Hill-Sachs bojājums: kas tas ir un kā tas tiek ārstēts?

Saturs

• Kas ir Hill-Sachs bojājums?
• Simptomi
• Cēloņi un riska faktori
• Diagnoze
• Ārstēšana
• Atgūšana
• Outlook

Kas ir Hill-Sachs bojājums?

Hill-Sachs bojājums vai Hill-Sachs trieciena lūzums ir savainojums augšdelma kaula noapaļotās augšdaļas (apakšdelma) aizmugurē. Šis ievainojums rodas, izmežģot plecu. Tas nosaukts diviem amerikāņu radiologiem, kuri 1940. gadā pirmo reizi aprakstīja traumu: Harolds Hils un Maurice Sachs.

Jūsu plecs ir lodīšu un kontaktligzdas locītava, kas tiek turēta vietā ar muskuļiem, saitēm, skrimšļiem un cīpslām. Pazemināts kauls atrodas kontaktligzdā, krūzes formas labrums plecā. Ievainojums var izlocīt locītavas bumbiņas daļu no kontaktligzdas, izraisot sāpes un sabojājot locītavas daļas.

Jūsu plecs var pārvietoties uz leju, atpakaļ vai uz priekšu. Hill-Sachs bojājums rodas tikai tad, ja ir pleca dislokācija uz priekšu. Skatiet detalizētu pleca ķermeņa karti.

Mežģījuma traumas var rasties sportā, kritienā vai, sasniedzot vai pavelkot paceltu roku. Pleci ir visbiežāk izmežģītā galvenā locītava. Saslimstības līmenis Amerikas Savienotajās Valstīs ir aptuveni 23,9 gadījumi uz 100 000 cilvēku gadā. No šiem gadījumiem 46,8 procenti ir cilvēki vecumā no 15 līdz 29 gadiem. Vienā pētījumā ar cilvēkiem ar izmežģītiem pleciem 71,9 procentiem bija arī Hill-Sachs bojājums.

Simptomi

Hill-Sachs bojājums vai lūzums rodas, kad apakšējais kauls izlec no kontaktligzdas, nokasot kaula galvu pret kontaktligzdas malu. Jūs nevarēsit uzreiz pateikt, vai jums ir Hill-Sachs bojājums. Bet jūs izjutīsit sāpes, kas saistītas ar pleca izmežģījumu.

Traumas rezultātā var tikt bojāta arī vairāk nekā viena pleca daļa. Izmežģītajam plecam nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Izmežģīju pleca simptomi ir:

• intensīvas sāpes
• grūtības kustināt locītavu
• redzama pleca deformācija, bieži ar izliekumu locītavas priekšpusē
• pietūkums vai zilumi
• vājums
• muskuļu spazmas

Cēloņi un riska faktori

Jūsu pleca locītava ir ļoti elastīga. Tas var pārvietoties daudzos virzienos, un tajā ir daudz daļu, kas var tikt ievainoti.

Paaugstināta kaula augšdaļa tiek saukta par pakauša galvu. Tas ir lielāks nekā kontaktligzda, kurā to tur. Lai saglabātu stabilitāti, cīpslas, muskuļi un saites to notur.

Izplatītā pleca izplatītākie cēloņi ir:

• kritieni, piemēram, no kāpnēm vai pa kāpnēm
• sporta aktivitātes, jo īpaši kontaktsports
• traumas, piemēram, autoavārija

2010. gada pētījumā, kurā piedalījās 8 940 cilvēki ar plecu mežģījumiem, tika atklāts, ka 58,8 procenti dislokāciju ir radušies kritiena rezultātā. No šiem gadījumiem 47,7 procenti notika mājās. Un 34,5 procenti notika, spēlējot sportu vai piedaloties citos atpūtas veidos. Kopumā 48,3 procenti no visām dislokācijām notika sportā vai atpūtās.

Konkrēti darbības riski ietver:

• sazinieties ar tādiem sporta veidiem kā futbols, hokejs un futbols
• sporta veidi, kur iespējami kritieni, piemēram, slēpošana, volejbols un vingrošana
• sporta veidi ar mešanu, piemēram, teniss un beisbols
• sporta veidi, kas saistīti ar kustībām virs galvas, piemēram, peldēšana un svara celšana
• profesijas, kurās jūs smagi paceļat, stumjat vai velkat augstāk par plecu augstumu, vai veicat atkārtotus darbus

Izmežģītajam plecam ir lielāks atkārtošanās risks pēc pirmā ievainojuma. Tomēr dati par dislokācijas atkārtošanos cilvēkiem ar Hill-Sachs bojājumiem ir ierobežoti. Vienā metaanalīzē tika minēti divi pētījumi, kas parādīja, ka, ja jums ir Hill-Sachs bojājums, jums ir 1,55 reizes lielāka iespēja atkārtoties.

Diagnoze

Ja jums ir aizdomas par izmežģītu plecu, pēc iespējas ātrāk sazinieties ar ārstu. Līdz tam:

• Imobilizējiet roku siksnā.
• Izmantojiet ledus uz vietas.
• Sāpēm lietojiet aspirīnu vai ibuprofēnu (Advil, Motrin).

Ārsts var diagnosticēt izmežģītu plecu fiziskās apskates laikā, bet, lai noteiktu, vai jums nav Hill-Sachs bojājums vai citi bojājumi, būs jāveic papildu pārbaude.

Ārsts vaicās, kā ir noticis pleca ievainojums, vai tas ir noticis iepriekš, un kādi ir jūsu simptomi. Ārsts, iespējams, pasūtīs rentgenu, lai pārbaudītu citus iespējamos kaula, nervu un muskuļa bojājumus. Ja jūsu kustības diapazons norāda uz iespējamu apakšstilba bojājumu, ārsts var izrakstīt:

• plecu rentgenstaru virkne no dažādiem leņķiem
• ultraskaņa
• CT skenēšana
• MRI

Saskaņā ar vienu pētījumu MRI ir visnoderīgākā metode, lai diagnosticētu Hill-Sachs bojājumu un noteiktu tā lielumu.

Ārstēšana

Izmežģīta pleca ārstēšanai ir daudz pieeju. Dažus tos var veikt ārsta kabinetā ar vietējo anestēzijas līdzekli. Citiem var būt nepieciešama atklāta operācija vai artroskopiska operācija. Ja dislokācija ir saistīta arī ar apakšstilba kaula vai apkārtnes bojājumiem, ārsts apsver papildu ārstēšanu.

Hill-Sachs bojājuma ārstēšana ir atkarīga no bojājuma lieluma, tā izvietojuma, glenoīda kontaktligzdas kaula iesaistīšanās un no tā, kā tas ietekmē jūsu rokas kustīgumu. Ja bojājums ir mazs, tajā ir iesaistīti mazāk nekā 20 procenti no augšstilba galvas, visticamāk, ārsts to atstās mierā un ieteiks fizisko terapiju pleca stiprināšanai.

Ja bojājums ir vidēja lieluma, iesaistot no 20 līdz 40 procentiem pakauša galvas, ārstēšanas iespēja būs atkarīga no tā, vai ārsts noteiks, ka jūsu plecs būs nestabils, ja netiks ārstēts.

Saskaņā ar žurnālu Arthroscopy and Orthopedic Sports Medicine, ārstēšanas iespējas ietver:

• Kaulu palielināšana: To var tieši izdarīt uz apakšstilba galvas vai uz glenoīda kaula, lai, pārvietojot plecu, novērstu tā saskari ar apakšstilbu.
• Remplissage (pildījums): Šī metode ķirurģiski pievieno audus bojājumam. Procedūru parasti veic ar Hill-Sachs bojājumiem, kuru izmērs ir mērens un kuriem ir arī neliels glenoīda defekts.
• Dimimācija: Tas ietver kaulu transplantātu zem bojājuma, lai paceltu apakšstilbu līdz stāvoklim pirms ievainojuma. Tā ir salīdzinoši jauna procedūra, kas vislabāk piemērota bojājumiem, kas ir jaunāki par trim nedēļām un kuros ir mazāk nekā 40 procenti apakšstilba kaulu.
• Virsmas atjaunošana: To var izdarīt ar metāla implantu vai pilnīgu pakauša galvas nomaiņu. Pilnīgu nomaiņu sauc par hemiarthroplasty. Tas tiek darīts cilvēkiem, kuriem ir atkārtotas problēmas, kas skar vairāk nekā 40 procentus no augšstilba kaula. Tas nav ieteicams jaunākiem cilvēkiem.

Atgūšana

Atveseļošanās laiks mainās atkarībā no savainojuma pakāpes un operācijas veida. Artroskopiskajai operācijai bieži ir īsāks atveseļošanās laiks nekā atklātajai operācijai.

Ja jums ir izmežģīta pleca operācija un Hill-Sachs bojājuma labošana, jums nedēļu vai ilgāk var būt sāpes un diskomforts. Jūsu plecs tiks imobilizēts siksnā trīs līdz sešas nedēļas. Lai aizsargātu pret stīvumu, šis vecums var būt īsāks, ja esat vecāks. Tomēr imobilizācijas ilgums ir pretrunīgs.

Ārsts novērtēs, kad jums jāsāk fiziskā terapija. Parasti tas sākas ar pasīvu kustību, kas nav saistīta ar muskuļu kontrakciju. Nākamais posms ir ierobežotas kustības vingrinājums, kurā jūs izvairāties no smagas pacelšanas, stumšanas un vilkšanas. Apmēram trīs mēnešu laikā jūs sākat mērenu vingrinājumu, lai stiprinātu muskuļus. Par plecu rehabilitācijas vingrinājumiem, ko varat droši veikt mājās, konsultējieties ar ārstu vai fizioterapeitu.

Kamēr nebūsit veicis pirmos rehabilitācijas posmus, jums būs jāierobežo darbības, lai aizsargātu ievainoto locītavu. Darbības, no kurām jāizvairās, ietver:

• mešana
• peldēšana
• skriešana
• rakešu sports

Ārsts un fizioterapeits jums ieteiks, kad varēsit atsākt sportu un citas aktivitātes.

Hill-Sachs bojājuma atveseļošanās pēc operācijas var ilgt vairākus mēnešus. Pilnīga pleca lietošanas iespēja ir atkarīga no jūsu vecuma, aktivitātes līmeņa un vispārējās veselības.

Outlook

Perspektīvas atveseļošanās no izmežģīta pleca un Hill-Sachs bojājuma kopumā ir laba. Bet dislokācijas atkārtošanās ir izplatīta, īpaši jaunākiem cilvēkiem.

Ilgtermiņā aptuveni trešdaļai cilvēku, kuriem tiek veikta izmežģītā pleca operācija, attīstīsies pleca artrīts. Konsultējieties ar ārstu par ārstēšanas un rehabilitācijas plānu, kas ierobežos turpmāku komplikāciju risku.