Vai Medicare aptver mājas skābekļa terapiju?

Saturs

• Vai Medicare aptver mājas skābekļa terapiju?
• Pamatprasības pārklājumam
• Medicīniska nepieciešamība
• Izmaksas
• Kādas iekārtas un piederumi ir iekļauti?
• Kā kvalificēties pārklājumam?
• Kā notiek aprīkojuma noma?
• Vairāk par skābekļa terapiju
• Droša skābekļa produktu lietošana
• Līdzņemšana

• Ja jūs kvalificējaties Medicare un jums ir ārsta pasūtījums skābeklim, Medicare segs vismaz daļu no jūsu izmaksām.
• Medicare B daļa attiecas uz skābekļa lietošanu mājās, tāpēc jums ir jāpiesakās šajā daļā, lai saņemtu pārklājumu.
• Kaut arī Medicare palīdzēs segt skābekļa terapijas izmaksas, jums, iespējams, būs jāmaksā daļa no šīm izmaksām.
• Medicare, iespējams, neattiecas uz visiem skābekļa terapijas veidiem.

Kad jūs nevarat elpot, viss var kļūt grūtāk. Ikdienas uzdevumi var šķist izaicinājums. Turklāt daudzas citas veselības problēmas var izraisīt zems skābekļa līmenis asinīs, kas pazīstams kā hipoksēmija.

Ja jums ir grūti elpot vai ja jums ir stāvoklis, kas pazemina ķermeņa skābekļa līmeni, jums var būt nepieciešama skābekļa terapija mājās. Lasiet tālāk, lai uzzinātu, vai Medicare palīdzēs segt mājas skābekļa izmaksas un kas jums jādara, lai pārliecinātos, ka jums ir nepieciešamais aprīkojums.

Vai Medicare aptver mājas skābekļa terapiju?

Medicare sedz skābekļa terapiju mājās saskaņā ar B daļu. Medicare B daļa sedz ambulatorās aprūpes un noteiktu mājas terapiju izmaksas.

Pamatprasības pārklājumam

Lai mājās nodrošinātu skābekļa vajadzības, izmantojot Medicare, jums:

• jāreģistrējas B daļā
• ir medicīniska vajadzība pēc skābekļa
• ir ārsta pasūtījums par skābekli mājās.

Medicare & Medicaid Services (CMS) centri skaidri nosaka īpašus kritērijus, kas jāievēro, lai Medicare varētu aptvert mājas skābekli. Prasības ietver:

• atbilstošu Medicare pārklājumu
• attiecīgā medicīniskā stāvokļa medicīniskā dokumentācija
• laboratorijas un citu testu rezultāti, kas apstiprina nepieciešamību pēc skābekļa mājās

Sīkāka informācija par to, kā kvalificēties pārklājumam, tiks aplūkota vēlāk šajā rakstā.

Medicīniska nepieciešamība

Mājas skābeklis bieži tiek nozīmēts tādiem apstākļiem kā sirds mazspēja un hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Mājas skābekļa medicīnisko nepieciešamību nosaka, pārbaudot, vai jūsu stāvoklis izraisa hipoksēmiju. Hipoksēmija rodas, ja asinīs ir zems skābekļa līmenis.

Medicare, visticamāk, neaptvers tādus apstākļus kā elpas trūkums bez zema skābekļa līmeņa.

Jūsu ārsta rīkojumā jāiekļauj informācija par jūsu diagnozi, cik daudz skābekļa jums nepieciešams un cik bieži tas nepieciešams. Medicare parasti nesedz PRN skābekļa pasūtījumus, kas ir skābeklis, kas nepieciešams pēc nepieciešamības.

Izmaksas

Ja jūsu stāvoklis atbilst CMS kritērijiem, vispirms ir jāpilda jūsu Medicare B daļas atskaitījums. Šī ir izmaksu summa, kas jums jāmaksā, pirms Medicare sāk segt apstiprinātos priekšmetus un pakalpojumus.

B daļas pašrisks 2020. gadam ir 198 USD. Jums jāmaksā arī ikmēneša prēmija. 2020. gadā prēmija parasti ir 144,60 ASV dolāri, lai gan tā var būt lielāka, atkarībā no jūsu ienākumiem.

Kad esat izpildījis savu B daļas atskaitījumu par gadu, Medicare apmaksās 80 procentus no jūsu mājas skābekļa nomas aprīkojuma izmaksām. Mājas skābekļa aprīkojums tiek uzskatīts par izturīgu medicīnas aprīkojumu (DME). Jums būs jāmaksā 20 procenti no DME izmaksām, un nomas aprīkojums jums jāiegūst, izmantojot Medicare apstiprinātu DME piegādātāju.

Medicare Advantage (C daļa) plānus var izmantot arī, lai apmaksātu skābekļa nomas aprīkojumu. Saskaņā ar likumu šiem plāniem jāaptver vismaz tikpat daudz kā oriģinālais Medicare (A un B daļas) segums.

Jūsu konkrētais pārklājums un izmaksas būs atkarīgas no izvēlētā Medicare Advantage plāna, un pakalpojumu sniedzēju izvēle var būt ierobežota ar plāna tīkla dalībniekiem.

Kādas iekārtas un piederumi ir iekļauti?

Medicare segs daļu no nomas aprīkojuma izmaksām, kas nodrošina, uzglabā un piegādā skābekli. Pastāv vairāki skābekļa sistēmu veidi, ieskaitot saspiestu gāzi, šķidru skābekli un pārnēsājamus skābekļa koncentratorus.

Tālāk ir sniegts pārskats par katras šīs sistēmas darbību.

• Saspiestas gāzes sistēmas. Tie ir stacionāri skābekļa koncentratori ar 50 pēdu caurulēm, kas savienojas ar mazām, iepriekš piepildītām skābekļa tvertnēm. Tvertnes tiek piegādātas jūsu mājās, pamatojoties uz skābekļa daudzumu, kas nepieciešams jūsu stāvokļa ārstēšanai. Skābeklis no tvertnes iet caur regulēšanas ierīci, kas saglabā skābekli. Tas ļauj to piegādāt jums impulsos, nevis nepārtrauktā plūsmā.
• Šķidrā skābekļa sistēmas. Skābekļa rezervuārs satur šķidru skābekli, kuru pēc vajadzības izmantojat nelielas tvertnes piepildīšanai. Jūs savienojat ar rezervuāru, izmantojot 50 pēdu caurules.
• Pārnēsājams skābekļa koncentrators. Šī ir mazākā, mobilākā iespēja, un to var nēsāt kā mugursomu vai pārvietot uz riteņiem. Šīm elektriskajām vienībām nav nepieciešams uzpildīt tvertnes, un tām ir tikai 7 pēdas caurules. Bet ir svarīgi zināt, ka Medicare pārnēsājamos skābekļa koncentratorus aptver tikai ļoti īpašos apstākļos.

Medicare aptvers stacionāras skābekļa vienības lietošanai mājās. Šajā pārklājumā ietilpst:

• skābekļa caurules
• deguna kanula vai iemuti
• šķidrais vai gāzes skābeklis
• skābekļa bloka apkope, apkalpošana un remonts

Medicare aptver arī citas ar skābekli saistītas terapijas, piemēram, nepārtrauktu pozitīva elpceļu spiediena (CPAP) terapiju. CPAP terapija var būt nepieciešama tādiem apstākļiem kā obstruktīva miega apnoja.

Kā kvalificēties pārklājumam?

Izpētīsim kritērijus, kas jums jāatbilst, lai Medicare segtu jūsu mājas skābekļa terapijas nomas aprīkojumu:

• Lai nodrošinātu, ka jūsu skābekļa terapija ir iekļauta Medicare B daļā, jums ir jānosaka kvalificēts veselības stāvoklis un jums ir ārsta pasūtījums skābekļa terapijai.
• Jums jāveic daži testi, kas parāda jūsu nepieciešamību pēc skābekļa terapijas. Viens no tiem ir asins gāzu noteikšana, un jūsu rezultātiem jāiekļaujas noteiktā diapazonā.
• Ārstam ir jāpasūta nepieciešamais skābekļa daudzums, ilgums un biežums. Skābekļa pasūtījumi pēc nepieciešamības parasti neattiecas uz Medicare B daļu.
• Lai kvalificētos pārklājumam, Medicare var arī pieprasīt, lai ārsts pierāda, ka esat izmēģinājis alternatīvas terapijas, piemēram, plaušu rehabilitāciju, bez pilnīgiem panākumiem.
• Jums ir jāsaņem nomas aprīkojums, lai gan piegādātājs piedalās Medicare un pieņem norīkojumu. Medicare apstiprinātos piegādātājus varat atrast šeit.

Kā notiek aprīkojuma noma?

Kad kvalificējaties skābekļa terapijai, Medicare precīzi nepērk jums aprīkojumu. Tā vietā tā sedz skābekļa sistēmas nomu uz 36 mēnešiem.

Šajā periodā jūs esat atbildīgs par 20 procentu nomu no nomas maksas. Nomas maksa sedz skābekļa vienību, caurules, maskas un deguna kanulu, gāzi vai šķidru skābekli, kā arī apkalpošanas un uzturēšanas izmaksas.

Pēc sākotnējā 36 mēnešu nomas perioda beigām piegādātājam ir jāturpina piegādāt un uzturēt iekārtas līdz 5 gadiem, ja vien jums joprojām ir medicīniskas vajadzības. Iekārtai joprojām pieder piegādātājs, taču ikmēneša nomas maksa beidzas pēc 36 mēnešiem.

Pat pēc īres maksājumu beigām Medicare turpinās maksāt savu daļu no aprīkojuma izmantošanai nepieciešamo krājumu, piemēram, gāzes vai šķidrā skābekļa piegādes. Tāpat kā ar aprīkojuma nomas izmaksām, arī Medicare apmaksās 80 procentus no šīm pastāvīgajām piegādes izmaksām. Jūs maksāsiet Medicare B daļas atskaitāmo daļu, ikmēneša prēmiju un 20 procentus no atlikušajām izmaksām.

Ja pēc 5 gadiem jums joprojām nepieciešama skābekļa terapija, sāksies jauns 36 mēnešu nomas periods un 5 gadu laika līnija.

Vairāk par skābekļa terapiju

Jums var būt nepieciešama skābekļa terapija, lai ārstētu vienu no daudzajiem dažādiem apstākļiem.

Dažos gadījumos trauma vai smagas slimības var mazināt spēju efektīvi elpot. Citreiz tāda slimība kā HOPS var mainīt jūsu gāzu ķīmiju asinīs, samazinot skābekļa daudzumu, ko jūsu ķermenis var izmantot.

Šeit ir saraksts ar dažiem apstākļiem, kuru dēļ mājās var būt nepieciešama neregulāra vai ilgstoša skābekļa terapija:

• HOPS
• pneimonija
• astma
• sirdskaite
• cistiskā fibroze
• miega apnoja
• plaušu slimība
• elpošanas traumas

Lai noteiktu, vai jūsu stāvoklim nepieciešama skābekļa terapija mājās, ārsts veiks dažādus testus, kas nosaka jūsu elpošanas efektivitāti. Simptomi, kuru dēļ ārsts var ieteikt šos testus, ir šādi:

• elpas trūkums
• cianoze, kas ir bāla vai zilgana nokrāsa jūsu ādai vai lūpām
• apjukums
• klepus vai sēkšana
• svīšana
• ātra elpošana vai sirdsdarbība

Ja Jums ir šie simptomi, ārsts veiks noteiktus testus. Tie var ietvert elpošanas aktivitātes vai vingrinājumus, asins gāzu testēšanu un skābekļa piesātinājuma mērījumus. Aktivitātes testos var izmantot īpašus rīkus, un asins gāzu noteikšanai nepieciešama asiņu ņemšana.

Skābekļa piesātinājuma pārbaude ar pulsa oksimetru uz pirksta ir vismazāk invazīvs veids, kā pārbaudīt skābekļa līmeni.

Parasti cilvēkiem, kuru skābekļa līmenis pulsa oksimetrā samazinās no 88 līdz 93 procentiem, vismaz reizēm būs nepieciešama skābekļa terapija. Norādījumi par to, cik daudz skābekļa jālieto un kad, būs atkarīgs no jūsu īpašā stāvokļa.

Dažos gadījumos ārsts papildus skābekļa terapijai var izrakstīt plaušu rehabilitāciju.

Plaušu rehabilitācija palīdz cilvēkiem ar tādu slimību kā HOPS iemācīties to pārvaldīt un izbaudīt labāku dzīves kvalitāti. Plaušu rehabilitācija bieži ietver elpošanas tehnikas un vienaudžu atbalsta grupu izglītību. Uz šo ambulatoro terapiju parasti attiecas Medicare B daļa.

Skābekļa terapija jāārstē tāpat kā citas zāles. Jums ir jāsadarbojas ar savu ārstu, lai atrastu pareizo ārstēšanu, devu un ilgumu jūsu konkrētajam stāvoklim. Tāpat kā pārāk mazs skābekļa daudzums var kaitēt jums, arī pārāk daudz skābekļa var radīt risku. Dažreiz skābekli jālieto tikai īsu laiku. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu un regulāri reģistrējieties, ja jums nepieciešama - vai domājat, ka jums varētu būt nepieciešama - mājas skābekļa terapija.

Droša skābekļa produktu lietošana

Skābeklis ir viegli uzliesmojoša gāze, tāpēc, lietojot mājas skābekļa aprīkojumu, jums jāveic noteikti drošības pasākumi. Šeit ir daži padomi:

• Nesmēķējiet un nelietojiet atklātu liesmu visur, kur tiek izmantots mājas skābeklis.
• Uz durvīm novietojiet norādi, lai apmeklētāji zinātu, ka tiek izmantota mājas skābekļa vienība.
• Novietojiet ugunsgrēka trauksmes signālus visā mājā un regulāri pārbaudiet, vai tie darbojas.
• Gatavojot ēdienu, esiet īpaši piesardzīgs.
• Ņemiet vērā, ka skābekļa caurules un citi piederumi var radīt kritiena risku, jo jūs varat tos pārkāpt.
• Glabājiet skābekļa tvertnes atklātā, bet drošā vietā.

Līdzņemšana

• Skābeklis vienmēr jālieto ārsta uzraudzībā un vadībā.
• Esiet piesardzīgs, lietojot skābekli, un ievērojiet visus drošības pasākumus.
• Ja jums nepieciešams mājas skābeklis un esat reģistrēts B daļā, Medicare vajadzētu segt lielāko daļu jūsu izmaksu.
• Medicare, iespējams, neaptver dažas skābekļa iekārtas, piemēram, portatīvos koncentratorus.
• Sadarbojieties ar savu ārstu, lai atrastu vislabāko terapiju jūsu stāvoklim un pārklājumam.
• Vienmēr konsultējieties ar savu ārstu, ja domājat, ka skābekļa vajadzības ir mainījušās.