Otto CM. Aortas vārstuļa slimība. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, red. Braunvaldes sirds slimība: sirds un asinsvadu medicīnas mācību grāmata. 11. izdevums Filadelfija, PA: Elsevjē; 2019. gads: 68. nodaļa.

Patel A, Kodali S. Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa: indikācijas, procedūra un rezultāti. In: Otto CM, Bonow RO, red. Valvulārā sirds slimība: Braunvalda sirds slimības pavadonis. 5. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2021. gads: 12. nodaļa.

Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa. In: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, red. Sabistona un Spensera krūškurvja ķirurģija. 9. izdev. Filadelfija, PA: Elsevjē; 2016. gads: 79. nodaļa.