Jautājiet ekspertam: Jūsu idiopātiskās trombocitopēniskās purpura ārstēšanas vadīšana

Saturs

• Kādas ir dažas no parastajām ITP ārstēšanas metodēm?
• Kā es uzzināšu, vai mana ārstēšana darbojas? Vai tas prasīs testēšanu?
• Vai ITP ārstēšanā ir blakusparādības? Riski?
• Kā es varu pārvaldīt ārstēšanas blakusparādības?
• Cik bieži man būs jādodas pie ārsta, lai veiktu pārbaudi? Cik svarīga ir nepārtraukta testēšana?
• Vai ITP pati par sevi var kļūt labāka?
• Kas notiek, ja es pārtraucu ārstēšanu?
• Vai mana ITP ārstēšana laika gaitā mainīsies? Vai es ārstēšos visu savu dzīvi?

Kādas ir dažas no parastajām ITP ārstēšanas metodēm?

Ir vairāki efektīvas ITP ārstēšanas veidi, lai paaugstinātu trombocītu skaitu un samazinātu nopietnas asiņošanas risku.

Steroīdi. Steroīdus bieži lieto kā pirmās izvēles ārstēšanu. Tie nomāc imūnsistēmu, kas var pārtraukt autoimūno trombocītu iznīcināšanu.

Intravenozs imūnglobulīns (IVIG). IVIG traucē ar antivielām pārklātu trombocītu saistīšanos ar šūnās esošajiem receptoriem, kas tos iznīcina. IVIG var būt ļoti efektīva, taču atbildes parasti ir īslaicīgas.

Anti-CD20 monoklonālās antivielas (mAb). Tie iznīcina B šūnas, imūnsistēmas šūnas, kas veido antitrombocītu antivielas.

Trombopoetīna receptoru agonisti (TPO-RA). Tie imitē dabiskā augšanas faktora trombopoetīna darbību un stimulē kaulu smadzenes pārproducēt trombocītus.

SYK inhibitors. Šīs zāles traucē galveno funkcionālo ceļu makrofāgos - šūnās, kas ir galvenā trombocītu iznīcināšanas vieta.

Splenektomija. Šī operācija liesas noņemšanai novērš trombocītu iznīcināšanas primāro anatomisko vietu. Dažiem cilvēkiem tas var izraisīt ilgstošu remisiju.

Kā es uzzināšu, vai mana ārstēšana darbojas? Vai tas prasīs testēšanu?

ITP ārstēšanas mērķis ir samazināt nopietnas un letālas asiņošanas risku, saglabājot trombocītu skaitu drošā diapazonā. Jo mazāks ir trombocītu skaits, jo lielāks ir asiņošanas risks. Tomēr citi faktori var ietekmēt asiņošanas risku, piemēram, vecums, aktivitātes līmenis un citas zāles, kuras lietojat.

Lai noteiktu palielinātu trombocītu skaitu un noteiktu atbildes reakciju uz ārstēšanu, tiek izmantots pilnīgs asins analīzes (CBC) tests.

Vai ITP ārstēšanā ir blakusparādības? Riski?

Tāpat kā jebkurai hroniskai slimībai, arī ITP ārstēšanai ir riski, blakusparādības un ieguvumi. Piemēram, imūnsistēmas nomākšana var labi palīdzēt autoimūno slimību ārstēšanā. Bet tas arī palielina noteiktu infekciju risku.

Tā kā ir pieejamas daudzas efektīvas ITP ārstēšanas metodes, apspriediet visas savas iespējas ar savu ārstu. Jums vienmēr ir izvēle pāriet uz cita veida terapiju, ja rodas pašreizējās ārstēšanas nepanesamas blakusparādības.

Kā es varu pārvaldīt ārstēšanas blakusparādības?

Vissvarīgākais ārstēšanas blakusparādību pārvaldīšanas rīks ir saziņa ar ārstu. Piemēram, ja es zinu, ka vienam no maniem pacientiem rodas krampjveida galvassāpes ar IVIG vai smags svara pieaugums un garastāvokļa izmaiņas no steroīdiem, mani ārstēšanas ieteikumi mainīsies. Es meklēšu citas pieļaujamākas ārstēšanas iespējas.

Dažu ārstēšanas veidu blakusparādības bieži reaģē uz atbalstošas ​​terapijas medikamentiem. Arī devas var pielāgot, pamatojoties uz blakusparādībām.

Cik bieži man būs jādodas pie ārsta, lai veiktu pārbaudi? Cik svarīga ir nepārtraukta testēšana?

Pastāvīgas attiecības ar pieredzējušu hematologu ir kritiskas ikvienam, kam ir ITP. Pārbaudes biežums būs atkarīgs no tā, vai jūs aktīvi asiņojat vai trombocītu skaits ir ārkārtīgi zems.

Kad ir sākta jauna ārstēšana, testēšanu var veikt katru dienu vai katru nedēļu. Ja trombocīti ir drošā diapazonā remisijas dēļ (piemēram, pēc steroīdiem vai splenektomijas) vai aktīvas ārstēšanas dēļ (piemēram, TPO-RA vai SYK inhibitori), testēšanu var veikt katru mēnesi vai ik pēc pāris mēnešiem.

Vai ITP pati par sevi var kļūt labāka?

Pieaugušajiem ar ITP spontāna remisija bez ārstēšanas ir reti sastopama (saskaņā ar aptuveni 9 procentiem). Pēc efektīvas ārstēšanas biežāk tiek panākta ilgstoša remisija.

Dažas procedūras tiek piešķirtas uz noteiktu laiku, lai panāktu ilgāku bez ārstēšanas periodu, katram no kuriem ir atšķirīgs atbildes reakcijas līmenis. Tas ietver steroīdus, IVIG, mAbs un splenektomiju. Citas ārstēšanas metodes tiek nepārtraukti ievadītas, lai trombocīti būtu drošā diapazonā. Tas ietver TPO-RA, SYK inhibitorus un hroniskus imūnsupresantus.

Kas notiek, ja es pārtraucu ārstēšanu?

Ārstēšanas pārtraukšana var izraisīt pēkšņu trombocītu skaita samazināšanos. Tas var izraisīt arī lielu nopietnas vai letālas asiņošanas risku. Tas, cik ātri un cik zemu trombocītu skaits var samazināties pēc ārstēšanas pārtraukšanas, atšķiras cilvēkiem ar ITP.

Terapijas pārtraukšana ir maza, ja trombocītu skaits ir drošā diapazonā. Lai izvairītos no virsnieru krīzes un ļautu organismam pielāgoties, laika gaitā daudzu steroīdu lielām devām ir jābūt lēnām samazināmām.

Protams, ir svarīgi bieži sazināties ar ārstu par savām bažām un vajadzībām.

Vai mana ITP ārstēšana laika gaitā mainīsies? Vai es ārstēšos visu savu dzīvi?

Tā kā pieaugušo ITP parasti ir hroniska slimība, cilvēki, kas dzīvo ar šo stāvokli, visā dzīves laikā bieži pārvar daudz dažādu ārstēšanas veidu.

Dr Īvija Altomare ir Duke Universitātes Medicīnas centra medicīnas asociētā profesore. Viņai ir klīniska pieredze dažādu hematoloģisko un onkoloģisko stāvokļu un diagnožu jomā, un viņa jau vairāk nekā desmit gadus veic klīniskos un veselības aprūpes pakalpojumus ITP jomā. Viņa ir godājamā gan Duke Universitātes Junioru fakultātes, gan Senioru fakultātes pasniedzēju balvu saņēmēja, un viņai ir īpaša interese par medicīnisko izglītību gan pacientiem, gan ārstiem.