Apakšējā ķirurģija: kas jums jāzina

Saturs

• Cik maksā apakšējā operācija?
• Informēta piekrišana pret WPATH aprūpes standartiem
• Apdrošināšanas segums un apakšējā daļa
• Kā atrast pakalpojumu sniedzēju
• MTF / MTN dibena operācijas procedūra
• Dzimumlocekļa inversija
• Rektosigmoīdā vaginoplastika
• Inversēšana bez dzimumlocekļa
• FTM / FTN apakšējās operācijas procedūra
• Metoidioplastika
• Faloplastika
• Kā sagatavoties apakšējās daļas operācijai
• Apakšējās operācijas riski un blakusparādības
• Atgūšanās no apakšējās operācijas

Pārskats

Transseksuāļi un interseksuāļi, lai realizētu savu dzimuma izpausmi, iet dažādos veidos.

Daži vispār neko nedara un saglabā savu dzimuma identitāti un izpausmi privātu. Daži tiecas uz sociālo pāreju - pastāstot citiem par savu dzimuma identitāti - bez medicīniskas iejaukšanās.

Daudzi veic tikai hormonu aizstājterapiju (HAT). Citi veiks HRT, kā arī dažādas pakāpes operācijas, tostarp krūšu kurvja rekonstrukciju vai sejas feminizācijas operāciju (FFS). Viņi var arī nolemt, ka apakšējā ķirurģija, kas pazīstama arī kā dzimumorgānu ķirurģija, dzimuma maiņas operācija (SRS) vai, vēlams, dzimuma apstiprināšanas operācija (GCS), ir viņu pareizā izvēle.

Apakšējā operācija parasti attiecas uz:

• vaginoplastika
• falloplastika
• metoidioplastika

Vaginoplastiku parasti veic transseksuālas sievietes un AMAB (pēc dzimšanas piešķirts vīrietis) nebināri cilvēki, savukārt falloplastiku vai metoidioplastiku parasti veic transseksuāļi vīrieši un AFAM (nozīmētas sievietes dzimšanas brīdī) nebināras personas.

Cik maksā apakšējā operācija?

Informēta piekrišana pret WPATH aprūpes standartiem

Vadošie transpersonu veselības aprūpes sniedzēji vai nu ievēros apzinātas piekrišanas modeli, vai WPATH aprūpes standartus.

Informētais piekrišanas modelis ļauj ārstam jūs informēt par noteikta lēmuma riskiem. Tad jūs pats izlemjat, vai turpināt, bez jebkāda cita veselības aprūpes speciālista ieguldījuma.

WPATH aprūpes standartiem nepieciešama terapeita atbalsta vēstule, lai sāktu HAT, un vairākas vēstules, lai veiktu apakšējo operāciju.

WPATH metode kritizē dažus transpersonu kopienas cilvēkus. Viņi uzskata, ka tas noņem kontroli no personas rokām un nozīmē, ka transpersona ir pelnījusi mazāku personisko autoritāti nekā cisdzimuma persona.

Tomēr daži aprūpes sniedzēji to apgalvo. Pieprasot terapeitu un ārstu vēstules, tiek aicinātas uz dažām slimnīcām, ķirurgiem un aprūpes sniedzējiem, kuri, ja nepieciešams, var uzskatīt šo sistēmu par juridiski pamatotu.

Abas šīs metodes transpersonu aprindās daži uzskata par iepriekšējā un plaši izplatītā vārtsarga modeļa uzlabojumu. Šim modelim vajadzēja mēnešiem vai gadiem ilgas “reālās dzīves pieredzes” (RLE) viņu dzimuma identitātē, pirms viņiem varēja veikt HAT vai citas rutīnas operācijas.

Daži apgalvoja, ka tas paredz, ka transpersonu identitāte ir zemāka vai mazāk leģitīma nekā cisdzimumu identitāte. Viņi arī uzskata, ka RLE ir garīgi traumatisks, sociāli nepraktisks un fiziski bīstams laika posms, kurā transseksuālai personai ir jāizklājas savai sabiedrībai - bez labuma no fiziskām pārvērtībām, ko rada hormoni vai operācijas.

Vārtu sargu modelī mēdz izmantot arī heteronormatīvus, cisnormatīvus kritērijus reālās dzīves pieredzes kvalificēšanai. Tas rada ievērojamu izaicinājumu transpersonām ar viendzimuma pievilcību vai dzimuma izpausmēm ārpus stereotipiskas normas (kleitas un kosmētika sievietēm, hiper-vīrišķīga prezentācija vīriešiem), un būtībā izdzēš bināro trans-cilvēku pieredzi.

Apdrošināšanas segums un apakšējā daļa

Amerikas Savienotajās Valstīs galvenās alternatīvas augsto no kabatas izmaksu apmaksai ir darbs uzņēmumā, kas ievēro Cilvēktiesību kampaņas fonda standartus savam līdztiesības indeksam, vai dzīvošana valstī, kurā apdrošinātājiem ir jāsedz transpersonu aprūpe, piemēram, Kalifornijā vai Ņujorkā.

Kanādā un Lielbritānijā dibena ķirurģija ir pakļauta nacionalizētai veselības aprūpei, ar atšķirīgu uzraudzības līmeni un gaidīšanas laiku atkarībā no reģiona.

Kā atrast pakalpojumu sniedzēju

Izvēloties ķirurgu, veiciet personiskas vai skype intervijas ar pēc iespējas vairāk ķirurgu. Uzdodiet daudz jautājumu, lai iegūtu priekšstatu par katra ķirurga tehnikas variācijām, kā arī viņu gultas manieri. Jūs vēlaties izvēlēties kādu, kurš jums patīk un kurš, jūsuprāt, jums ir vispiemērotākais.

Daudzi ķirurgi visu gadu sniedz prezentācijas vai konsultācijas lielākajās pilsētās un var uzstāties transpersonu konferencēs. Tas arī palīdz sazināties ar bijušajiem jūs interesējošo ķirurgu pacientiem, izmantojot tiešsaistes forumus, atbalsta grupas vai kopīgus draugus.

MTF / MTN dibena operācijas procedūra

Mūsdienās tiek veiktas trīs galvenās vaginoplastikas metodes:

• dzimumlocekļa inversija
• taisnās zarnas vai resnās zarnas transplantāts
• bez dzimumlocekļa inversijas vaginoplastika

Visās trīs ķirurģiskajās metodēs klitors tiek veidots no dzimumlocekļa galvas.

Dzimumlocekļa inversija

Dzimumlocekļa inversija ietver dzimumlocekļa ādas izmantošanu neovaginas veidošanai. Lielās kaunuma lūpas un mazās lūpas galvenokārt izgatavo no sēklinieku audiem. Tā rezultātā rodas sensāta maksts un kaunuma lūpas.

Viens no galvenajiem trūkumiem ir pašeļļošanas trūkums no maksts sienas. Parastās variācijas ietver atlikušo sēklinieku audu izmantošanu kā transplantātu papildu maksts dziļumam un neskartas gļotādas urīnizvadkanāla izmantošanu, kas atgūta no dzimumlocekļa līdz maksts daļai, radot zināmu pašeļļojumu.

Rektosigmoīdā vaginoplastika

Rektosigmoīdā vaginoplastika ietver zarnu audu izmantošanu maksts sienas veidošanai. Šo paņēmienu dažreiz lieto kopā ar dzimumlocekļa inversiju. Zarnu audi palīdz, ja dzimumlocekļa un sēklinieka audu ir maz.

Šo metodi bieži lieto transpersonām, kuras hormonu terapiju sāka pubertātes vecumā un nekad netika pakļautas testosterona iedarbībai.

Zarnu audiem ir papildu priekšrocība, ka tie ir gļotādas, un tāpēc tie paši eļļojas. Šo paņēmienu izmanto arī, lai rekonstruētu maksts sievietēm, kurām ir netipiski īsi maksts kanāli.

Inversēšana bez dzimumlocekļa

Inversēšana bez dzimumlocekļa ir pazīstama arī kā Suporn tehnika (pēc Dr Suporn, kurš to izgudroja) vai Chonburi Flap.

Šī metode izmanto perforētu sēklinieku audu transplantātu maksts oderei un neskartus sēklinieku audus lielo lūpu lūpām (tāpat kā dzimumlocekļa inversiju). Dzimumlocekļa audus izmanto mazo kaunuma lūpu un klitora pārsega veidošanai.

Ķirurgi, kuri izmanto šo paņēmienu, apgalvo lielāku maksts dziļumu, jutīgākas iekšējās kaunuma lūpas un uzlabotu kosmētisko izskatu.

FTM / FTN apakšējās operācijas procedūra

Faloplastika un metoidioplastika ir divas metodes, kas paredz neopēnija uzbūvi.

Skrotoplastiku var veikt ar kādu no operācijām, kas lielās kaunuma lūpas pārveido par sēklinieku maisiņu. Sēklinieku implantiem parasti jāgaida papildu operācija.

Metoidioplastika

Metoidioplastika ir daudz vienkāršāka un ātrāka procedūra nekā falloplastika. Šajā procedūrā klitors, kuru HAT jau ir pagarinājis līdz 3-8 centimetriem, tiek atbrīvots no apkārtējiem audiem un tiek novietots tā, lai tas atbilstu dzimumlocekļa novietojumam.

Jūs varat arī izvēlēties veikt urīnizvadkanāla pagarināšanu ar savu metoidioplastiku, kas pazīstama arī kā pilna metoidioplastika.

Šī metode izmanto donora audus no vaiga vai no maksts, lai savienotu urīnizvadkanālu ar jauno neopēnu, ļaujot jums urinēt stāvot.

Jūs varat arī veikt Centurion procedūru, kurā saites, kas atrodas zem lielajām kaunuma lūpām, tiek pārvietotas, lai neopēnam pievienotu apkārtmēru. Atkarībā no jūsu mērķiem šajā laikā var veikt maksts noņemšanu.

Pēc šīm procedūrām neopēnis var patstāvīgi uzturēt erekciju vai ne, un maz ticams, ka tas nodrošinās nozīmīgu iekļūstošu dzimumu.

Faloplastika

Faloplastika ir saistīta ar ādas transplantāta izmantošanu, lai pagarinātu neopēniju līdz 5-8 collām. Ādas transplantāta kopējās donora vietas ir apakšdelms, augšstilbs, vēders un muguras augšdaļa.

Katrai donora vietnei ir plusi un mīnusi. Pēc operācijas erotiskajai izjūtai visvairāk ir apakšdelms un augšstilba āda. Tomēr muguras rēta mēdz būt vismazāk redzama un pieļauj papildu dzimumlocekļa garumu.

Vēdera un augšstilba atloki operācijas laikā paliek savienoti ar ķermeni.

Apakšdelms un muguras vietas ir “brīvi atloki”, kas pilnībā jānoņem un jāpievieno, izmantojot mikroķirurģiju.

Urīnizvadkanālu pagarina arī caur donora audiem no tās pašas vietas. Pēcpārbaudes operācijā var ievietot dzimumlocekļa implantu, nodrošinot spēju saglabāt pilnīgu erekciju, kas piemērota penetrējošam dzimumam.

Kā sagatavoties apakšējās daļas operācijai

Veicot operāciju līdz apakšai, lielākajai daļai cilvēku ir nepieciešama matu noņemšana, izmantojot elektrolīzi.

Veicot vaginoplastiku, uz ādas tiks noņemti mati, kas galu galā sastāvēs no neovaginas oderes. Faloplastikai matus noņem donora ādas vietā.

Ķirurgs pieprasīs, lai jūs divas nedēļas pirms operācijas pārtrauktu HAT un divas nedēļas pēc operācijas atturētos. Konsultējieties ar savu ķirurgu par citām zālēm, kuras regulāri lietojat. Viņi jums paziņos, vai arī pirms operācijas jums jāpārtrauc to lietošana.

Dažiem ķirurgiem ir nepieciešama zarnu sagatavošana arī pirms apakšējās daļas operācijas.

Apakšējās operācijas riski un blakusparādības

Vaginoplastika nervu bojājumu dēļ var zaudēt sajūtu daļēji vai visā neoklitorā. Dažiem cilvēkiem var rasties taisnās zarnas fistula - nopietna problēma, kas atver zarnas maksts. Var rasties arī maksts prolapss. Tomēr visas šīs ir salīdzinoši retas komplikācijas.

Biežāk cilvēkiem, kuri saņem vaginoplastiku, var rasties neliela urīna nesaturēšana, līdzīgi tam, ko piedzīvo pēc dzemdībām. Daudzos gadījumos šāda nesaturēšana pēc kāda laika mazinās.

Pilna metoidioplastika un falloplastika rada urīnizvadkanāla fistulas (urbuma urbums vai atvere) vai urīnizvadkanāla striktūras (aizsprostojuma) risku. Abus var salabot, izmantojot nelielu papildu operāciju. Faloplastika rada arī donora ādas atgrūšanas vai infekcijas risku donora vietā. Ar skrotoplastiku organisms var noraidīt sēklinieku implantus.

Vaginoplastikai, metoidioplastikai un falloplastikai ir risks, ka cilvēks var nepatikt ar estētisko rezultātu.

Atgūšanās no apakšējās operācijas

Nepieciešama trīs līdz sešu dienu hospitalizācija, kam seko vēl 7-10 dienas cieša ambulatorā uzraudzība. Pēc procedūras sagaidiet, ka aptuveni sešas nedēļas atturēsieties no darba vai smagas aktivitātes.

Vaginoplastikai nepieciešams katetrs apmēram vienu nedēļu. Pilnīgai metoidioplastikai un falloplastikai nepieciešams katetrs līdz trim nedēļām, līdz brīdim, kad jūs pats varat iztīrīt urīna lielāko daļu caur urīnizvadkanālu.

Pēc vaginoplastikas lielākajai daļai cilvēku parasti ir regulāri jāpaplašinās pirmo vai divus gadus, izmantojot pakāpeniskas cietās plastmasas stentu sērijas. Pēc tam uzturēšanai parasti pietiek ar iekļūstošu seksuālu darbību. Neovagīnā attīstās mikroflora, kas līdzīga tipiskai maksts, lai gan pH līmenis ir daudz sārmaināks.

Rētas mēdz būt vai nu paslēptas kaunuma matos, gar lielo lūpu krokām, vai arī vienkārši sadzīst tik labi, ka nav pamanāmas.