Kad un kā atcelt iesniegto Medicare prasību

Saturs

• Kā atcelt sev iesniegto Medicare prasību?
• Vai es varu pārbaudīt savu prasījumu statusu?
• Kā iesniegt Medicare prasību?
• Kad man pašam būtu jāiesniedz prasība?
• Vai es varu iesniegt sūdzību, ja pakalpojumu sniedzējs nav iesniedzis man iesniegumu?
• Vai man jāiesniedz dokumenti par pakalpojumiem, kurus saņēmu ārpus valsts?
• Vai visas Medicare daļas ļauj man iesniegt savas pretenzijas?
• Medicare C daļa
• Medicare D daļa
• Medigaps
• Līdzņemšana

• Jūs varat piezvanīt Medicare, lai atceltu iesniegto prasību.
• Jūsu ārsts vai pakalpojumu sniedzējs parasti iesniedz jums pretenzijas.
• Jums, iespējams, būs jāiesniedz sava prasība, ja ārsts to nedarīs vai nevarēs.
• Izmantojot oriģinālo Medicare, jūs varat iesniegt pretenzijas par citā valstī saņemtiem B daļas pakalpojumiem vai A daļas pakalpojumiem.
• Jūs varat iesniegt pretenzijas par C daļu, D daļu un Medigap tieši ar savu plānu.

Pretenzijas ir rēķini, kas nosūtīti Medicare par saņemtajiem pakalpojumiem vai aprīkojumu. Parasti ārsts vai pakalpojumu sniedzējs iesniegs pretenzijas par jums, taču var būt gadījumi, kad jums tas būs jāiesniedz pašam. Ja jums ir jāatceļ prasība, kuru pats iesniedzāt, varat piezvanīt Medicare.

Pretenziju process mainās atkarībā no tā, kuru Medicare daļu izmantojat. Pretenzijas par oriģinālo Medicare (A un B daļas) tiek apstrādātas atšķirīgi no pretenzijām par citām Medicare daļām. Lai vai kā, jums būs jāaizpilda prasību veidlapa un jānosūta rēķins.

Kā atcelt sev iesniegto Medicare prasību?

Iespējams, vēlēsities atcelt Medicare prasību, ja uzskatāt, ka esat kļūdījies. Ātrākais veids, kā atcelt pretenziju, ir zvanīt uz Medicare pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227).

Pastāstiet pārstāvim, ka jums ir jāatceļ prasība, kuru pats iesniedzāt. Iespējams, jūs pārsūtīsit speciālistam vai uz jūsu štata Medicare prasību nodaļu.

Jums būs jāsniedz informācija par sevi un pretenziju, tostarp:

• Tavs pilnais vārds
• jūsu Medicare ID numuru
• pakalpojuma datumu
• informācija par jūsu pakalpojumu
• iemesls, kāpēc jūs atceļat savu prasību

Pretenzijas apstrādei Medicare var būt nepieciešamas 60 vai vairāk dienas. Tas nozīmē, ka, zvanot neilgi pēc iesniegšanas, jūs, iespējams, varēsit pārtraukt pretenziju, pirms tā vispār tiks apstrādāta.

Vai es varu pārbaudīt savu prasījumu statusu?

Jūs varat pārbaudīt savu pretenziju statusu, reģistrējoties kontam vietnē MyMedicare. Lai reģistrētos MyMedicare, jums būs nepieciešama šāda informācija:

• Tavs uzvārds
• savu dzimšanas datumu
• Tavs dzimums
• savu pasta indeksu
• jūsu Medicare ID numuru
• datums, kad stājās spēkā jūsu Medicare plāns

Medicare ID numuru varat atrast savā Medicare kartē. Kad būsit izveidojis kontu, varēsit redzēt savas pretenzijas, tiklīdz tās būs apstrādātas. Jūs varat piezvanīt Medicare, ja redzat kļūdas vai kļūdas savās pretenzijās.

Jūs varat arī gaidīt, kamēr Medicare nosūtīs jūsu kopsavilkuma paziņojumu, kurā ir visas jūsu Medicare pretenzijas. Šis paziņojums jums jāsaņem ik pēc 3 mēnešiem.

Kā iesniegt Medicare prasību?

Pretenziju iesniegšana Medicare var šķist milzīga, taču jūs varat to apstrādāt ar dažām darbībām. Šo darbību izpilde palīdzēs pārliecināties, ka Medicare apstrādā jūsu prasību.

Lai iesniegtu pretenziju, jums:

1. Zvaniet uz Medicare pa tālruni 800-MEDICARE (800-633-4227) un lūdziet noteikt laika ierobežojumu, lai iesniegtu prasību par pakalpojumu vai piegādi. Medicare jums paziņos, vai jums vēl ir laiks iesniegt pretenziju un kāds ir termiņš.
2. Aizpildiet pacienta pieprasījumu pēc medicīniskās samaksas veidlapas. Veidlapa ir pieejama arī spāņu valodā.
3. Savāciet savas prasības pamatojošos dokumentus, ieskaitot rēķinu, ko saņēmāt no sava ārsta vai pakalpojumu sniedzēja.
4. Pārliecinieties, vai atbalsta dokumentācija ir skaidra. Piemēram, ja jūsu rēķinā ir uzskaitīti vairāki ārsti, aplieciet ārstu, kurš jūs ārstēja. Ja rēķinā ir vienumi, par kuriem Medicare jau ir samaksājis, svītrojiet tos.
5. Ja jums ir cits apdrošināšanas plāns kopā ar Medicare, iekļaujiet šī plāna informāciju savā papildu dokumentācijā.
6. Uzrakstiet īsu vēstuli, kurā paskaidrojat, kāpēc iesniedzat prasību.
7. Nosūtiet savas prasības pieteikuma veidlapu, apliecinošos dokumentus un vēstuli uz sava štata Medicare biroju. Katra valsts biroja adreses ir norādītas maksājuma pieprasījuma veidlapā.

Pēc tam Medicare apstrādās jūsu prasību. Jums tam jāatvēl vismaz 60 dienas. Tad jūs pa pastu saņemsit paziņojumu par Medicare lēmumu. Varat arī pārbaudīt MyMedicare kontu, lai pārliecinātos, vai jūsu prasība ir apstiprināta.

Kad man pašam būtu jāiesniedz prasība?

Parasti ārsts vai pakalpojumu sniedzējs jums iesniegs pretenzijas Medicare. Ja prasība nav iesniegta, varat lūgt ārstu vai pakalpojumu sniedzēju to iesniegt.

Medicare prasības jāiesniedz gada laikā pēc pakalpojuma saņemšanas. Tātad, ja tuvojas termiņš un pretenzija nav iesniegta, jums, iespējams, būs jāiesniedz patstāvīgi. Tas var notikt, jo:

• ārsts vai pakalpojumu sniedzējs nepiedalās Medicare
• ārsts vai pakalpojumu sniedzējs atsakās iesniegt prasību
• ārsts vai pakalpojumu sniedzējs nevar iesniegt prasību

Piemēram, ja jūs saņēmāt aprūpi ārsta kabinetā, kas pēc dažiem mēnešiem tika slēgts, jums, iespējams, būs jāiesniedz sava prasība par vizīti.

Vai es varu iesniegt sūdzību, ja pakalpojumu sniedzējs nav iesniedzis man iesniegumu?

Ja ārsts atsakās iesniegt prasību jūsu vārdā, varat iesniegt sūdzību Medicare. Jūs varat to izdarīt papildus prasības pieteikumam pats. Jūs varat iesniegt sūdzību, piezvanot Medicare un izskaidrojot situāciju.

Atcerieties, ka sūdzības iesniegšana Medicare nav tas pats, kas iesniegt apelāciju. Iesniedzot apelāciju, jūs lūdzat Medicare pārskatīt maksājumus par preci vai pakalpojumu. Iesniedzot sūdzību, jūs lūdzat Medicare meklēt ārstu vai citu pakalpojumu sniedzēju.

Vai man jāiesniedz dokumenti par pakalpojumiem, kurus saņēmu ārpus valsts?

Jums, iespējams, būs jāiesniedz arī savas prasības, ja veselības aprūpi saņēmāt, dodoties ārpus valsts. Paturiet prātā, ka Medicare attieksies tikai uz ārzemēs saņemto aprūpi tikai ļoti īpašos apstākļos, tostarp:

• Jūs atrodaties uz kuģa, un tas ir 6 stundu laikā pēc iziešanas vai ierašanās ASV. Ja no ASV ostas esat vairāk nekā 6 stundas, ārkārtas medicīniskā palīdzība jāsāk, kad jūs joprojām atradāties 6 stundu laikā. Jums arī jāatrodas tuvāk ārzemju ostai un slimnīcai nekā Amerikas Savienotajām Valstīm, un jūsu izmantotajam ārstam jābūt pilnībā licencētam šajā ārvalstī.
• Jūs atrodaties Amerikas Savienotajās Valstīs un jums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība, bet tuvākā slimnīca atrodas citā valstī.
• Jūs dzīvojat Amerikas Savienotajās Valstīs, bet tuvākā slimnīcai, kas jūsu mājām var ārstēt jūsu stāvokli, ir cita valsts. Piemēram, jūs varētu dzīvot ļoti tuvu Kanādas vai Meksikas robežai, un tuvākā ārvalstu slimnīca var būt jums daudz tuvāk nekā tuvākā vietējā.
• Jūs ceļojat caur Kanādu uz Aļasku vai no citas valsts, vai no jums, un jums ir ārkārtas medicīniskā palīdzība. Lai šis noteikums tiktu piemērots, jums jāatrodas tiešā maršrutā starp Aļasku un citu štatu, un Kanādas slimnīcai, kurā esat nonācis, jābūt tuvāk nekā jebkurai ASV slimnīcai. Jums arī jāceļo bez tā, ko Medicare sauc par “nepamatotu kavēšanos”.

Jūs varat iesniegt prasību Medicare, ja esat saņēmis aprūpi kādā no iepriekš minētajām situācijām.

Veiciet tās pašas darbības, kas aprakstītas iepriekš rakstā, un pievienojiet pierādījumus tam, ka jūs nevarējāt ārstēties ASV slimnīcā vai ka ārvalstu slimnīca bija tuvāk. Standarta veidlapā jūs atzīmējat, ka jūsu pakalpojumu sniedzējs nepiedalījās Medicare, pēc tam savā vēstulē sniedziet detalizētu paskaidrojumu.

Saņēmēji, kuri bieži ceļo, varētu vēlēties izpētīt Medigap plānu vai Medicare Advantage privāto maksu par pakalpojumu (). Šie plāni var palīdzēt segt jūsu veselības aprūpes izmaksas, atrodoties ārpus valsts,

Vai visas Medicare daļas ļauj man iesniegt savas pretenzijas?

Parasti, ja iesniedzat pats savu prasību, tas attiecas uz B daļas pakalpojumiem, ja vien jūs neiesniedzat slimnīcas aprūpi ārvalstī.

Sākotnējo Medicare veido A un B daļas. A daļa ir slimnīcu apdrošināšana, bet B daļa - medicīniskā apdrošināšana. B daļa maksā par tādiem pakalpojumiem kā medicīniskais aprīkojums, ārstu apmeklējumi, terapijas tikšanās, profilaktiskā aprūpe un neatliekamās palīdzības pakalpojumi.

A daļa sākas tikai tad, ja esat ievietots slimnīcā vai iestādē vai saņemat veselības aprūpi mājās. Piemēram, ja apmeklējat ER, B daļa aptvers jūsu apmeklējumu. Ja jūs tomēr uzņemtu, A daļa aptvertu jūsu uzturēšanos slimnīcā.

Pretenziju process abām oriģinālajām Medicare daļām ir vienāds.

• Noteikti pievienojiet rēķinu.
• Sniedziet visus iespējamos pierādījumus vai papildu informāciju.
• Aizpildiet veidlapu ar pēc iespējas detalizētāku informāciju.
• Iesniedziet savas pretenzijas gada laikā pēc pakalpojuma saņemšanas.

Medicare C daļa

Parasti jums nav jāiesniedz savas pretenzijas par Medicare Advantage, ko sauc arī par Medicare C daļu. Medicare Advantage plānos neizmanto prasības, jo Medicare katru mēnesi maksā šiem plāniem noteiktu naudas summu, lai nodrošinātu segumu. Parasti jūs nevarat iesniegt prasību par Medicare Advantage plānu.

Vienīgais izņēmums no šī noteikuma varētu būt tas, ka jūs pārtraucat pakalpojumu sniegšanu no tīkla. Ja jūsu Medicare Advantage plāns ļauj iesniegt pretenzijas par pakalpojumiem, kas saņemti ārpus tīkla, informācija būs jūsu plāna detaļās.

Lielākajai daļai plānu ir veidlapas, kas pieejamas tiešsaistē vai pa pastu. Ja neesat pārliecināts, varat piezvanīt uz apdrošināšanas kartes tālruņa numuru un jautāt. Pretenziju iesniegsiet tieši savā Advantage plānā.

Medicare D daļa

Medicare D daļa ir recepšu zāļu pārklājums. Jūs to varat izmantot kopā ar oriģinālo Medicare vai Advantage plānu.

Ja receptes aizpildāt, izmantojot tīkla aptieku, jums nav jāiesniedz sava prasība. Bet, ja izmantojat aptieku ārpus tīkla, iespējams, būs jāiesniedz pretenzija. Ir daži citi gadījumi, kad jums, iespējams, būs jāiesniedz sava D daļas prasība, tostarp:

• Jums bija novērošanas uzturēšanās slimnīcā, un jums nebija atļauts ņemt līdzi savus ikdienas medikamentus. Medicare D daļa var aptvert šīs zāles jūsu uzturēšanās laikā, ja iesniedzat prasību.
• Iegādājoties recepti, esat aizmirsis savu Medicare D daļas ID karti. Ja esat aizmirsis savu karti un samaksājāt pilnu cenu pie letes, varat iesniegt pretenziju savam D daļas plānam par segumu.

Tāpat kā Advantage plāni, pretenzijas uz Medicare D daļu iet tieši uz jūsu D daļas plānu. Bieži vien prasību veidlapas varat saņemt plāna vietnē vai pa pastu. Varat arī piezvanīt savam plānam, lai lūgtu sīkāku informāciju par atlīdzību iesniegšanas procesu.

Medigaps

Medigap plāni palīdz jums apmaksāt Medicare izmaksas, piemēram, kopapdrošināšanas maksājumus un atskaitījumus. Vairumā gadījumu Medicare nosūtīs pretenzijas tieši uz jūsu Medigap plānu.

Bet daži Medigap plāni patiešām liek jums izteikt savas pretenzijas. Jūsu plāns ļaus jums zināt, vai jums ir jāiesniedz savas pretenzijas.

Ja jums jāiesniedz savas pretenzijas, jums kopā ar prasību jums jānosūta Medicare kopsavilkuma paziņojums tieši uz jūsu Medigap plānu. Pēc tam, kad jūsu plāns būs saņēmis kopsavilkuma paziņojumu, tas maksās dažas vai visas izmaksas, kuras Medicare nesedza.

Ja neesat pārliecināts, kā iesniegt savus prasījumus, vai ja vēlaties iegūt vairāk informācijas par procesu, zvaniet uz savu Medigap plānu.

Līdzņemšana

• Jums nebūs jāiesniedz savas Medicare pretenzijas par lielāko daļu saņemto pakalpojumu.
• Ja jums tomēr jāiesniedz sava prasība, jums būs jāiesniedz Medicare tikpat daudz informācijas par pakalpojumu kā jūs varat, kā arī prasības veidlapa.
• Jebkurā laikā MyMedicare varat pārbaudīt savu prasījumu statusu. Lai atceltu pretenziju, varat piezvanīt Medicare.
• Pretenzijām, kas nav sākotnējā Medicare - piemēram, Medigap, Medicare D daļa vai Medicare Advantage - tās būs jāiesniedz tieši jūsu plānā.